عدوى المبيضات: أعراضها وأسبابها وطرق علاجها

المبيضات جنس من الفطريات الخميرية، وتُعد المبيضات البيضاء من أكثر أنواعه تسببًا في العدوى البشرية. وهناك أنواع أخرى قد تختلف في استجابتها لمضادات الفطريات، ولهذا قد يحتاج الطبيب إلى تحديد النوع في العدوى المتكررة أو التي لا تتحسن بالعلاج المعتاد.

عدوى المبيضات في المهبل أو القضيب لا تُصنف عادةً ضمن العدوى المنقولة جنسيًا، وقد تحدث دون أي نشاط جنسي. وقد يثير الجماع الأعراض بسبب الاحتكاك، ويمكن أحيانًا انتقال الخمائر بين الشريكين، لكن الإصابة لا تدل على الخيانة أو سوء النظافة. كما لا يُنصح بعلاج الشريك الخالي من الأعراض بصورة روتينية.

تساعد البكتيريا الطبيعية وحاجز الجلد وجهاز المناعة على ضبط نمو الخمائر. وقد يختل هذا التوازن بسبب عوامل مختلفة، ولا يعني وجود أحدها أن العدوى ستحدث بالضرورة. ومن أبرز عوامل الخطورة:

• استخدام المضادات الحيوية، خاصة واسعة الطيف، لأنها قد تقلل البكتيريا التي تحد من نمو الفطريات.
• الحمل والتغيرات الهرمونية، وقد يرتبط استعمال موانع الحمل المحتوية على الإستروجين بزيادة القابلية لدى بعض النساء.
• السكري، خصوصًا عند ارتفاع سكر الدم وعدم ضبطه جيدًا.
• الرطوبة والتعرق والاحتكاك في ثنيات الجلد، أو بقاء الحفاض المبتل مدة طويلة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة أو علاج السرطان.
• استعمال بخاخات الكورتيزون دون مضمضة الفم بعدها، وبعض مشكلات أطقم الأسنان.

أما العدوى الغازية فترتبط غالبًا بظروف المستشفى، مثل القسطرة الوريدية المركزية، والتغذية الوريدية، والجراحات الكبرى، والإقامة في العناية المركزة. ويزداد خطرها أيضًا مع الأورام الدموية ونقص العدلات، وهي خلايا مناعية مهمة لمقاومة العدوى.

المهبل والفرج

تشمل الأعراض الحكة والحرقة والاحمرار والتورم، وقد تظهر إفرازات بيضاء سميكة تشبه الجبن، لكنها ليست موجودة في كل حالة. وقد يحدث ألم أثناء الجماع أو لسع عند ملامسة البول للجلد الملتهب. الرائحة القوية ليست علامة نموذجية للمبيضات، ووجودها يستدعي التفكير في أسباب أخرى.

القضيب

قد تسبب المبيضات التهاب الحشفة أو القلفة، مع احمرار وحكة وحرقة وأحيانًا إفراز أبيض تحت القلفة. وقد يصبح سحب القلفة مؤلمًا أو صعبًا. لكن ليس كل التهاب في هذه المنطقة فطريًا؛ فقد يكون ناتجًا عن مهيجات أو أمراض جلدية أو عدوى أخرى.

الفم

تظهر القلاع الفموي غالبًا كبقع بيضاء على اللسان أو باطن الخدين أو سقف الفم. وقد تترك البقع سطحًا أحمر مؤلمًا عند مسحها، وأحيانًا نزفًا بسيطًا. وقد تترافق مع تغير المذاق أو تشققات زوايا الفم أو صعوبة الرضاعة لدى الرضع. ولا يعني بياض اللسان وحده وجود عدوى فطرية.

الجلد ومنطقة الحفاض

تميل المبيضات إلى الثنيات الدافئة الرطبة، مثل الإبطين وتحت الثديين وبين الفخذين. وقد يظهر طفح أحمر مؤلم أو حاك، مع حبوب صغيرة حول حوافه. وفي منطقة الحفاض قد يشمل الطفح الثنيات وتحيط به بقع صغيرة، لكن التهيج البسيط يظل سببًا شائعًا آخر للطفح.

قد تصل العدوى إلى المريء، خاصة لدى ضعاف المناعة، فتسبب ألمًا أو صعوبة عند البلع وأحيانًا ألمًا خلف عظمة الصدر. وقد توجد إصابة فموية مصاحبة أو لا توجد. وهذه الحالة تحتاج إلى تقييم وعلاج جهازي، ولا تكفي لها مستحضرات الفم الموضعية وحدها.

أما داء المبيضات الغازي فيحدث عندما تدخل الفطريات الدم أو الأعضاء الداخلية. وقد يسبب حمى وقشعريرة وأعراضًا عامة غير محددة لدى مريض لديه عوامل خطورة. وهو مختلف عن العدوى المهبلية أو الجلدية المعتادة، وليس تطورًا متوقعًا لها عند الشخص السليم، لكنه قد يكون خطيرًا ويحتاج إلى علاج بالمستشفى.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة وفحص المنطقة المصابة. وقد يأخذ الطبيب مسحة للفحص المجهري أو الزراعة عند غموض السبب، أو تكرر الإصابة، أو عدم الاستجابة للعلاج. وجود المبيضات في مسحة دون أعراض لا يعني دائمًا الحاجة إلى دواء.

في الأعراض المهبلية، قد يلزم استبعاد الالتهاب البكتيري وداء المشعرات وبعض العدوى المنقولة جنسيًا. وفي الجلد والأعضاء التناسلية تُؤخذ في الاعتبار الحساسية التلامسية والإكزيما وأمراض جلدية أخرى. وقد يستدعي التهاب المريء تنظيرًا، بينما تُقيّم العدوى الغازية بفحوص الدم واختبارات يحددها الفريق الطبي.

يُختار مضاد الفطريات وفق موضع الإصابة وشدتها والنوع المحتمل وعوامل المريض. وقد تُعالج الحالات المهبلية غير المعقدة بمستحضرات موضعية أو دواء فموي مناسب بوصفة أو إرشاد طبي. أما أثناء الحمل فتُفضل عادةً العلاجات المهبلية الموضعية من مجموعة الآزول، ويُتجنب الفلوكونازول الفموي لعلاج هذه العدوى.

تُستخدم للجلد مستحضرات مضادة للفطريات مع تجفيف الثنيات وتقليل الاحتكاك. وقد تُعالج إصابة الفم بمستحضر موضعي، بينما تستلزم إصابة المريء علاجًا جهازيًا. وتحتاج العدوى الغازية إلى أدوية متخصصة ومعالجة مصدر العدوى المحتمل في المستشفى.

إذا تكررت الإصابة، فلا يكفي تكرار العلاج نفسه دون مراجعة. قد يبحث الطبيب عن السكري أو عوامل أخرى، ويطلب زراعة لتحديد النوع، ثم يضع خطة أطول عند الحاجة. تجنب كريمات الكورتيزون وحدها على طفح مشتبه بأنه فطري، ولا تستخدم الثوم أو الزبادي داخل المهبل؛ فالدليل على فائدتهما غير كافٍ وقد يسببان تهيجًا.

• اغسل المنطقة التناسلية الخارجية بلطف، وتجنب الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة.
• جفف ثنيات الجلد وغيّر الملابس المبتلة بالعرق، واختر ملابس مريحة جيدة التهوية.
• غيّر حفاض الطفل بانتظام، ونظف الجلد بلطف واتركه يجف.
• اعتنِ بنظافة أطقم الأسنان، وتمضمض وابصق الماء بعد استخدام بخاخ الكورتيزون.
• اضبط سكر الدم، ولا تستخدم المضادات الحيوية إلا عند الحاجة الطبية.
• تجنب الجماع إذا كان مؤلمًا؛ فقد تُضعف بعض المستحضرات المهبلية الواقيات المصنوعة من اللاتكس، لذا راجع نشرتها.

راجع الطبيب عند ظهور الأعراض التناسلية لأول مرة، أو عدم التأكد من السبب، أو استمرارها بعد العلاج أو عودتها سريعًا. وتحتاج الحامل، ومريض السكري غير المنضبط، ومن لديه ضعف مناعة، إلى استشارة مبكرة. كذلك يستدعي القلاع الفموي غير المفسر لدى البالغين تقييمًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت حمى مع ألم أسفل البطن أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم وصعوبة في البلع. أما العجز عن شرب السوائل، أو الارتباك، أو ضيق التنفس، أو التدهور السريع، وخاصة لدى مريض ضعيف المناعة أو يحمل قسطرة وريدية، فيستدعي رعاية طارئة.