المطثية العسيرة: كيف تنتقل العدوى وكيف تحمي نفسك؟

المطثية العسيرة، المعروفة اختصارًا باسم C. difficile، بكتيريا تستطيع تكوين أبواغ مقاومة للظروف المحيطة. وقد توجد في أمعاء بعض الأشخاص دون أعراض، وهو ما يُسمى حمل البكتيريا أو الاستعمار. أما العدوى المرضية فتحدث عندما تتكاثر سلالات منتجة للسموم وتؤذي بطانة القولون.

تساعد البكتيريا النافعة الموجودة طبيعيًا في الأمعاء على منع هذا التكاثر. وعندما يختل توازنها، خصوصًا بسبب المضادات الحيوية، تصبح البيئة أكثر ملاءمة للمطثية العسيرة. لذلك قد يظهر الإسهال أثناء العلاج بالمضاد أو بعد انتهائه بأسابيع، وأحيانًا خلال الأشهر التالية.

تخرج الأبواغ مع براز الشخص المصاب، وقد تلوث المرحاض ومقابض الأبواب وأغطية الفراش والأجهزة الطبية. وعندما تلمس اليد سطحًا ملوثًا ثم يصل التلوث إلى الفم، قد تدخل الأبواغ إلى الجهاز الهضمي. ولا تُعد هذه العدوى عادةً من الأمراض التي تنتقل عبر السعال أو العطاس.

تستطيع الأبواغ البقاء على الأسطح لفترات طويلة، كما أن المعقمات الكحولية لا تقتلها بفاعلية. وهذا يفسر أهمية غسل اليدين بالماء والصابون لإزالتها، واستخدام وسائل تنظيف مناسبة بدل الاكتفاء بتعقيم اليدين أو بمسح الأسطح عشوائيًا.

• يزداد التلوث المحيط بالمريض عندما يكون الإسهال نشطًا.
• قد تنقل الأيدي الملوثة الأبواغ بين الأشخاص والأدوات المشتركة.
• يمكن لأشخاص يحملون البكتيريا دون أعراض أن يساهموا في انتشارها.
• لا تكفي المخالطة وحدها لتوقع المرض؛ فالقابلية للإصابة تختلف من شخص لآخر.

يمكن أن تصيب العدوى أشخاصًا بأعمار مختلفة، لكن احتمالها يرتفع لدى من تلقوا مضادات حيوية حديثًا، ولا سيما مع الاستخدام المطول أو المتكرر أو تناول أكثر من نوع. ومع ذلك، قد تحدث العدوى دون تاريخ واضح لاستعمال المضادات.

• كبار السن، خصوصًا من تجاوزوا الخامسة والستين.
• المقيمون في المستشفيات أو مرافق الرعاية طويلة الأمد.
• من سبق أن أصيبوا بعدوى المطثية العسيرة.
• الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة أو الأمراض المزمنة الشديدة.
• بعض المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية أو من خضعوا لإجراءات في الجهاز الهضمي.

وقد يرتبط استخدام أدوية خفض حمض المعدة بزيادة الخطر في بعض الحالات. لا توقف هذه الأدوية بنفسك، بل راجع الطبيب للتأكد من استمرار الحاجة إليها. وينطبق الأمر نفسه على المضادات الحيوية الموصوفة لعلاج عدوى أخرى.

أشيع الأعراض هو الإسهال المائي المتكرر، وقد تصاحبه تقلصات أو ألم في البطن، وغثيان، وفقدان الشهية، وارتفاع الحرارة. ويستحق حدوث ثلاثة مرات أو أكثر من البراز الرخو خلال يوم واحد الانتباه، خصوصًا بعد استخدام المضادات، لكنه لا يثبت التشخيص بمفرده.

في الحالات الشديدة قد يظهر ألم متزايد أو انتفاخ واضح بالبطن، مع جفاف وتسارع ضربات القلب وتدهور عام. وقد يحدث التهاب قولون شديد، أو توسع خطير في القولون، أو ثقب بالأمعاء، أو إنتان يؤثر في أعضاء الجسم. وهذه مضاعفات تستدعي العلاج العاجل في المستشفى.

وجود الدم في البراز ليس العرض المعتاد، لكنه علامة تتطلب التقييم. كما أن قلة الإسهال لا تعني التحسن دائمًا إذا صاحبها انتفاخ شديد وألم؛ فقد تتباطأ حركة الأمعاء في الحالات الخطرة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والمضادات الحيوية والإقامة الحديثة في المستشفى، ثم قد يطلب تحليل عينة من البراز للكشف عن سموم البكتيريا أو مادتها الوراثية وفق نظام المختبر. ويُطلب الفحص عادةً عند وجود إسهال غير مفسر، لا لمجرد مخالطة مريض.

يجب تفسير النتيجة مع الأعراض؛ فقد يدل الفحص الإيجابي لدى شخص بلا إسهال على حمل البكتيريا دون مرض. وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم شدة الالتهاب ووظائف الكلى، أو تصوير للبطن عند الاشتباه بمضاعفات. وبعد التحسن لا يُنصح عادةً بإعادة تحليل البراز لإثبات الشفاء، لأن النتيجة قد تبقى إيجابية.

يعتمد العلاج على شدة الحالة واحتمال تكرارها. يراجع الطبيب المضاد الحيوي الذي سبق ظهور الأعراض، وقد يوقفه أو يستبدله إن كان ذلك آمنًا. وتُعالج العدوى بمضادات موجهة ضد المطثية العسيرة، مثل الفيداكسوميسين أو الفانكوميسين الفموي، وفق التقييم الطبي وتوافر العلاج.

• تعويض السوائل والأملاح، وقد تفيد محاليل الإماهة الفموية عند القدرة على الشرب.
• تناول وجبات صغيرة بحسب التحمل، دون فرض حمية قاسية أو صيام غير ضروري.
• تجنب تناول أدوية إيقاف الإسهال، مثل اللوبيراميد، دون توجيه طبي.
• طلب العلاج بالمستشفى عند الجفاف الشديد أو التهاب القولون المعقد.

قد تتكرر العدوى حتى بعد نجاح العلاج الأول. وعند تكرارها قد يختار الاختصاصي نظامًا علاجيًا مختلفًا أو علاجات لاستعادة ميكروبيوم الأمعاء، ومنها نقل الميكروبيوتا البرازية في حالات مختارة وتحت ضوابط فحص صارمة. ولا تُجرَّب هذه الإجراءات منزليًا، كما أن البروبيوتيك ليست بديلًا مثبتًا للعلاج ولا تناسب الجميع.

العناية باليدين والحمام

اغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وقبل الأكل أو تحضير الطعام، وكذلك بعد مساعدة المريض أو تنظيف حمامه. ويُفضَّل تخصيص حمام للمصاب إن أمكن، أو تنظيف الأسطح كثيرة اللمس في الحمام المشترك بانتظام. ولا تعتمد على المعقم الكحولي وحده عند التعامل مع هذه العدوى.

تنظيف آمن وتقليل المخالطة الملوثة

• استخدم منتجًا مخصصًا وفعّالًا ضد أبواغ المطثية العسيرة، واتبع تعليمات التخفيف ومدة التلامس على العبوة.
• لا تخلط المبيضات مع الأحماض أو الأمونيا أو منظفات أخرى، واحرص على التهوية.
• ارتدِ قفازات عند تنظيف البراز أو التعامل مع الغسيل الملوث، واغسل يديك بعد نزعها.
• اغسل الملابس والمناشف الملوثة بأعلى حرارة تسمح بها تعليمات النسيج، وتجنب نفضها.
• لا تشارك المناشف، وتجنب تحضير الطعام للآخرين أثناء الإسهال.

في المستشفى قد يُوضع المصاب في غرفة منفردة مع احتياطات تلامسية تشمل القفازات والرداء الواقي. واتبع تعليمات الفريق بشأن الزيارة والعودة للعمل أو الدراسة؛ فعادةً يُنصح بالانتظار حتى مرور 48 ساعة على توقف الإسهال، وقد تختلف المتطلبات بحسب طبيعة العمل.

تواصل مع الطبيب إذا ظهر إسهال متكرر أثناء تناول مضاد حيوي أو بعده، أو إذا عاد الإسهال بعد علاج المطثية العسيرة. وتزداد أهمية التقييم المبكر لدى كبار السن وضعيفي المناعة، أو عند وجود حمى وألم بالبطن.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو انتفاخ متزايد بالبطن، أو دم في البراز، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. أما الارتباك أو الإغماء أو قلة البول الواضحة أو التدهور السريع فتستدعي الطوارئ. ويساعد العلاج المبكر، مع غسل اليدين وترشيد المضادات الحيوية، على تقليل المضاعفات والانتشار.