عدوى الكلى: العلامات المبكرة والعلاج وحماية الكليتين

ترشّح الكليتان الدم وتساعدان على التخلص من الفضلات والسوائل الزائدة عبر البول. ينتقل البول من كل كلية خلال الحالب إلى المثانة، ثم يخرج عبر الإحليل. وعندما تصل الجراثيم إلى إحدى الكليتين أو كلتيهما، قد تسبب التهابًا وأعراضًا أشد من أعراض التهاب المثانة وحده.

ليس كل التهاب في الكلى عدوى بكتيرية؛ فهناك أمراض تصيب مرشحات الكلى أو النسيج المحيط بها بسبب اضطرابات مناعية أو تفاعلات دوائية. تختلف هذه الحالات في التشخيص والعلاج، ولا يصح استخدام المضادات الحيوية لها تلقائيًا. لذلك ينبغي توضيح المقصود إذا ورد تعبير غير محدد مثل تقرح الكلية في وصف الحالة.

تبدأ معظم الحالات بدخول بكتيريا، غالبًا من الأمعاء، إلى الإحليل، ثم وصولها إلى المثانة وصعودها إلى الكلية. وقد تحدث عدوى كلوية دون أعراض واضحة سابقة لالتهاب المثانة. وفي حالات أقل شيوعًا، تصل الجراثيم إلى الكلى عبر الدم من موضع آخر في الجسم.

يتشابه الجهاز البولي لدى النساء والرجال في مكوناته الأساسية. لكن الإحليل أقصر لدى النساء وقريب من فتحة الشرج، مما يسهّل انتقال البكتيريا إلى المثانة. أما لدى الرجال، فقد يؤدي تضخم البروستاتا إلى إعاقة خروج البول، وهو ما يساعد على حدوث العدوى أو تكرارها.

قد تظهر الأعراض خلال ساعات أو أيام، وتختلف شدتها بحسب العمر والحالة الصحية. ومن العلامات الشائعة:

• حمى مع قشعريرة أو رجفة وشعور واضح بالإعياء.
• ألم في الخاصرة أو الظهر تحت الأضلاع، وقد يمتد إلى البطن أو الأربية.
• حرقان أثناء التبول أو تكراره والشعور بإلحاح مفاجئ.
• بول عكر أو وجود دم فيه، وأحيانًا تغير رائحته.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.

لون البول ورائحته وحدهما لا يثبتان وجود عدوى، فقد يتأثران بالطعام أو نقص السوائل. كما أن غياب الحرقان لا يستبعد عدوى الكلى، خاصة إذا وُجدت الحمى وألم الخاصرة.

الأعراض عند الأطفال وكبار السن

قد يظهر لدى الرضع والأطفال الصغار ارتفاع حرارة غير مفسر، أو ضعف رضاعة، أو قيء وخمول، دون القدرة على تحديد موضع الألم. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن، مع تدهور عام أو ارتباك جديد. لكن الارتباك وحده لا يكفي لتشخيص عدوى بولية، ويجب البحث عن أسبابه الأخرى أيضًا.

تزداد احتمالات العدوى عندما يتعطل تصريف البول أو تقل قدرة الجسم على مقاومة الجراثيم. وتشمل عوامل الخطر:

• الحمل، بسبب تغيرات تؤثر في تدفق البول.
• حصوات المسالك البولية أو تضخم البروستاتا أو أي انسداد آخر.
• ارتجاع البول من المثانة نحو الحالبين والكليتين.
• السكري، خاصة عند ضعف التحكم فيه، وضعف المناعة.
• القسطرة البولية وبعض الإجراءات التي تُجرى داخل المسالك.
• اضطرابات الأعصاب التي تمنع إفراغ المثانة جيدًا.
• وجود تشوهات خلقية في المسالك أو عدوى بولية متكررة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى مع ألم في الخاصرة، أو أعراض بولية مصحوبة بقيء أو تعب شديد. وتحتاج الحامل، والطفل المصاب بحمى غير مفسرة، ومن لديه كلية واحدة أو ضعف مناعة إلى اهتمام مبكر، حتى إن بدت الأعراض محدودة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ارتباك شديد، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور سريع. كذلك يستلزم القيء المستمر الذي يمنع شرب السوائل أو تناول العلاج رعاية عاجلة. وقد تشير الحمى مع ألم شديد بسبب حصوة إلى انسداد مصحوب بعدوى، وهي حالة تستدعي تدخلًا سريعًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والأمراض المزمنة، والأدوية والحساسيات الدوائية، ثم يفحص البطن والخاصرتين ويقيّم العلامات الحيوية. وتساعد الفحوص في تأكيد الاشتباه وتحديد العلاج المناسب.

• تحليل البول: يبحث عن علامات الالتهاب والدم ومؤشرات وجود البكتيريا.
• مزرعة البول: تحدد الجرثومة وحساسيتها للمضادات، ويُفضَّل جمع العينة قبل بدء العلاج إذا أمكن دون تأخيره.
• تحاليل الدم: قد تُطلب لتقييم وظائف الكلى وشدة المرض، مع مزرعة دم في بعض الحالات الشديدة.
• التصوير: يُستخدم عند الاشتباه بانسداد أو حصوة أو خراج، أو عدم التحسن كما هو متوقع، وليس ضروريًا لكل مريض.

المضادات الحيوية والمتابعة

المضادات الحيوية هي أساس علاج العدوى البكتيرية. يختار الطبيب الدواء بحسب شدة الحالة، ووظائف الكلى، والحمل، وأنماط مقاومة البكتيريا، ثم قد يعدّله وفق نتيجة المزرعة. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، فبعض أدوية التهاب المثانة لا تصل إلى أنسجة الكلى بتركيز مناسب.

قد تُعالج الحالات المستقرة في المنزل، بينما تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بجفاف وقيء إلى دخول المستشفى وتلقي سوائل ومضادات عبر الوريد. ويتطلب وجود انسداد تصريف البول بإجراء مناسب؛ فالمضاد وحده قد لا يكفي. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف أيضًا.

الرعاية الداعمة في المنزل

احصل على الراحة واشرب سوائل بالقدر الذي يمنع الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات كبيرة. إذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى أو لديك تقييد للسوائل، فاتبع تعليمات طبيبك. واستشره بشأن المسكن المناسب، لأن بعض مضادات الالتهاب قد تزيد أذى الكلى، خصوصًا مع الجفاف.

أكمل العلاج كما وُصف، ولا توقفه لمجرد انخفاض الحرارة. يبدأ التحسن غالبًا خلال نحو يومين، لكن استعادة النشاط قد تستغرق وقتًا أطول. تواصل مع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال 48 ساعة، أو إذا ساءت الأعراض في أي وقت.

يتعافى معظم المصابين جيدًا عند العلاج المبكر. لكن تأخر العلاج قد يؤدي إلى انتشار العدوى إلى الدم وحدوث الإنتان، أو خراج كلوي، أو إصابة كلوية حادة. وقد تسبب العدوى الشديدة أو المتكررة تندبًا يؤثر في وظيفة الكلى، خاصة مع وجود اضطراب في المسالك. وأثناء الحمل، ترتبط عدوى الكلى بمخاطر إضافية، منها الولادة المبكرة.

• اشرب قدرًا مناسبًا من الماء، ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل.
• لا تؤجل التبول طويلًا، وحاول إفراغ المثانة جيدًا.
• للنساء، يكون التنظيف بعد استخدام المرحاض من الأمام إلى الخلف.
• اطلب العلاج عند ظهور أعراض التهاب المثانة بدل انتظار تفاقمها.
• تابع علاج الحصوات وتضخم البروستاتا واضطرابات إفراغ المثانة، واضبط السكري.
• عند استخدام قسطرة، التزم بتعليمات العناية بها وناقش إزالة القسطرة عندما تنتفي الحاجة إليها.

لا تُعد الأعشاب أو مشروبات التوت البري بديلًا للمضاد الحيوي عند وجود عدوى كلوية. وإذا تكررت العدوى، فالأهم تقييم السبب ووضع خطة وقائية مناسبة مع الطبيب، بدل تكرار العلاج الذاتي.