عدوى الزائفة الزنجارية: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

الزائفة الزنجارية، المعروفة علميًا باسم Pseudomonas aeruginosa، بكتيريا سلبية الغرام توجد في الماء والتربة والأماكن الرطبة. وقد تستقر على بعض أسطح الجسم أو الأجهزة الطبية دون أن تسبب مرضًا، وهو ما يسمى الاستعمار البكتيري. أما العدوى فتحدث عندما تتكاثر وتسبب ضررًا للأنسجة أو استجابة التهابية.

تُعد من الميكروبات الانتهازية؛ أي إنها تستفيد من ضعف دفاعات الجسم أو تضرر الجلد والأغشية الواقية. ويمكنها تكوين أغشية حيوية على الأسطح والقساطر، وهي تجمعات تحمي البكتيريا وتزيد صعوبة التخلص منها. ولا تُعد كل عدوى بها شديدة أو مقاومة لجميع الأدوية.

قد تصل البكتيريا إلى الجسم عبر جرح، أو جهاز طبي ملوث، أو التعرض لماء غير معالج جيدًا. ويمكن أن تنتقل في مرافق الرعاية الصحية عبر الأيدي أو الأدوات والأسطح الملوثة إذا لم تُطبق إجراءات مكافحة العدوى. وهي لا تنتقل عادة بين الناس بالطريقة نفسها التي تنتقل بها نزلات البرد.

يزداد احتمال الإصابة أو حدوث مضاعفات لدى الفئات الآتية:

• المصابين بحروق واسعة أو جروح عميقة أو مزمنة.
• مرضى العناية المركزة، خاصة مستخدمي أجهزة التنفس الصناعي.
• من لديهم قسطرة بولية أو وريدية، خصوصًا عند بقائها فترة طويلة.
• الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• المصابين بالتليف الكيسي أو توسع القصبات وبعض الأمراض الرئوية المزمنة.
• مرضى السكري، خاصة عند وجود قرح قدم أو ضعف في التئام الجروح.

وقد تصيب أشخاصًا أصحاء أيضًا، مثل التهاب الأذن الخارجية بعد السباحة، أو التهاب بصيلات الشعر بعد استخدام حوض استحمام ساخن غير مُعقّم جيدًا.

لا توجد مجموعة واحدة من الأعراض تؤكد الإصابة بهذه البكتيريا. فالعلامات تتشابه مع التهابات تسببها ميكروبات أخرى، وقد تكون الحمى غائبة لدى بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة.

التهابات الجلد والجروح

قد يظهر احمرار وألم وتورم حول الجرح، مع إفرازات أو تأخر الالتئام. وقد تكون الإفرازات مخضرة أحيانًا، لكن اللون والرائحة لا يكفيان للتشخيص. أما التهاب البصيلات المرتبط بالمياه الملوثة فيسبب حبوبًا حمراء حاكة أو بثورًا حول الشعر، وقد يتركز في المناطق التي تغطيها ملابس السباحة.

التهابات الأذن والعين

يسبب التهاب الأذن الخارجية ألمًا يزداد عند لمس الأذن أو تحريك صيوانها، مع حكة أو إفرازات. والألم الشديد المستمر لدى مريض السكري أو ضعيف المناعة قد يشير إلى التهاب يمتد إلى أنسجة أعمق. ويمكن أن تصيب البكتيريا قرنية العين، خاصة مع الاستخدام غير الآمن للعدسات اللاصقة، فتسبب ألمًا واحمرارًا وحساسية للضوء أو تراجع الرؤية.

التهابات الرئتين والمسالك البولية

قد تسبب عدوى الرئة سعالًا مع بلغم، وحمى، وضيق تنفس، وألمًا بالصدر أو انخفاض الأكسجين. وقد تسبب العدوى البولية حرقة وتكرار التبول وألمًا أسفل البطن، وأحيانًا دمًا في البول. وعند وصولها إلى الكلى قد يظهر ألم الخاصرة مع الحمى. هذه الأعراض لا تحدد نوع الجرثومة دون فحوص.

عدوى الدم والأنسجة العميقة

قد تؤدي العدوى الشديدة إلى قشعريرة ووهن واضح وتسارع التنفس أو اضطراب الوعي. ونادرًا قد تصيب العظام أو المفاصل، فتسبب ألمًا موضعيًا مستمرًا وتورمًا أو صعوبة الحركة. أما آلام الجسم العامة أو الحمى الممتدة وحدهما فلا يكفيان للاشتباه المحدد بالزائفة الزنجارية.

يبدأ الطبيب بتقييم الأعراض وفحص المنطقة المصابة، مع مراجعة الأمراض المزمنة، والإقامة الحديثة بالمستشفى، واستخدام المضادات الحيوية أو القساطر. ويساعد ذلك على تحديد ما إذا كانت المشكلة عدوى سطحية، أم التهابًا أعمق، أم حالة أخرى غير معدية.

• المزرعة: تؤخذ عينة مناسبة من البول أو البلغم أو الجرح أو الدم بحسب موضع الاشتباه.
• اختبار حساسية المضادات: يوضح الأدوية المرجح أن تكون فعالة ضد البكتيريا المعزولة.
• تحاليل الدم: قد تُستخدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء عند الاشتباه بعدوى شديدة.
• التصوير: قد تلزم أشعة للصدر أو فحوص تصوير أخرى إذا اشتُبه بخراج أو التهاب عظام أو انسداد بولي.

قد تُفضّل عينة من نسيج الجرح أو إفرازاته العميقة على المسحة السطحية في بعض الحالات. ويجب التمييز بين العدوى والاستعمار البكتيري، خاصة في الجروح المزمنة والقساطر. كما يضع الطبيب في الحسبان بكتيريا أخرى وفطريات، وأحيانًا فيروسات عند تقييم الأعراض التنفسية.

يعتمد العلاج على موضع الإصابة وشدتها ونتائج المزرعة ووظائف الكلى والحساسية الدوائية. بعض الالتهابات الموضعية البسيطة تحتاج إلى عناية موضعية أو علاج يحدده الطبيب، بينما تتطلب عدوى الرئة الشديدة أو الدم غالبًا مضادات وريدية ومراقبة بالمستشفى. ولا يجوز تعميم علاج حالة على أخرى.

المضادات الحيوية

من الخيارات التي قد يستخدمها الطبيب، إذا كانت البكتيريا حساسة لها، بيبيراسيلين مع تازوباكتام، أو سيفتازيديم، أو سيفيبيم، وأحيانًا سيبروفلوكساسين في حالات مناسبة. توجد خيارات أخرى للسلالات المقاومة يختارها المختص. وهذه أمثلة وليست وصفة للاستخدام الذاتي؛ فكثير من المضادات الشائعة لا يغطي هذه البكتيريا.

في العدوى الشديدة قد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج، ثم يُعدّل وفق المزرعة والاستجابة. وقد تُستخدم أدوية متعددة في ظروف معينة، لكن الجمع بينها ليس مطلوبًا لكل مريض. التزم بالمدة الموصوفة ولا تغيّر العلاج أو توقفه دون مراجعة الطبيب.

السيطرة على مصدر العدوى

قد لا يكفي المضاد وحده؛ إذ يمكن أن يلزم تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة، أو تصريف خراج، أو إزالة جهاز ملوث أو استبداله. كما يساعد ضبط السكري وتحسين التغذية والعناية بالأمراض المصاحبة على التعافي وتقليل الانتكاس.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا استمرت الحمى، أو ساء الجرح، أو ظهرت أعراض بولية أو تنفسية جديدة، خصوصًا مع ضعف المناعة أو وجود قسطرة. وتحتاج آلام العين أو تغير الرؤية، وكذلك ألم الأذن الشديد لدى مريض السكري، إلى تقييم عاجل.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك مفاجئ، أو صعوبة واضحة في التنفس، أو إغماء، أو قلة بول ملحوظة، أو تدهور سريع مع برودة الجلد. فقد تكون هذه علامات إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى تتطلب علاجًا سريعًا.

• اغسل يديك قبل العناية بالجروح وبعدها، وغطّ الجروح بضمادات مناسبة.
• تجنب السباحة وأحواض المياه الساخنة عند وجود جرح مفتوح أو وفق تعليمات الطبيب.
• لا تغسل العدسات اللاصقة بماء الصنبور، وانزعها قبل السباحة والاستحمام.
• نظّف أجهزة العلاج التنفسي وجففها حسب إرشادات الشركة والفريق المعالج.
• لا تعبث بالقساطر، واسأل الفريق الطبي عن إمكانية إزالتها حين تنتفي الحاجة إليها.
• لا تستخدم مضادات حيوية متبقية أو موصوفة لشخص آخر.

التعرف المبكر إلى التدهور واختيار العلاج بناءً على التقييم والمزرعة أهم من محاولة تحديد الجرثومة من مظهر الجرح وحده.