عدوى المستشفيات: أسبابها وعلاماتها وطرق الوقاية منها

هي عدوى يكتسبها الشخص أثناء تلقي الرعاية الصحية، ولم تكن موجودة أو في طور الحضانة عند بدء هذه الرعاية. وقد تظهر خلال الإقامة بالمستشفى أو بعد الخروج منه، كما يحدث أحيانًا في عدوى الجروح الجراحية. ويشمل المصطلح الأوسع، «العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية»، العدوى في مراكز الغسيل الكلوي ودور الرعاية وغيرها.

يُستخدم ظهور العدوى بعد نحو يومين من دخول المستشفى مؤشرًا في بعض التعريفات، لكنه ليس قاعدة تشخيصية تنطبق على جميع الحالات. فتحديد ارتباط العدوى بالرعاية يعتمد على نوعها وتوقيت الأعراض والتعرضات الطبية. كذلك، قد يحمل الشخص ميكروبًا على الجلد أو داخل الجسم دون أعراض؛ وهذا يُسمى الاستعمار الميكروبي، ولا يساوي دائمًا وجود عدوى تحتاج إلى علاج.

• عدوى المسالك البولية: قد ترتبط بقسطرة البول، خصوصًا إذا استمر استخدامها دون حاجة.
• عدوى موضع الجراحة: تصيب الجلد أو الأنسجة العميقة أو المنطقة التي أُجريت فيها العملية.
• عدوى مجرى الدم: قد ترتبط بالقساطر الوريدية، خاصة القساطر المركزية، وقد تكون شديدة.
• الالتهاب الرئوي: قد يحدث لدى المرضى المنومين، ويزداد خطره في بعض الحالات التي تحتاج إلى التنفس الاصطناعي.
• عدوى الجهاز الهضمي: تشمل عدوى المطثية العسيرة، التي قد تظهر بعد استخدام المضادات الحيوية وتسبب إسهالًا والتهابًا في القولون.

الميكروبات ومصادرها

قد تسبب البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات هذه العدوى. وليس مصدرها دائمًا شخصًا آخر؛ فقد تنتقل بكتيريا موجودة طبيعيًا على جلد المريض أو في أمعائه إلى موضع لا ينبغي أن تصل إليه، مثل الدم أو الأنسجة العميقة، أثناء المرض أو بعض الإجراءات الطبية.

وقد تنتقل الميكروبات عبر الأيدي غير النظيفة، أو المعدات والأسطح الملوثة، أو الرذاذ والهواء بحسب نوع الميكروب. لذلك تختلف الاحتياطات المطلوبة بين حالة وأخرى، ولا تكفي وسيلة وقاية واحدة لمنع جميع أنواع العدوى.

الإجراءات الغازية وضعف الدفاعات الطبيعية

تتجاوز القساطر والجراحة وأنابيب التنفس حواجز طبيعية مثل الجلد، فتفتح مسارًا محتملًا للميكروبات. وهذه الإجراءات قد تكون ضرورية، لكن إدخالها والعناية بها بطريقة آمنة وإزالتها بمجرد انتهاء الحاجة إليها يقلل الخطر. كذلك يضعف المرض الشديد قدرة الجسم على مقاومة العدوى.

مقاومة المضادات الحيوية وضعف ممارسات النظافة

الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية يشجع بقاء الميكروبات المقاومة وانتشارها، ما يجعل بعض العدوى أصعب علاجًا. والمقاومة صفة للميكروب وليست للجسم. كما أن إهمال نظافة اليدين أو تنظيف البيئة أو إعادة معالجة الأدوات قد يزيد انتقال العدوى، لكن حدوث عدوى بمفرده لا يثبت وجود إهمال؛ إذ لا يمكن منع جميع الحالات رغم الاحتياطات.

يمكن أن تصيب العدوى أي مريض، لكن بعض الظروف ترفع احتمال حدوثها أو تزيد شدة مضاعفاتها:

• الإقامة في العناية المركزة أو البقاء في المستشفى مدة طويلة.
• التقدم في العمر، أو الولادة المبكرة، أو صغر سن الرضيع.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج، مثل بعض علاجات السرطان.
• وجود أمراض مزمنة، خاصة عند عدم ضبط السكري، أو سوء التغذية.
• الحروق والجروح الكبيرة والجراحات المعقدة.
• استخدام القساطر أو أجهزة التنفس، أو التعرض المتكرر للمضادات الحيوية.

تختلف الأعراض بحسب موضع العدوى، وقد تتشابه مع أعراض المرض الأصلي أو مضاعفات أخرى. لذلك لا تكفي الحمى وحدها لتحديد السبب، كما أن غيابها لا يستبعد العدوى، خاصة لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا انخفاض غير معتاد في درجة الحرارة.
• احمرار متزايد أو سخونة أو ألم أو تورم حول الجرح، أو خروج إفرازات صديدية.
• سعال جديد أو متفاقم، أو ضيق تنفس، أو انخفاض الأكسجين.
• حرقة أو ألم عند التبول، أو ألم أسفل البطن أو الخاصرة.
• إسهال مائي متكرر، خصوصًا أثناء تناول المضادات الحيوية أو بعده.
• ضعف شديد أو تشوش جديد أو تدهور مفاجئ في الحالة العامة.

يراجع الطبيب الأعراض وتوقيتها والإجراءات الحديثة، ويفحص المريض بحثًا عن مصدر محتمل. وقد يطلب تحاليل دم أو مزرعة من البول أو الدم أو الجرح، أو تصويرًا للصدر وغيره بحسب الحالة. وتساعد المزرعة واختبارات الحساسية في اختيار العلاج، لكن إيجابية المزرعة لا تعني دائمًا عدوى نشطة؛ بل تُفسَّر مع الأعراض والفحص.

يعتمد العلاج على الميكروب وموضع الإصابة وشدتها ووظائف الأعضاء. وقد يشمل مضادًا مناسبًا، وتصريف تجمع صديدي، أو إزالة جهاز مشتبه به أو استبداله تحت إشراف الفريق. وفي الحالات الشديدة قد يبدأ العلاج سريعًا ثم يُعدَّل وفق النتائج. لا تتناول مضادًا متبقيًا في المنزل ولا تغيّر العلاج من نفسك.

تعتمد برامج الوقاية على إجراءات متكاملة ومتابعة تنفيذها، وليس على التعقيم وحده. وتُطبَّق الاحتياطات القياسية مع جميع المرضى، ثم تُضاف احتياطات التلامس أو الرذاذ أو الانتقال الهوائي عند الحاجة.

• نظافة اليدين: قبل ملامسة المريض والإجراءات النظيفة، وبعد التعرض لسوائل الجسم أو لمس المريض ومحيطه؛ والقفازات لا تغني عنها.
• التنظيف والتطهير والتعقيم: اختيار الإجراء المناسب للأسطح والأدوات، والتعامل الآمن مع النفايات والأدوات الحادة.
• سلامة الإجراءات: الالتزام بالتقنية المعقمة عند إدخال الأجهزة، ومراجعة الحاجة إليها يوميًا.
• معدات الوقاية والعزل: استخدامها وفق طريقة انتقال العدوى ومستوى التعرض، مع تهوية مناسبة.
• ترشيد المضادات: اختيار العلاج والمدة المناسبين ومراجعتهما وفق النتائج والحالة.

يتولى فريق مكافحة العدوى رصد الحالات، وتحليل أنماط الانتشار، والتحقيق في التفشيات، وتدريب العاملين ومتابعة الالتزام. وتساعد هذه المنظومة في تحسين الجودة والسلامة. وتمثل العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية عبئًا عالميًا، لكن معدلاتها تختلف بين المنشآت والأقسام؛ لذلك لا يصلح رقم واحد لتقدير خطر كل مريض أو الحكم على جودة مستشفى.

نظّف يديك بانتظام، وذكّر من يعتني بك بأدب بنظافة اليدين. لا تلمس الجرح أو القسطرة، واسأل عن ضرورة استمرار الأجهزة وتعليمات العناية بها. اغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وعند اتساخهما؛ وقد تكون لهما أهمية خاصة عند بعض مسببات الإسهال. وعلى الزائر تأجيل الزيارة إذا كان مصابًا بحمى أو قيء أو إسهال أو أعراض تنفسية، والالتزام بتعليمات القسم.

أبلغ الفريق فورًا عن أي أعراض جديدة أثناء الإقامة. وبعد الخروج، تواصل مع الطبيب سريعًا عند ظهور حمى أو إفرازات من الجرح أو ألم متزايد أو إسهال متكرر، وأخبره بتاريخ الإقامة والجراحة والمضادات المستخدمة. اتبع تعليمات الخروج، ولا تنتظر الموعد الروتيني إذا كانت الحالة تتدهور.

اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس الشديد، أو التشوش المفاجئ، أو الإغماء، أو قلة البول الملحوظة، أو التدهور السريع مع الاشتباه بالعدوى. فقد تشير هذه العلامات إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤذي الأعضاء وتحتاج إلى علاج عاجل.