المستدمية: عدوى بكتيرية يحمي اللقاح من أخطر أنواعها

المستدمية بكتيريا صغيرة سالبة الغرام، وتحتاج بعض أنواعها إلى عوامل غذائية خاصة للنمو في المختبر. وتختلف قدرتها على إحداث المرض بحسب النوع وموضع وجودها وحالة مناعة الشخص. ليست كل نتيجة تكشف وجودها دليلًا على عدوى تستلزم العلاج.

المستدمية النزلية

تُقسم المستدمية النزلية إلى سلالات محاطة بمحفظة، لها ستة أنماط مصلية تُسمى بالحروف من أ إلى و، وسلالات غير محفظة تُعرف بغير القابلة للتنميط. تمثل المحفظة طبقة خارجية تساعد بعض السلالات على مقاومة دفاعات الجسم، لكن السلالات غير المحفظة قد تسبب أيضًا أمراضًا خطيرة.

• النوع ب، المعروف اختصارًا بـ Hib: ارتبط خصوصًا بالتهاب السحايا والعدوى الغازية لدى الأطفال قبل انتشار التطعيم.
• الأنماط المحفظة الأخرى: يمكنها إحداث عدوى غازية، ولا يشملها لقاح النوع ب.
• السلالات غير القابلة للتنميط: تسبب كثيرًا من حالات التهاب الأذن والجيوب الأنفية، وبعض التهابات الرئة وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

أنواع أخرى من المستدمية

توجد أنواع أخرى، مثل المستدمية نظيرة النزلية، التي قد تكون جزءًا من بكتيريا الفم الطبيعية، لكنها قد تسبب عدوى انتهازية ومنها التهاب شغاف القلب. أما المستدمية الدوكرية فتسبب القرحة الرخوة، وهي عدوى تناسلية تختلف في انتقالها وتشخيصها وعلاجها. يركز هذا الدليل على المستدمية النزلية لأنها الأهم في سياق العدوى التنفسية ولقاح الأطفال.

تنتقل عبر الرذاذ والإفرازات التنفسية، خصوصًا عند المخالطة القريبة لشخص مصاب أو حامل للبكتيريا دون أعراض. قد تستقر أولًا في الأنف والحلق، ثم تنتقل إلى مواضع مجاورة مثل الأذن والجيوب، أو تعبر إلى الدم وتصل إلى أعضاء أخرى.

وجودها في مسحة من الحلق لا يثبت وحده أنها سبب الأعراض. كما أن لون البلغم أو إفرازات الأنف لا يحدد نوع الميكروب ولا يكفي لاتخاذ قرار باستخدام مضاد حيوي. ويختلف احتمال تطور العدوى باختلاف المناعة والعمر والحالة الصحية.

• الأطفال الصغار، وخصوصًا من لم يستكملوا تطعيم المستدمية النزلية من النوع ب.
• كبار السن، لا سيما المصابين بأمراض مزمنة.
• الأشخاص الذين لا يعمل طحالهم جيدًا أو أُزيل طحالهم، وبعض المصابين بفقر الدم المنجلي.
• المصابون بضعف المناعة بسبب مرض أو علاج، ومنهم بعض متلقي زراعة الخلايا الجذعية.
• المصابون بأمراض رئوية مزمنة، الذين قد تتكرر لديهم العدوى التنفسية.

وجود أحد عوامل الخطر لا يعني حدوث العدوى حتمًا، لكنه يجعل تقييم الأعراض والالتزام بالتطعيمات الموصى بها أكثر أهمية.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تميز هذه البكتيريا عن جميع الميكروبات الأخرى. تعتمد الأعراض أساسًا على العضو المصاب، وتوصف العدوى بأنها غازية عندما تصل البكتيريا إلى الدم أو موضع معقم عادة، مثل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي.

عدوى الأذن والجيوب والرئتين

قد يظهر التهاب الأذن بألم وحمى وضعف سمع مؤقت، وقد يبدو الطفل منزعجًا أو يرفض الطعام. ويسبب التهاب الجيوب انسداد الأنف وألمًا أو ضغطًا بالوجه وإفرازات مستمرة. أما الالتهاب الرئوي فقد يسبب حمى وسعالًا وضيق تنفس وألمًا في الصدر، وتختلف شدته من شخص إلى آخر.

العدوى الغازية وعلاماتها

• التهاب السحايا: حمى وصداع شديد وتيبس الرقبة وقيء أو اضطراب الوعي. قد يظهر لدى الرضع بخمول أو ضعف رضاعة أو تهيج، دون تيبس واضح للرقبة.
• التهاب لسان المزمار: ألم شديد بالحلق وصعوبة بلع وسيلان لعاب وتنفس صاخب أو مجهد، وقد يسد مجرى الهواء بسرعة.
• الإنتان: تدهور عام مع سرعة التنفس أو التشوش أو برودة الأطراف أو قلة التبول.
• عدوى المفاصل: ألم شديد وتورم وصعوبة تحريك المفصل، غالبًا مع الحمى.

يبدأ التشخيص بفحص المريض وتقييم التنفس والدورة الدموية وتحديد مصدر العدوى المحتمل. يختار الطبيب الفحوص حسب الأعراض؛ فلا يحتاج كل التهاب أذن أو جيوب إلى مزرعة، بينما تتطلب العدوى الغازية فحوصًا عاجلة وعلاجًا سريعًا.

الزرع وفحص الحساسية

يمكن زرع عينات الدم أو السائل النخاعي أو سوائل المفاصل، وأحيانًا عينات تنفسية مناسبة. تحتاج المستدمية النزلية إلى أوساط مخبرية خاصة، مثل آغار الشوكولاتة الذي يوفر عوامل نمو ضرورية. يساعد الزرع على تحديد البكتيريا واختبار حساسيتها للمضادات، لكن تناول المضادات قبل سحب العينة قد يقلل فرصة نموها.

الطرق الجزيئية وكشف المستضدات

تكشف اختبارات جزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل المادة الوراثية للبكتيريا، وقد تفيد عندما يكون الزرع سلبيًا، بحسب نوع العينة وتوافر الاختبار. ويمكن تحديد النمط المصلي لمعرفة ما إذا كانت العدوى من النوع ب. أما تراص جسيمات اللاتكس فيكشف بعض المستضدات، لكنه فحص مساعد محدود الدقة لا يغني عن التقييم والاختبارات الأساسية.

قد يُجرى البزل القطني عند الاشتباه بالتهاب السحايا إذا كان آمنًا. ولا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة انتظارًا للفحوص عند وجود اشتباه قوي بعدوى شديدة.

يعتمد العلاج على موضع الإصابة وشدتها وعمر المريض والأمراض المصاحبة. يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق الإرشادات المحلية ونتائج الحساسية؛ فبعض السلالات تنتج إنزيمات تعطل مضادات معينة، ولدى بعضها آليات مقاومة أخرى. لذلك لا يُنصح باستخدام مضاد متبقٍ من وصفة سابقة.

تحتاج حالات التهاب السحايا والإنتان والتهاب لسان المزمار عادة إلى المستشفى ومضادات وريدية، مع دعم التنفس والدورة الدموية عند الحاجة. وقد تتطلب عدوى المفصل تصريف السائل المصاب. أما الالتهابات الموضعية فتُعالج وفق تقييم الطبيب، وليست كل أعراض الأذن أو الجيوب بحاجة إلى مضاد.

يجب الالتزام بمدة العلاج الموصوفة وعدم تغييره دون مراجعة. وبعد التهاب السحايا قد تلزم متابعة السمع والتطور العصبي، لأن بعض المضاعفات لا تكون واضحة أثناء المرض الحاد.

لقاح Hib وسيلة فعالة للوقاية من الأمراض التي تسببها المستدمية النزلية من النوع ب، لكنه لا يحمي من جميع أنماط المستدمية ولا من فيروس الإنفلونزا. يُعطى ضمن برامج تطعيم الأطفال، ويختلف جدول الجرعات بحسب البلد والمستحضر المستخدم.

• راجع سجل تطعيم الطفل، واسأل عن استدراك الجرعات الفائتة.
• استشر الطبيب بشأن الحاجة إلى اللقاح لدى بعض الفئات عالية الخطورة من الأكبر سنًا.
• اغسل اليدين، وغطِّ السعال والعطاس، وتجنب مشاركة الأدوات الملوثة بالإفرازات.
• قد يحتاج بعض المخالطين لحالة عدوى غازية بالنوع ب إلى مضاد وقائي وفق تقييم الطبيب أو الصحة العامة، وليس جميع المخالطين تلقائيًا.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو سيلان اللعاب مع صعوبة البلع، أو اضطراب الوعي، أو حمى مع صداع شديد وتيبس الرقبة. عند الاشتباه بالتهاب لسان المزمار، لا تحاول فحص الحلق بالقوة ولا تجبر المصاب على الاستلقاء أو تناول الطعام والشراب.

يحتاج الرضيع الأصغر من ثلاثة أشهر إلى تقييم عاجل إذا بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر. وراجع الطبيب عند حمى مستمرة، أو ألم أذن شديد، أو تدهور بعد تحسن، أو ظهور أعراض عدوى لدى شخص ضعيف المناعة. هذه معلومات توعوية، ولا يمكن تحديد الميكروب أو العلاج المناسب من الأعراض وحدها.