عدوى الدم والإنتان: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

عدوى مجرى الدم هي وجود كائنات ممرضة، مثل البكتيريا أو الفطريات، في الدم على نحو يسبب عدوى. وقد تبدأ في عضو آخر ثم تنتقل إلى الدورة الدموية، أو تدخل مباشرة عبر جهاز طبي ملوث. أما تجرثم الدم فيعني وجود بكتيريا في الدم، وقد يكون عابرًا في بعض الظروف، لكنه قد يؤدي أيضًا إلى عدوى خطيرة تحتاج إلى العلاج.

الإنتان حالة مهددة للحياة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم غير المنضبطة للعدوى إلى خلل في وظائف الأعضاء. ولا يشترط حدوثه أن تُظهر مزرعة الدم وجود ميكروبات؛ فقد ينشأ من التهاب رئوي أو عدوى أخرى موضعية. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة أشد ترتبط باضطراب عميق في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي، وتحتاج عادةً إلى رعاية مركزة.

يمكن لعدوى في مواضع متعددة أن تصل إلى مجرى الدم أو تحفز الإنتان. والبكتيريا سبب شائع، لكن الفيروسات والفطريات وغيرها قد تسبب الإنتان أيضًا. ومن المصادر التي يبحث عنها الطبيب:

• التهابات الرئة، خاصةً إذا كانت شديدة أو ترافقها صعوبة في التنفس.
• عدوى المسالك البولية والكلى، خصوصًا عند وجود انسداد أو قسطرة بولية.
• التهابات البطن، مثل التهاب الزائدة المعقد أو عدوى القنوات الصفراوية.
• الجروح المصابة وعدوى الجلد والأنسجة العميقة.
• العدوى المرتبطة بالقساطر الوريدية أو بعض الإجراءات الجراحية.

ليس كل التهاب بسيط مقدمة للإنتان، ومعظم العدوى الشائعة تتحسن بالعناية المناسبة. لكن استمرار التدهور أو ظهور أعراض عامة شديدة يستلزم إعادة التقييم، حتى لو بدأ المريض علاجًا بالفعل.

تختلف الأعراض بحسب مصدر العدوى وعمر الشخص وحالته الصحية. وقد تشمل الحمى والقشعريرة والتعرق والشعور بالإعياء وتسارع النبض أو التنفس. وقد يصاحب ذلك ألم عند التبول، أو سعال، أو ألم بالبطن، أو احمرار حول جرح، بحسب موضع الالتهاب.

قد تكون حرارة الجسم منخفضة بدلًا من ارتفاعها، وقد تغيب الحمى تمامًا، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة. لذلك لا تستبعد خطورة الحالة اعتمادًا على قراءة الحرارة وحدها، ولا تعتمد على جهاز منزلي أو عرض منفرد لتأكيد التشخيص.

علامات ترجح وجود تدهور خطير

• ارتباك جديد، أو كلام غير واضح، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• ضيق نفس شديد أو تنفس سريع بصورة ملحوظة.
• شحوب شديد أو ازرقاق أو تبقع الجلد، مع برودة الأطراف أحيانًا.
• قلة التبول بوضوح، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• ألم شديد أو شعور بأن الحالة أسوأ بكثير من عدوى معتادة.

لا يلزم اجتماع هذه العلامات كلها. وقد يتدهور الإنتان بسرعة، لذا فإن ملاحظة تغير واضح في الوعي أو التنفس لدى شخص مصاب بعدوى تستوجب التصرف فورًا.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، لكن احتماله ومضاعفاته يزدادان عند الرضع وكبار السن والحوامل ومن أنجبن حديثًا. كما ترتفع الخطورة لدى المصابين بالسرطان أو السكري أو أمراض الكلى والكبد، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

الإقامة الحديثة في المستشفى والجراحة ووجود قسطرة أو جهاز طبي داخل الجسم عوامل مهمة أيضًا. لدى هؤلاء، ينبغي التعامل بجدية مع أي عدوى تتفاقم أو تغير غير معتاد في النشاط أو الوعي، بدل انتظار ظهور أعراض نموذجية.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية، وفحص التنفس والدورة الدموية والوعي، والبحث عن مصدر العدوى. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، ومؤشرات الالتهاب، ومستوى اللاكتات الذي يساعد على تقييم شدة الحالة ضمن الصورة السريرية.

تُؤخذ مزارع الدم عند الاشتباه بعدوى مجرى الدم لتحديد الميكروب واختيار العلاج الأنسب. ويُفضّل أخذها قبل المضادات متى أمكن دون تأخير العلاج العاجل. وقد تلزم تحاليل البول أو عينات من موضع العدوى، مع أشعة للصدر أو تصوير للبطن.

لا يثبت تحليل واحد الإنتان أو ينفيه في جميع الحالات. كما أن سلبية مزرعة الدم لا تستبعده، خاصةً إذا سبق تناول مضاد حيوي. وقد تتلوث بعض العينات بميكروبات الجلد، لذلك يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض وبقية الفحوص.

الاشتباه بالإنتان يستدعي تقييمًا وعلاجًا عاجلين في المستشفى. ولا يُنصح بمحاولة علاجه منزليًا أو تناول مضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة. يختار الفريق الطبي العلاج وفق شدة الحالة ومصدر العدوى والميكروبات المحتملة، ثم يعدله عندما تظهر نتائج الفحوص.

• مضادات الميكروبات: تُعطى المضادات الحيوية سريعًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية خطيرة، وقد تُستخدم مضادات الفطريات في حالات محددة.
• دعم الدورة الدموية: قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية، وأدوية لرفع ضغط الدم إذا لم تكفِ السوائل.
• علاج مصدر العدوى: مثل تصريف خراج، أو إزالة قسطرة مصابة، أو إجراء تدخل جراحي عند الحاجة.
• دعم الأعضاء: بالأكسجين أو أجهزة التنفس أو دعم وظائف الكلى بحسب درجة التأثر.

مدة العلاج ليست ثابتة؛ فهي تتأثر بنوع الميكروب وموضع العدوى والاستجابة ووجود مضاعفات. وبعد التعافي قد يستمر التعب وضعف العضلات أو اضطراب النوم والتركيز، مما قد يستدعي متابعة طبية وتأهيلًا تدريجيًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ارتباك أو صعوبة في الاستيقاظ أو ضيق نفس شديد أو إغماء أو تغير ملحوظ في لون الجلد مع عدوى محتملة. لا تنتظر نتيجة تحليل أو موعد عيادة، ولا تجعل المصاب يقود السيارة إذا كان وعيه أو تنفسه متأثرًا.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا كانت العدوى تزداد سوءًا، أو لم تتحسن كما هو متوقع، أو ظهر احمرار ممتد أو صديد حول جرح أو قسطرة. والحمى عند رضيع أصغر من ثلاثة أشهر تستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا، وكذلك الحمى لدى من يتلقى علاجًا كيميائيًا، حتى إن بدت الأعراض الأخرى محدودة.

• اغسل يديك بانتظام، ونظف الجروح وغطها بضماد مناسب.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية.
• اضبط الأمراض المزمنة، واعتنِ بالقدمين إذا كنت مصابًا بالسكري.
• اتبع تعليمات العناية بالقساطر والجروح بعد العمليات، ولا تعبث بالأجهزة الطبية.
• استخدم المضادات الحيوية عند وصفها فقط، والتزم بالمدة والتعليمات دون مشاركة الدواء مع الآخرين.

الإنتان نفسه ليس مرضًا ينتقل بين الأشخاص، لكن بعض العدوى المسببة له قد تكون معدية. وأخيرًا، فإن فقر الدم وسرطان الدم واضطرابات النزيف أمراض مختلفة؛ فتكرر الرعاف أو الكدمات أو غزارة الدورة يحتاج إلى تقييم مستقل، وليس دليلًا مباشرًا على عدوى الدم.