عدوى اليرسينيا المعوية: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

تنتمي هذه البكتيريا إلى جنس اليرسينيا، لكنها تختلف عن النوع المسبب للطاعون. توجد في بعض الحيوانات والبيئة، ويمكن أن تصل إلى الإنسان عبر السلسلة الغذائية. وتُعد الخنازير من أهم خزاناتها الحيوانية، مع إمكان وجودها في مصادر غذائية أخرى. تصيب العدوى الأمعاء، وقد تؤثر أيضًا في العقد اللمفاوية الموجودة قربها، وهو ما يفسر بعض حالات الألم الذي يشبه التهاب الزائدة.

من خصائصها المهمة قدرتها على النمو في درجات حرارة منخفضة، بما فيها حرارة الثلاجة عند توافر الظروف المناسبة. لذلك يظل التبريد ضروريًا لسلامة الطعام، لكنه لا يعقم الغذاء ولا يغني عن الطهي الجيد والنظافة. كما تختلف سلالات هذه البكتيريا في قدرتها على إحداث المرض، فلا يعني وجود أي سلالة بالضرورة أنها تسبب العدوى نفسها.

تحدث الإصابة عندما تدخل البكتيريا إلى الفم، وغالبًا ما يكون ذلك عبر الطعام أو الماء الملوث. ومن أبرز طرق التعرض:

• تناول لحم الخنزير النيئ أو غير المطهو جيدًا، أو التعامل مع أمعائه النيئة.
• شرب الحليب غير المبستر أو تناول منتجات مصنوعة منه دون معالجة مناسبة.
• شرب مياه ملوثة أو مياه من مصادر غير مأمونة.
• انتقال التلوث من اللحوم النيئة إلى الخضراوات أو الأطعمة الجاهزة عبر الأيدي والأدوات.
• ملامسة حيوانات مصابة أو فضلاتها، ثم تناول الطعام دون غسل اليدين.

قد تنتقل العدوى بين الأشخاص بالطريق البرازي الفموي عند ضعف نظافة اليدين، وإن كان ذلك أقل شيوعًا من الانتقال الغذائي. ويمكن أن يتعرض طفل للعدوى إذا لم يغسل الشخص الذي يعتني به يديه بعد التعامل مع اللحوم النيئة وقبل لمس زجاجة الرضاعة أو الطعام.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد نحو أربعة إلى سبعة أيام من التعرض، لكنها قد تظهر قبل ذلك أو بعده. وتختلف شدتها بحسب العمر والحالة الصحية. وقد يستمر المرض من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، وأحيانًا مدة أطول، ولا يعني استمرار بعض الأعراض وحده أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي.

عند الأطفال الصغار

يشيع الإسهال والحمى وألم البطن، وقد يحتوي البراز على دم. وقد يصاحب ذلك ضعف الشهية أو القيء. ولأن الطفل يفقد السوائل بسرعة أكبر، ينبغي الانتباه إلى قلة التبول، وجفاف الفم، وغياب الدموع، وانخفاض النشاط المعتاد.

عند الأطفال الأكبر والبالغين

قد يبرز الألم في أسفل البطن من الجهة اليمنى، مع الحمى، حتى عندما لا يكون الإسهال واضحًا. وقد ينجم ذلك عن التهاب نهاية الأمعاء الدقيقة والعقد اللمفاوية المحيطة. لا يمكن التمييز بأمان بين هذه الحالة والتهاب الزائدة من موضع الألم وحده؛ إذ قد يتطلب الأمر فحصًا وتصويرًا وتحاليل.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكنها تُشاهد كثيرًا لدى الأطفال الصغار. وتزداد احتمالات المرض الشديد أو انتشار البكتيريا خارج الأمعاء لدى ضعيفي المناعة، ومن لديهم زيادة في مخزون الحديد، مثل المصابين بداء ترسب الأصبغة الدموية، أو من يستخدمون بعض الأدوية الخالبة للحديد، ولا سيما ديفيروكسامين. لا ينبغي إيقاف أي دواء ذاتيًا، بل إبلاغ الطبيب به عند ظهور الأعراض.

قد يحدث الجفاف نتيجة الإسهال، وفي حالات نادرة تصل البكتيريا إلى الدم وتسبب عدوى خطيرة. وبعد انحسار الأعراض المعوية، قد يظهر التهاب مفاصل تفاعلي يسبب ألمًا وتورمًا، خاصة في الركبتين أو الكاحلين. وقد تظهر أيضًا عقد جلدية حمراء مؤلمة، غالبًا على الساقين، تُسمى الحمامى العقدة. هذه المظاهر تحتاج إلى تقييم، ولا تعني بالضرورة استمرار عدوى نشطة في الأمعاء.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإسهال ومدته، ووجود الحمى أو الدم، والأطعمة التي سبقت المرض، ومصادر المياه، وأي حالات مشابهة بين المخالطين. كما يفحص البطن ويقيّم الترطيب والحالة العامة. وتشترك اليرسينيا في أعراضها مع عدوى معوية أخرى وأمراض غير معدية، لذلك لا تكفي الأعراض لتأكيد السبب.

يمكن الكشف عن البكتيريا بفحص عينة براز باستخدام اختبارات جزيئية أو الزراعة بحسب المتاح. وقد يلزم إبلاغ المختبر بالاشتباه في اليرسينيا لأن زراعتها قد تحتاج إلى إجراءات خاصة. ولا يُطلب فحص البراز لكل إسهال خفيف، لكنه يصبح أهم عند وجود دم أو أعراض شديدة أو مطولة. وقد تُطلب تحاليل دم أو مزرعة دم عند الاشتباه بانتشار العدوى، أو تصوير للبطن لاستبعاد التهاب الزائدة.

تعويض السوائل هو الأساس

تتحسن معظم الإصابات غير المعقدة بالرعاية الداعمة. تساعد محاليل الإماهة الفموية على تعويض الماء والأملاح المفقودة، خصوصًا لدى الأطفال وكبار السن. تُحضَّر وفق تعليمات العبوة وتُعطى على رشفات متكررة عند الغثيان. ويستمر إرضاع الطفل، مع تقديم الطعام المعتاد المناسب للعمر حسب تحمله، دون إجباره أو فرض صيام طويل.

لا تُعد المشروبات الغازية أو العصائر شديدة التحلية بديلًا مناسبًا لمحاليل الإماهة، وقد تزيد الإسهال. وإذا تعذر شرب السوائل أو ظهر جفاف شديد، فقد يحتاج المصاب إلى سوائل عبر الوريد. وتفيد الراحة وتناول وجبات صغيرة، مع العودة تدريجيًا إلى نمط الطعام المعتاد بحسب الشهية.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

لا تحتاج كل عدوى باليرسينيا إلى مضاد حيوي. قد يصفه الطبيب في الحالات الشديدة أو المنتشرة خارج الأمعاء، أو لبعض الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات. يعتمد الاختيار على الحالة ونتائج الفحوص والحساسية البكتيرية عند توافرها. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، وتجنب أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة، خاصة مع الحمى أو البراز الدموي، ولا تعطها للأطفال من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد أو متزايد في البطن، خصوصًا أسفل الجهة اليمنى، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل. وتوجه إلى الطوارئ عند اضطراب الوعي أو الإغماء أو علامات تدهور شديد. وتشمل الأسباب الأخرى للمراجعة:

• دم في البراز أو حمى مرتفعة أو مستمرة.
• قلة واضحة في البول، أو دوخة شديدة، أو خمول غير معتاد.
• إسهال مستمر أو متفاقم، أو فقدان ملحوظ للوزن.
• ظهور تورم بالمفاصل أو عقد جلدية مؤلمة بعد العدوى.
• إصابة رضيع أو شخص ضعيف المناعة أو لديه اضطراب في زيادة الحديد.

تبدأ الوقاية من التعامل الآمن مع الطعام. اطه اللحوم جيدًا، واستخدم مقياس حرارة للطعام عند الإمكان بدل الاعتماد على اللون وحده. اختر الحليب المبستر والماء المأمون، وافصل أدوات اللحوم النيئة عن أدوات الأطعمة الجاهزة للأكل.

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات والتعامل مع الحيوانات واللحوم النيئة.
• نظف الأسطح والأدوات، ولا تغسل اللحوم النيئة بما ينثر التلوث حول الحوض.
• احفظ الأطعمة سريعًا في الثلاجة، والتزم بمدد التخزين الآمنة؛ فالتبريد لا يقتل اليرسينيا.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتبع تعليمات العودة للعمل أو الحضانة المحلية بعد التعافي.