عدوى الزائفة الزنجارية: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

الزائفة الزنجارية، المعروفة علميًا باسم Pseudomonas aeruginosa، بكتيريا سالبة الجرام توجد في الماء والتربة والأماكن الرطبة. توصف بأنها بكتيريا انتهازية، لأنها تستفيد من ضعف دفاعات الجسم أو تضرر الجلد والأغشية المخاطية لتسبب المرض. ومع ذلك، تستطيع إحداث بعض الالتهابات الموضعية لدى أشخاص أصحاء أيضًا.

يمكن لهذه البكتيريا تكوين أغشية حيوية؛ وهي تجمعات تلتصق بالأسطح وتحتمي داخل طبقة واقية، مثل تلك التي قد تتكون على القساطر. كما تقاوم بعض المضادات الحيوية بطبيعتها، وقد تكتسب مقاومة إضافية. لكن العثور عليها في عينة لا يثبت وحده وجود مرض؛ فقد تكون موجودة دون التهاب نشط، وهو ما يسمى الاستعمار البكتيري.

تحدث العدوى عندما تصل البكتيريا إلى نسيج قابل للإصابة، عبر جرح أو جهاز طبي أو تعرض مباشر لماء ملوث. وفي المنشآت الصحية، قد تسهم الأيدي أو المعدات أو مصادر المياه الملوثة في انتقالها إذا لم تُطبق إجراءات مكافحة العدوى جيدًا. وهي لا تنتقل عادة بين الأصحاء بالطريقة السهلة التي تنتقل بها نزلات البرد.

• السباحة أو استخدام أحواض المياه الساخنة غير المعقمة جيدًا قد يرتبطان بالتهاب الأذن الخارجية أو بصيلات الشعر.
• تلوث العدسات اللاصقة أو تعرضها لماء الصنبور قد يزيد احتمال إصابة القرنية.
• الجروح المفتوحة والحروق تتيح للبكتيريا تجاوز حاجز الجلد الواقي.
• القساطر البولية والوريدية وأنابيب التنفس قد توفر مدخلًا للعدوى.

لا يتساوى خطر العدوى بين الجميع. يرتفع الاحتمال عند الإقامة الطويلة في المستشفى، خاصة في العناية المركزة، أو بعد استعمال مضادات حيوية واسعة الطيف. كما تتأثر الخطورة بالحالة الصحية الأساسية وبوجود أجهزة طبية داخل الجسم.

• مرضى السرطان الذين يتلقون علاجات مثبطة للمناعة، وخصوصًا عند انخفاض العدلات.
• متلقو زراعة الأعضاء أو مستخدمو الأدوية المثبطة للمناعة.
• المصابون بحروق واسعة أو جروح مزمنة أو من خضعوا لجراحات كبيرة.
• مرضى التليف الكيسي أو توسع القصبات، إذ قد تستمر البكتيريا في مجاريهم التنفسية.
• مرضى السكري، خاصة عند سوء ضبطه، ومن لديهم قساطر أو أجهزة تنفس.

تتحدد الأعراض أساسًا بالعضو المصاب، ولا توجد علامة واحدة تؤكد أن الزائفة هي السبب. وقد تكون الحمى غائبة أو محدودة لدى بعض ضعيفي المناعة، لذلك لا يكفي غيابها للاطمئنان عند حدوث تدهور واضح.

الأذن والجلد والعين

قد يسبب التهاب الأذن الخارجية ألمًا وحكة وإفرازات، ويزداد الألم أحيانًا عند لمس الأذن أو تحريكها. أما التهاب بصيلات الشعر فقد يظهر كبثور حمراء أو حاكة بعد التعرض لماء ملوث. وفي الجروح قد يحدث احمرار وتورم وألم متزايد أو إفرازات؛ ولون الإفراز وحده لا يشخص البكتيريا. إصابة العين قد تسبب ألمًا واحمرارًا وحساسية للضوء وتشوشًا في الرؤية، وتحتاج إلى تقييم عاجل.

الرئة والمسالك البولية والدم

قد تشمل عدوى الرئة سعالًا وبلغمًا وحمى وضيقًا في التنفس. وتظهر عدوى المسالك البولية بحرقة البول أو تكراره أو ألم أسفل البطن، وقد يصاحبها ألم بالخاصرة وحمى إذا امتدت إلى الكلى. وعند وصول العدوى إلى الدم، قد يحدث تعب شديد وقشعريرة وتسارع التنفس أو انخفاض ضغط الدم.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور التهاب في جرح يتسع أو يزداد ألمًا، أو استمرار إفرازات الأذن، أو ظهور أعراض بولية مع حمى. وتواصل سريعًا مع فريقك المعالج إذا ظهرت علامات عدوى وأنت تستخدم أدوية مثبطة للمناعة أو تحمل قسطرة. ظهور حمى أثناء علاج كيميائي قد يكون حالة طارئة، خصوصًا عند انخفاض العدلات.

توجه إلى الطوارئ عند الارتباك المفاجئ أو تغير الحالة العقلية، أو صعوبة الإيقاظ، أو ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء، أو قلة البول مع تدهور عام. فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان يهدد وظائف الأعضاء. ويستدعي ألم العين مع ضعف الرؤية تقييمًا عاجلًا، وكذلك ألم الأذن الشديد المستمر لدى مريض السكري أو ضعيف المناعة.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتعرض للمياه، واستعمال العدسات اللاصقة، والإقامة بالمستشفى، والمضادات السابقة. ثم يفحص موضع الإصابة والعلامات الحيوية. ويساعد هذا التقييم على التمييز بين التهاب موضعي وحالة تستلزم دخول المستشفى، وعلى تفسير نتائج العينات في سياقها الصحيح.

الاختبارات التشخيصية

قد تُؤخذ عينة من البول أو البلغم أو الجرح، أو تُطلب مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى جهازية. وتحدد المزرعة نوع البكتيريا، بينما يوضح اختبار الحساسية المضادات المتوقع نجاحها. وقد تُطلب تحاليل الدم ووظائف الكلى وتصوير الصدر أو موضع الإصابة حسب الحاجة. تُجمع العينات قبل المضاد متى أمكن، دون تأخير العلاج الإسعافي في الحالات الخطيرة.

تشمل الاحتمالات الأخرى بكتيريا سالبة الجرام مثل الكليبسيلا والإشريكية القولونية، إضافة إلى بكتيريا أخرى بحسب الموضع. وقد تشبه العدوى الفطرية أو الفيروسية، خاصة التنفسية، بعض الأعراض. لذلك لا يمكن اختيار العلاج بدقة اعتمادًا على السعال أو الإفرازات وحدهما.

المضادات الحيوية

يختار الطبيب العلاج وفق موضع العدوى وشدتها، ووظائف الكلى، والحساسية الدوائية، ونتائج المزرعة وأنماط المقاومة المحلية. تشمل الخيارات في بعض الحالات بيبيراسيلين-تازوباكتام، وسيفتازيديم، وسيبروفلوكساسين، وميروبينيم. ليست هذه الأدوية بدائل متكافئة، وقد تكون السلالة مقاومة لأحدها أو لعدة أدوية منها.

قد تكفي معالجة موضعية لبعض التهابات الأذن، بينما تحتاج العدوى العميقة أو الشديدة إلى مضادات وريدية ورعاية بالمستشفى. وأحيانًا يبدأ علاج تجريبي يغطي البكتيريا المحتملة ثم يُعدّل بعد ظهور النتائج. لا تستخدم مضادًا متبقيًا أو توقف العلاج أو تمدده بنفسك؛ فالمتابعة تحدد الاستجابة والمدة المناسبة.

التدابير المساندة والاعتبارات الخاصة

قد يتطلب الشفاء تنظيف الجروح وإزالة الأنسجة الميتة، أو تصريف خراج، أو إزالة قسطرة مصابة أو استبدالها وفق التقييم الطبي. وتشمل الرعاية دعم التنفس والسوائل عند الحاجة وضبط سكر الدم. أما مرضى التليف الكيسي أو توسع القصبات فقد يحتاجون إلى خطط متخصصة لتنظيف مجرى الهواء وأحيانًا مضادات مستنشقة. وتُراعى أثناء اختيار الدواء حالات الحمل والطفولة وأمراض الكلى والتداخلات الدوائية.

قد تؤدي العدوى الشديدة على المدى القصير إلى الإنتان أو الصدمة الإنتانية أو الفشل التنفسي وتضرر الأعضاء. وقد تمتد بعض الإصابات إلى العظام أو الأنسجة العميقة. وعلى المدى الأطول، يمكن أن تترك إصابة القرنية ضعفًا في البصر، أو تسهم العدوى التنفسية المزمنة في تدهور وظيفة الرئة. يعتمد احتمال هذه المضاعفات على موضع العدوى والحالة الصحية وسرعة تلقي العلاج المناسب.

• اغسل يديك واعتنِ بالجروح وفق التعليمات الطبية، وتجنب نقع الجروح المفتوحة في المياه غير المأمونة.
• نظف العدسات بمحلولها المخصص، ولا تستخدم ماء الصنبور أو ترتدها أثناء السباحة.
• اختر مسابح وأحواضًا تُصان وتُعقم بانتظام، وجفف الأذن خارجيًا دون إدخال أدوات فيها.
• اتبع إرشادات تنظيف الأجهزة المنزلية الطبية، ولا تعبث بالقساطر أو وصلاتها.
• استخدم المضادات بوصفة فقط، وراجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض أو عادت بعد العلاج.