عدوى اللمبلية: كيف تنتقل الجيارديا وما علاجها؟

الجيارديا كائن طفيلي وحيد الخلية، وليست بكتيريا أو فيروسًا أو دودة معوية. تعرف بأسماء علمية منها جيارديا لامبليا وجيارديا دوديناليس. تعيش في الأمعاء الدقيقة، حيث تلتصق ببطانتها وقد تعطل امتصاص بعض المغذيات. لذلك قد تظهر لدى المصاب أعراض هضمية مع نقص الوزن إذا استمرت العدوى.

للطفيلي شكل نشط داخل الأمعاء، وشكل آخر محاط بغلاف واقٍ يسمى الكيس. تخرج الأكياس مع البراز، ويمكنها البقاء في البيئة، خاصة المياه الباردة، مدة طويلة. وعندما يبتلع شخص هذه الأكياس تبدأ دورة عدوى جديدة، حتى لو كان مصدرها شخصًا لا يشعر بالمرض.

تنتقل العدوى بالطريق البرازي الفموي؛ أي وصول جزيئات مجهرية من البراز الملوث إلى الفم. ولا يعني ذلك أن التلوث واضح للعين، فقد يبدو الماء نظيفًا والطعام طبيعيًا. من الطرق الشائعة للانتقال:

• شرب مياه غير معالجة من الآبار أو الجداول والبحيرات.
• ابتلاع مياه المسابح أو أماكن السباحة الطبيعية الملوثة.
• تناول طعام حضره شخص مصاب دون غسل يديه جيدًا.
• ملامسة أسطح ملوثة ثم الأكل، خاصة في دور الحضانة وأثناء تغيير الحفاضات.
• ممارسات جنسية تسمح بوصول بقايا البراز إلى الفم.

تزداد فرصة الإصابة لدى المسافرين إلى مناطق تفتقر إلى مياه مأمونة، والمتنزهين الذين يشربون من مصادر طبيعية، والعاملين في رعاية الأطفال. ويمكن لبعض الحيوانات حمل الجيارديا، لكن انتقالها من الكلاب والقطط المنزلية إلى البشر ليس الطريق الأكثر شيوعًا، لأن كثيرًا من السلالات تختلف بين الأنواع.

تبدأ الأعراض عادة بعد نحو أسبوع إلى أسبوعين من ابتلاع الطفيلي، وقد تختلف المدة بين الأشخاص. بعض المصابين لا تظهر عليهم علامات، ومع ذلك قد يطرحون الطفيلي في البراز وينقلون العدوى. أما الأعراض المحتملة فتشمل:

• إسهالًا مائيًا أو متكررًا قد يتناوب مع فترات تحسن.
• برازًا دهنيًا كريه الرائحة، قد يطفو ويصعب تنظيفه.
• انتفاخ البطن وكثرة الغازات والمغص.
• غثيانًا وفقدان الشهية وشعورًا بالإرهاق.
• نقص الوزن عند استمرار الإسهال أو ضعف الامتصاص.

قد تستمر الأعراض عدة أسابيع، وأحيانًا أطول إذا لم تعالج العدوى. وجود دم في البراز أو حمى مرتفعة ليس نمطيًا للجيارديا؛ لذا يستدعي البحث عن سبب آخر أو عدوى مصاحبة. ولا تكفي رائحة البراز أو شكله وحدهما لتأكيد التشخيص.

أهم مضاعفات الإسهال هي الجفاف وفقد الأملاح، خصوصًا لدى الأطفال وكبار السن. وقد تؤدي العدوى المطولة إلى سوء امتصاص المغذيات ونقص الوزن، كما قد تؤثر في نمو الأطفال إذا تكررت أو استمرت دون علاج مناسب.

قد يظهر عدم تحمل مؤقت للاكتوز، وهو سكر الحليب، نتيجة تأثر بطانة الأمعاء. عندها تزيد منتجات الألبان الانتفاخ أو الإسهال لدى بعض المرضى، وقد يستمر ذلك فترة بعد التخلص من الطفيلي. وأحيانًا تبقى أعراض تشبه القولون العصبي بعد انتهاء العدوى، ولا يعني استمرار الانزعاج وحده أن العلاج فشل.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال، والسفر، ومصادر المياه، والسباحة، ووجود حالات مشابهة في المنزل أو الحضانة. ويعتمد التأكيد عادة على تحليل البراز للكشف عن مستضدات الجيارديا أو مادتها الوراثية، أو فحص العينات مجهريًا بحسب الاختبارات المتاحة.

قد يطلب الطبيب عدة عينات في أيام مختلفة، لأن خروج الطفيلي مع البراز قد يكون متقطعًا؛ ولذلك لا تستبعد نتيجة سلبية واحدة الإصابة دائمًا. أما تحاليل الدم فقد تستخدم لتقييم الجفاف أو آثار سوء الامتصاص، لكنها ليست الفحص المعتاد لإثبات الجيارديا. وتحتاج الأعراض المستمرة مع نتائج سلبية إلى تقييم أسباب هضمية أخرى.

تعويض السوائل والغذاء

ابدأ بتعويض السوائل المفقودة، ويفضل استخدام محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر، خاصة للأطفال، مع تحضيره وفق تعليمات العبوة. تناول رشفات صغيرة ومتكررة إذا صاحب الإسهال غثيان، واستمر في الطعام المعتاد بقدر التحمل دون صيام أو حمية شديدة التقييد. وتستمر الرضاعة الطبيعية للأطفال المصابين.

قد تساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الأطعمة التي تزيد الأعراض. وإذا لاحظت أن الحليب يفاقم الانتفاخ أو الإسهال، ناقش تقليل اللاكتوز مؤقتًا مع الطبيب، خاصة عند الأطفال لتجنب نقص التغذية. لا تعتمد على العصائر والمشروبات شديدة السكر لتعويض السوائل لأنها قد تزيد الإسهال.

الأدوية المضادة للطفيليات

قد يصف الطبيب دواء مثل تينيدازول أو ميترونيدازول أو نيتازوكسانيد، بحسب العمر والحمل والحالة الصحية وتوافر العلاج. لا تستخدم دواء متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تكرر العلاج تلقائيًا. أخبر الطبيب عن الحمل أو الرضاعة والأدوية الأخرى، واتبع تعليمات الدواء المتعلقة بالتداخلات والطعام والكحول.

قد لا يحتاج بعض المصابين دون أعراض إلى دواء، لكن القرار يتأثر بخطر نقل العدوى للمخالطين وظروف العمل والمعيشة. ولا يحتاج كل أفراد الأسرة إلى العلاج تلقائيًا؛ إنما ينبغي تقييم من تظهر عليهم أعراض. كذلك لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال للأطفال دون توجيه طبي.

قد يعود الإسهال بسبب التعرض مجددًا لمصدر ملوث، أو عدم إكمال العلاج، أو بقاء العدوى، أو عدم تحمل اللاكتوز بعد الشفاء. وقد يطلب الطبيب إعادة تحليل البراز في توقيت مناسب قبل تغيير الدواء. لا يلزم إجراء فحص للتأكد من الشفاء لكل شخص تحسنت أعراضه، لكن استمرار الأعراض يستحق المراجعة بدل تكرار الأدوية عشوائيًا.

راجع الطبيب إذا استمر الإسهال أكثر من أسبوع، أو ترافق مع نقص وزن أو براز دهني متكرر، خاصة بعد السفر أو شرب مياه غير مأمونة. واطلب المشورة مبكرًا للأطفال الصغار والحوامل وكبار السن ومن لديهم ضعف مناعة.

• اطلب رعاية عاجلة عند قلة التبول بوضوح، أو دوخة شديدة، أو خمول غير معتاد.
• لدى الطفل، انتبه إلى قلة الحفاضات المبللة، وجفاف الفم، وغياب الدموع أو ضعف الرضاعة.
• لا تؤخر التقييم عند وجود دم بالبراز، أو ألم بطن شديد، أو حمى مرتفعة، أو قيء يمنع شرب السوائل.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام؛ فمعقم اليدين الكحولي ليس بديلًا موثوقًا ضد الجيارديا. نظف الأسطح الملوثة بالبراز، ولا تحضر الطعام للآخرين أثناء الإسهال. واتبع تعليمات العودة إلى الحضانة أو العمل، خاصة في رعاية الأطفال وتداول الأغذية.

عند الشك في سلامة الماء، استخدم مصدرًا مأمونًا أو اغله، أو اختر مرشحًا معتمدًا لإزالة الأكياس الطفيلية؛ فإضافة الكلور بالطرق المعتادة لا تضمن القضاء عليها. تجنب ابتلاع مياه السباحة، ولا تسبح أثناء الإسهال ولمدة أسبوعين بعد توقفه. وتجنب الممارسات الجنسية التي قد تعرض الشريك للبراز لعدة أسابيع بعد انتهاء الإسهال، مع الاهتمام بالنظافة لتقليل انتقال العدوى.