عدوى فيروس هندرا: الأعراض وطرق الانتقال والوقاية

فيروس هندرا أحد الفيروسات الحيوانية المنشأ، وينتمي إلى جنس الفيروسات الهنيبائية ضمن عائلة الفيروسات المخاطانية. وهو قريب من فيروس نيباه، لكنه ليس المرض نفسه، وتختلف بينهما أنماط الانتشار والتعرض. تُعد خفافيش الفاكهة المعروفة بالثعالب الطائرة المستودع الطبيعي له؛ أي إنها قد تحمله وتطرحه في البيئة دون ظهور مرض واضح عليها.

يمكن أن ينتقل الفيروس من الخفافيش إلى الخيول، ثم من الخيول المصابة إلى الإنسان في ظروف تعرض محددة. وقد ارتبطت الحالات البشرية المعروفة بخيول مصابة في أستراليا. لذلك لا تُعد الحمى العادية أو مخالطة الحيوانات عمومًا دليلًا على الإصابة، بل يعتمد تقدير الاحتمال على نوع المخالطة ومكانها وتوقيتها.

ترتبط العدوى البشرية بمخالطة قريبة لدم الخيول المصابة أو سوائلها وإفرازاتها، ولا سيما إفرازات الجهاز التنفسي. وقد يحدث التعرض أثناء رعاية حصان مريض، أو فحصه وعلاجه، أو التعامل مع أنسجته بعد موته. ويمكن أن تصل المواد الملوثة إلى العينين أو الأنف أو الفم، أو إلى جلد غير سليم.

أما إصابة الخيول فيُعتقد أنها تحدث عند تعرضها لمواد ملوثة بإفرازات خفافيش الفاكهة، مثل البول، في العلف أو الماء أو البيئة المحيطة. ولا يعني وجود الخفافيش قرب إسطبل أن الخيول مصابة، لكنه يدعم أهمية حماية مصادر طعامها وشرابها.

• لم يُوثق انتقال فيروس هندرا من شخص إلى آخر.
• لم يُوثق انتقاله مباشرة من الخفافيش إلى الإنسان.
• لا يُعرف عنه الانتشار بين الناس عبر المخالطة الاجتماعية المعتادة.
• يبقى التعرض المباشر لخيول مصابة محور تقييم الخطر لدى البشر.

يرتفع خطر التعرض لدى الأطباء البيطريين ومساعديهم، ومربي الخيول والعاملين في الإسطبلات، ومن يعتنون بحصان مصاب أو يتعاملون مع جثته. وتزداد أهمية الاحتياطات خلال الإجراءات التي تتضمن قربًا من فم الحصان أو أنفه، أو احتمال تناثر الدم والإفرازات، مثل بعض الفحوص والإجراءات البيطرية.

الخطر ليس متساويًا لدى جميع من خالطوا الحصان؛ فمدة المخالطة وطبيعتها، ووجود معدات وقاية مناسبة، ووصول الإفرازات إلى الأغشية المخاطية كلها عوامل مهمة. ويُترك تحديد مستوى التعرض لفريق الصحة العامة بالتعاون مع الطبيب والجهات البيطرية، بدل الاعتماد على التخمين أو الاطمئنان إلى مظهر الحصان وحده.

تظهر الأعراض عادة بعد نحو خمسة إلى واحد وعشرين يومًا من التعرض. وقد تبدأ بصورة تشبه أمراضًا فيروسية أخرى، ولهذا يصعب التعرف إلى العدوى من الأعراض وحدها. وتكتسب قصة التعامل مع حصان مريض أهمية كبيرة عند التقييم.

الأعراض المبكرة

• ارتفاع درجة الحرارة والشعور بالتعب والإعياء.
• صداع وآلام في العضلات.
• سعال أو ألم بالحلق وأعراض تنفسية.
• شعور عام بالمرض قد يزداد مع مرور الوقت.

علامات الإصابة الشديدة

قد تتطور العدوى إلى التهاب رئوي وصعوبة في التنفس، أو إلى التهاب الدماغ، وهو التهاب يصيب أنسجة الدماغ وقد يؤثر في الوعي ووظائف الأعصاب. وتشمل العلامات المقلقة النعاس غير المعتاد، والارتباك، والصداع الشديد، والتشنجات، وتدهور الوعي. وقد يحتاج المصاب إلى العناية المركزة ودعم التنفس.

سُجلت أيضًا مضاعفات عصبية متأخرة لدى بعض المصابين بعد تحسن أولي. لذلك تظل المتابعة مهمة بعد التعافي، خصوصًا عند ظهور أعراض عصبية جديدة. والمرض قد يكون قاتلًا، لكن ندرة الحالات البشرية تجعل تعميم تقديرات دقيقة لاحتمال الوفاة على كل حالة أمرًا غير مناسب.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، والسفر أو الإقامة في مناطق الخطر، وأي تماس مع خيول مريضة أو نافقة. وقد يتواصل مع الجهات الصحية لمعرفة ما إذا كان الحصان موضع اشتباه أو ثبتت إصابته. ولا يكفي فحص سريري أو تحليل دم روتيني لإثبات المرض.

يتطلب التأكيد فحوصًا متخصصة، منها اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن المادة الوراثية للفيروس، واختبارات الأجسام المضادة بحسب مرحلة المرض. ويختار الفريق الطبي العينات المناسبة، مع الالتزام بإجراءات السلامة عند جمعها ونقلها وفحصها. وقد تستلزم الأعراض التنفسية أو العصبية فحوصًا إضافية لتقييم شدة الإصابة واستبعاد أسباب أخرى.

لا يوجد علاج نوعي معتمد على نطاق واسع لعدوى هندرا لدى البشر، ولا لقاح بشري متاح للاستخدام الروتيني. وتعتمد الرعاية على دعم وظائف الجسم ومعالجة المضاعفات، ويُحدد مستوى الرعاية بحسب حالة المريض. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس، لكنها قد تُستخدم إذا وُجدت عدوى بكتيرية مصاحبة.

• مراقبة التنفس والأكسجين وتقديم الدعم التنفسي عند الحاجة.
• تنظيم السوائل ومراقبة وظائف الأعضاء.
• السيطرة الطبية على التشنجات والمضاعفات العصبية.
• المتابعة بعد التعافي لرصد أي أعراض مستمرة أو متأخرة.

قد تناقش الفرق المتخصصة خيارات تجريبية، مثل أجسام مضادة وحيدة النسيلة، في ظروف محددة وتحت إشراف الجهات المختصة. لكنها ليست علاجًا منزليًا أو بديلًا مثبتًا للرعاية الداعمة، ولا ينبغي تأخير التقييم بحثًا عنها.

تبدأ الوقاية من تقليل إصابة الخيول وتقليل تعرض البشر لإفرازاتها. ويتوافر في أستراليا لقاح للخيول ضد فيروس هندرا، ويحدد الطبيب البيطري ملاءمته وجدول إعطائه وفق الإرشادات المحلية. ومع ذلك، لا يلغي التطعيم الحاجة إلى النظافة واحتياطات التعامل الآمن.

• ضع علف الخيول ومياهها في أماكن مغطاة وبعيدة عن الأشجار التي تتغذى عليها الخفافيش أو تستريح فيها.
• امنع وصول الخيول إلى الثمار المتساقطة والمواد المحتمل تلوثها بإفرازات الخفافيش.
• اغسل اليدين بعد التعامل مع الخيول ومعداتها، وغطِّ الجروح قبل العمل.
• استخدم القفازات وحماية العينين والوجه والملابس الواقية وحماية التنفس المناسبة بحسب تقييم الخطر.
• عند الاشتباه بمرض حصان، قلل الاقتراب منه وأبعد الآخرين واتصل بالطبيب البيطري قبل نقله أو إجراء فحوص عليه.
• لا تتعامل بنفسك مع جثة حصان مشتبه بإصابته أو تحاول أخذ عينات منه.

لا تتطلب الوقاية إيذاء الخفافيش أو محاولة إزالتها بنفسك. والأفضل إدارة بيئة الإسطبل واتباع تعليمات الجهات البيطرية والصحية، مع تجنب لمس الخفافيش المريضة أو النافقة.

تواصل سريعًا مع الطبيب أو جهة الصحة العامة إذا تعرضت لإفرازات حصان مشتبه بإصابته أو مؤكدة إصابته، حتى إن لم تظهر أعراض. وإذا وصل رذاذ إلى العينين فاشطفهما بماء نظيف، واغسل الجلد المكشوف بالماء والصابون. ولا تنتظر نتيجة فحص الحصان لطلب المشورة بشأن تعرض مهم.

اطلب التقييم العاجل إذا ظهرت حمى أو أعراض تنفسية بعد مخالطة ذات خطورة، وأخبر المنشأة الصحية مسبقًا بتفاصيل التعرض وتاريخه. أما صعوبة التنفس، أو الارتباك، أو التشنجات، أو تراجع الوعي فتستدعي الطوارئ فورًا. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يراعي ظروف التعرض وحالتك الصحية.