عسر الجماع: أسباب الألم أثناء العلاقة وطرق علاجه

تختلف طبيعة الألم من امرأة إلى أخرى، وقد يبدأ منذ أول محاولة للإيلاج أو يظهر بعد فترة كانت فيها العلاقة غير مؤلمة. أحيانًا يحدث في كل مرة، وأحيانًا يرتبط بوضعية معينة أو مرحلة من الدورة الشهرية. وصف هذا النمط يساعد الطبيب على تحديد الاحتمالات الأقرب.

• ألم أو لسع أو حرقان عند لمس فتحة المهبل أو بدء الإيلاج.
• إحساس بشد أو انقباض لا إرادي يجعل الإيلاج صعبًا.
• ألم عميق داخل الحوض، خاصة مع الإيلاج العميق.
• وجع نابض أو انزعاج يستمر بعد انتهاء العلاقة.
• أعراض مصاحبة مثل الجفاف أو الحكة أو الإفرازات غير المعتادة أو أعراض التبول.

الجفاف ونقص الترطيب

يؤدي نقص الترطيب إلى زيادة الاحتكاك وتهيّج الأنسجة. وقد يحدث مع قلة الاستثارة أو الاستعجال، أو انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، أو خلال الرضاعة الطبيعية. ولا يعني الجفاف بالضرورة غياب الرغبة أو وجود مشكلة في العلاقة؛ إذ تتداخل فيه عوامل هرمونية وجسدية وظرفية متعددة.

قد تسهم بعض الأدوية، مثل بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الحساسية، في تقليل الاستثارة أو زيادة الجفاف. إذا بدأ الألم بعد دواء جديد، ناقشي الأمر مع الطبيب، ولا توقفي العلاج من تلقاء نفسك.

الالتهابات والاضطرابات الجلدية

يمكن لالتهاب المهبل أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا أن يسببا ألمًا، غالبًا مع حكة أو إفرازات أو تهيّج. كما قد تسبب أمراض جلدية في الفرج، مثل الحزاز المتصلب أو التهاب الجلد التماسي، تشققات وحساسية للمس. وقد تثير المنتجات المعطرة والغسول المهبلي التهيّج أو تزيده.

شد العضلات والندبات

عندما تكون عضلات قاع الحوض مشدودة أو تنقبض لا إراديًا مع توقع الإيلاج، قد يصبح دخول المهبل مؤلمًا أو متعذرًا. ويمكن أن تسهم ندبات الولادة أو العمليات الجراحية في الألم. ونادرًا توجد اختلافات خلقية، مثل حاجز مهبلي، تحتاج إلى تقييم متخصص. كما قد يكون ألم الفرج المستمر سببًا للحساسية والألم دون التهاب ظاهر.

الألم الذي يُشعَر به داخل الحوض قد يرتبط بحالات تختلف عن أسباب الألم السطحي. ولا يمكن تحديد السبب من موضع الألم وحده، لكن ارتباطه بالدورة أو التبول أو التبرز يوفر معلومات مهمة.

• بطانة الرحم المهاجرة، وقد يصاحبها ألم الدورة أو ألم عند التبرز.
• التهاب الحوض، الذي قد يترافق مع إفرازات غير طبيعية أو حمى.
• أكياس المبيض أو الأورام الليفية، بحسب حجمها وموقعها.
• الالتصاقات بعد بعض العمليات أو الالتهابات.
• اضطرابات المثانة أو الأمعاء، ومنها متلازمة ألم المثانة.
• اضطراب عضلات قاع الحوض، الذي قد يسبب ألمًا سطحيًا أو عميقًا.

قد يزيد القلق أو الضغط النفسي أو الخوف من تكرار الألم شد العضلات ويقلل الاستثارة. وقد تؤثر التجارب الجنسية المؤلمة أو الصادمة في الشعور بالأمان. وهذا لا يعني أن الألم متخيّل؛ فالعوامل الجسدية والنفسية قد تتداخل وتغذي بعضها بعضًا.

يمكن أن يؤدي استمرار الألم إلى تجنب العلاقة، أو انخفاض الرغبة، أو توتر بين الشريكين، وقد يدخل الشخص في دائرة من الخوف والشد والألم. التواصل دون لوم، والتوقف عند الألم، والحصول على دعم مناسب خطوات مهمة لكسر هذه الدائرة. ولا ينبغي الضغط على أي شخص للاستمرار في نشاط مؤلم.

التاريخ المرضي

يسأل الطبيب عن مكان الألم وبدايته ومدته، وعلاقته بالدورة والوضعيات، ووجود جفاف أو نزيف أو إفرازات. وقد يناقش الولادات والعمليات والأدوية ووسائل منع الحمل واحتمال العدوى. هذه الأسئلة هدفها توجيه التقييم، ويمكنك طلب الخصوصية أو تأجيل مناقشة تفاصيل تشعرين بعدم الارتياح تجاهها.

الفحص البدني وفحص الحوض

قد يبدأ التقييم بفحص الجلد الخارجي بحثًا عن تهيّج أو شقوق أو ندبات، ثم تقييم مواضع الحساسية وعضلات قاع الحوض بلطف. ويُجرى الفحص الداخلي عند الحاجة وبموافقتك، مع شرح خطواته. يحق لك طلب إيقاف الفحص في أي وقت، ويمكن تعديله أو تأجيله إذا كان مؤلمًا.

الاختبارات الأخرى

تُختار الفحوص بحسب الأعراض، وقد تشمل مسحات للعدوى، أو تحليل البول، أو اختبار الحمل، أو تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. ليست كل الحالات بحاجة إلى جميع الفحوص. كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد كل الأسباب، مثل بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة أو اضطراب عضلات الحوض.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع، وقد تحتاج الحالة إلى أكثر من نهج. الهدف هو معالجة السبب واستعادة الراحة، لا مجرد إخفاء الألم والاستمرار في الإيلاج.

• تقليل الاحتكاك: استخدام مزلق مائي أو سيليكوني مناسب، وتجنب المعطرات. قد تتلف المنتجات الزيتية الواقيات المصنوعة من اللاتكس.
• علاج الجفاف المستمر: قد تفيد المرطبات المهبلية، وقد يصف الطبيب إستروجينًا مهبليًا لبعض الحالات بعد مراجعة التاريخ الصحي وموانع الاستخدام.
• علاج الالتهاب أو المرض الجلدي: يختلف الدواء باختلاف التشخيص؛ فلا تُستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات عشوائيًا. وقد يلزم تقييم الشريك وعلاجه عند بعض العدوى.
• العلاج الطبيعي لقاع الحوض: يساعد على إرخاء العضلات المشدودة وتحسين التحكم بها. تمارين التقوية ليست مناسبة تلقائيًا، وقد تزيد الأعراض إذا كانت العضلات مفرطة الشد.
• الدعم النفسي أو العلاج الجنسي: قد يساعد على تقليل الخوف وتحسين التواصل، خاصة عند وجود قلق أو تجربة مؤلمة سابقة.
• علاج أمراض الحوض: تُعالج بطانة الرحم المهاجرة وغيرها وفق التشخيص، وتُحجز الجراحة لحالات محددة تستدعيها.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن يمكن تقليل التهيّج بتجنب الغسول الداخلي والمنتجات المعطرة، وإتاحة وقت كافٍ للاستثارة، واستخدام مزلق عند الحاجة. اختاري نشاطًا مريحًا ومتفقًا عليه دون إيلاج إلى أن يتضح السبب. تساعد وسائل الوقاية المناسبة والفحوص بحسب عوامل الخطر على خفض احتمال العدوى المنقولة جنسيًا.

احجزي موعدًا إذا تكرر الألم، أو استمر بعد العلاقة، أو أثّر في حياتك، أو صاحبه نزيف بعد الجماع أو تغير في الإفرازات أو تقرحات. لا تنتظري أن يصبح شديدًا، ولا تعتمدي على المسكنات لتجاوز الألم دون معرفة سببه.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم حوضي شديد أو مفاجئ، خصوصًا مع حمى أو قيء أو دوخة أو إغماء أو نزيف غزير. ويستدعي ألم الحوض مع احتمال وجود حمل عناية عاجلة لاستبعاد حالات مثل الحمل خارج الرحم.