عدوى الزائفة الزنجارية: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

الزائفة الزنجارية، المعروفة علميًا باسم Pseudomonas aeruginosa، بكتيريا سلبية الغرام وانتهازية؛ أي إنها تستفيد من ضعف دفاعات الجسم أو تلف الجلد والأغشية لتسبب العدوى. وتتميز بقدرتها على تكوين أغشية حيوية، وهي تجمعات بكتيرية تلتصق بالأسطح وتساعدها على البقاء، بما في ذلك أسطح بعض الأجهزة الطبية.

قد توجد هذه البكتيريا لدى شخص دون أن تسبب مرضًا، وهو ما يسمى الاستعمار البكتيري. لذلك لا تعني نتيجة المزرعة الإيجابية وحدها ضرورة العلاج؛ بل يجب ربطها بالأعراض والفحص وموضع العينة. كما أن مقاومتها لعدد من المضادات الحيوية تجعل اختيار العلاج بعناية أمرًا مهمًا.

يمكن أن تحدث العدوى عند ملامسة الجروح لماء أو أدوات ملوثة، أو عبر أجهزة تدخل الجسم مثل القسطرة البولية وأنابيب التنفس. وقد ترتبط بعض الحالات بأحواض المياه الساخنة غير المعقمة جيدًا، أو بتعرض العدسات اللاصقة للماء. وفي المنشآت الصحية قد تنتقل عبر الأيدي أو المعدات الملوثة إذا لم تُطبق إجراءات مكافحة العدوى.

لا يكون خطر الإصابة الشديدة متساويًا لدى الجميع، بل يزداد خصوصًا عند وجود:

• ضعف في المناعة بسبب أمراض معينة أو علاجات مثبطة للمناعة.
• حروق واسعة، أو جروح عميقة، أو جراحة حديثة.
• إقامة طويلة في المستشفى، خاصة في العناية المركزة.
• قسطرة بولية أو وريدية أو جهاز تنفس صناعي.
• تليف كيسي أو توسع في الشعب الهوائية.
• سكري غير مضبوط، خاصة مع جروح القدم أو أعراض التهاب الأذن الشديد.

لا توجد علامة واحدة تؤكد عدوى الزائفة الزنجارية. وقد تتشابه أعراضها مع التهابات تسببها ميكروبات أخرى، لذا يساعد تحديد موضع المشكلة وسياق ظهورها في توجيه التشخيص.

الأذن والجلد والجروح

قد تسبب التهاب الأذن الخارجية، مع ألم وحكة وإفرازات وشعور بانسداد الأذن، أحيانًا بعد السباحة. وقد يظهر التهاب بصيلات الشعر كبثور حمراء حاكة بعد استخدام حوض مياه ملوث. أما الجروح المصابة فقد يزداد ألمها واحمرارها وتورمها، وتخرج منها إفرازات قد تميل إلى الأخضر، لكن لون الإفراز أو رائحته لا يكفيان للتشخيص.

العين

يمكن أن تصيب القرنية، خاصة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة. وتشمل الأعراض ألم العين واحمرارها والحساسية للضوء وإفرازات وتشوش الرؤية. هذه الأعراض تستلزم تقييمًا عاجلًا، لأن تأخر العلاج قد يهدد النظر.

الرئتان والمسالك البولية

قد تسبب عدوى الرئة حمى وسعالًا وبلغمًا وضيق تنفس، خاصة عند مرضى التنفس المزمن أو مستخدمي أجهزة التنفس. وقد تسبب عدوى المسالك البولية حرقة وتكرار التبول وألم أسفل البطن، وقد تصاحبها حمى وألم في الخاصرة إذا وصلت إلى الكلى.

الدم والعدوى العامة

إذا انتشرت العدوى إلى الدم فقد تظهر حمى أو قشعريرة وتسارع في التنفس والنبض وضعف شديد. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، ولا يستبعد غياب الحمى وجود عدوى خطيرة.

اطلب الطوارئ عند ظهور ارتباك مفاجئ أو تغير في الحالة العقلية، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو برودة وتبقع الجلد مع تدهور عام. وقد يكون انخفاض البول الملحوظ أو التدهور السريع أثناء عدوى علامة على الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤذي الأعضاء.

وتحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه عند وجود ألم العين أو تغير الرؤية، أو حمى أثناء العلاج الكيميائي، أو جرح يتفاقم احمراره سريعًا. كذلك يستدعي ألم الأذن الشديد والمستمر، خصوصًا عند مريض السكري أو ضعيف المناعة، فحصًا سريعًا لاستبعاد امتداد الالتهاب إلى الأنسجة والعظام المحيطة.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمرت الأعراض أو لم تتحسن بالعلاج الموصوف. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات التحذيرية قبل طلب المساعدة.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية، وعن دخول المستشفى مؤخرًا أو وجود أجهزة طبية أو تعرض الجروح للماء. ثم يفحص المنطقة المصابة ويقيّم العلامات الحيوية، مثل الحرارة والضغط ومعدل التنفس، بحثًا عن مؤشرات انتشار العدوى.

الفحوص التشخيصية

بحسب موضع الإصابة، قد تُؤخذ عينة من البول أو البلغم أو إفرازات الجرح أو الدم لإجراء مزرعة واختبار حساسية المضادات. وقد يحتاج المريض إلى تحاليل لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى، أو تصوير الصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي، أو فحوص أخرى إذا وُجد احتمال إصابة عميقة.

يُفضّل أخذ العينات قبل المضاد الحيوي عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن دون تأخير علاج الحالات الخطيرة. ويضع الطبيب احتمالات أخرى، منها عدوى بكتيرية سلبية الغرام مختلفة، والتهابات فطرية لدى بعض ضعيفي المناعة، وعدوى فيروسية خاصة في الجهاز التنفسي. ولا تستطيع الأعراض وحدها التفريق بينها بدقة.

العلاجات الطبية

يُحدد العلاج وفق شدة العدوى وموضعها ونتيجة الحساسية. وقد تحتاج العدوى الموضعية إلى علاج موضعي مناسب، بينما تستدعي العدوى العميقة أو الشديدة مضادات جهازية، وأحيانًا علاجًا وريديًا داخل المستشفى. وقد تتحسن بعض حالات التهاب بصيلات الشعر البسيطة المرتبطة بالأحواض دون مضاد، بعد التقييم المناسب.

من المضادات التي قد يختارها الطبيب بيبيراسيلين-تازوباكتام، وسيفتازيديم، وسيبروفلوكساسين، وميروبينيم. لكنها ليست خيارات متبادلة لكل حالة، وقد تقاوم البكتيريا بعضها. وفي العدوى المقاومة قد يلزم اختصاصي أمراض معدية لاختيار أدوية أخرى. لا تستخدم مضادًا متبقيًا أو تغيّر الدواء والمدة بنفسك.

الإجراءات الداعمة والسيطرة على مصدر العدوى

قد يتطلب العلاج تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة، أو تصريف تجمع صديدي، أو إزالة جهاز ملوث أو استبداله بواسطة الفريق الطبي. وقد يحتاج المريض إلى سوائل أو أكسجين بحسب حالته. أما التهابات العين فلا تُعالج بقطرات عشوائية، خاصة القطرات المحتوية على الكورتيزون دون إشراف.

تؤثر وظائف الكلى والحمل والحساسية الدوائية والتداخلات مع الأدوية الأخرى في خطة العلاج. ولدى مرضى التليف الكيسي أو توسع الشعب قد توجد خطط متخصصة، تشمل أحيانًا مضادات مستنشقة، ولا تُعمم على بقية المرضى.

تشمل المضاعفات قصيرة المدى انتشار العدوى والإنتان والصدمة الإنتانية وتضرر الأعضاء. وقد تترك بعض الإصابات آثارًا طويلة المدى، مثل تلف القرنية وضعف الرؤية، أو التهاب العظام، أو تكرر التهابات الجهاز التنفسي وتراجع وظائف الرئة لدى فئات معينة. يقل احتمال المضاعفات بالتشخيص المبكر والعلاج المناسب والسيطرة على مصدر العدوى.

• اغسل يديك جيدًا قبل العناية بالجروح وبعدها، وغطِّ الجروح بضمادات نظيفة وفق التعليمات.
• تجنب السباحة وأحواض المياه الساخنة عند وجود جروح مفتوحة أو بعد الجراحة حتى يسمح الطبيب.
• انزع العدسات قبل السباحة والاستحمام، ولا تنظفها أو تحفظها بماء الصنبور.
• جفف الأذن بلطف بعد السباحة، وتجنب إدخال الأعواد أو الأدوات داخلها.
• التزم بتعليمات تنظيف أجهزة التنفس المنزلية والعناية بالقساطر، ولا تفصلها أو تبدلها بنفسك.
• اضبط السكري وراقب الجروح، خصوصًا جروح القدم، واطلب التقييم عند ظهور التهاب.

داخل المستشفيات، تساعد نظافة اليدين وتعقيم المعدات والعناية بالأجهزة وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها على منع العدوى. كما يقلل الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية من فرص ظهور سلالات أكثر مقاومة.