عسر الخطو: لماذا يصعب المشي وكيف يُعالج؟

يقصد به أن يصبح المشي أقل سلاسة أو أمانًا أو كفاءة مما كان عليه. فقد يجد الشخص صعوبة في بدء الحركة، أو رفع القدم، أو الحفاظ على اتجاهه وتوازنه، أو الالتفاف دون تعثر. وقد يستطيع المشي داخل المنزل لكنه يواجه صعوبة عند صعود الدرج أو السير على أرض غير مستوية.

ولا يعني هذا المصطلح بالضرورة تعذر المشي العصبي، وهو اضطراب أكثر تحديدًا في تنظيم حركة المشي رغم وجود قدرة حركية تسمح بها نسبيًا. كما يختلف عن العرج الناتج عن الألم، وإن كانت هذه الحالات جميعها قد تظهر في صورة مشية غير طبيعية.

أسباب تتعلق بالجهاز العصبي

يمكن أن تؤثر إصابات الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية في القوة والإحساس وتناسق الحركة. ومن الأمثلة السكتة الدماغية، ومرض باركنسون، والتصلب المتعدد، واضطرابات المخيخ، واعتلال الأعصاب الطرفية المرتبط بالسكري أو بأسباب أخرى. وقد يؤدي ضغط الحبل الشوكي أيضًا إلى تيبس الساقين وعدم الثبات.

وفي بعض الحالات، يجتمع اضطراب المشي مع تراجع الذاكرة وصعوبة التحكم في البول، كما قد يحدث في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي. لكن وجود هذه الأعراض لا يكفي للتشخيص، لأنها قد تظهر لأسباب مختلفة تحتاج إلى فحص متخصص.

أسباب عضلية ومفصلية

قد يغيّر ألم الركبة أو الورك أو القدم طريقة تحميل الوزن، فيظهر العرج. كما قد تسبب إصابات الأربطة، وضعف العضلات، وبعض أمراض العضلات صعوبة النهوض وصعود الدرج. ويمكن لتضيق القناة الشوكية في أسفل الظهر أن يسبب ألمًا أو ثقلًا بالساقين عند المشي يتحسن بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام.

اضطرابات التوازن والحالات العامة

• مشكلات الأذن الداخلية التي تسبب الدوار أو الإحساس بالدوران.
• ضعف البصر أو فقدان الإحساس بوضعية القدمين.
• هبوط ضغط الدم عند الوقوف، والجفاف، وبعض الاضطرابات الاستقلابية.
• نقص فيتامين ب12 عندما يؤثر في الأعصاب، وليس كل نقص غذائي سببًا مباشرًا لاضطراب المشي.
• أدوية تسبب النعاس أو الدوخة أو انخفاض الضغط، وخاصة عند تعدد الأدوية.

وقد يظهر اضطراب مشي وظيفي مرتبط بخلل في عمل الشبكات العصبية دون آفة بنيوية تفسره. أعراضه حقيقية وغير متعمدة، ويُشخَّص بعلامات سريرية محددة، لا بمجرد سلامة الفحوص أو وجود ضغوط نفسية.

تختلف العلامات بحسب السبب. ويساعد وصف التغير بدقة على توجيه التقييم، لكنه لا يغني عن الفحص. انتبه إلى وقت ظهور المشكلة، وهل بدأت فجأة أم تدريجيًا، وهل تتفاقم في الظلام أو بعد المشي لمسافة معينة.

• خطوات قصيرة أو متباطئة، أو صعوبة بدء المشي والالتفاف.
• جر إحدى القدمين أو ارتفاع الركبة أكثر من المعتاد لتجنب تعثر الأصابع.
• تباعد القدمين أو التمايل أو الميل إلى جانب واحد.
• ألم أو تيبس أو ضعف أو تنميل في الساقين.
• دوار، أو تكرر التعثر والسقوط، أو الحاجة إلى الإمساك بالأثاث.
• تغير حركة الذراعين أثناء المشي أو صعوبة أداء مهام أخرى باليدين.

وقد يؤدي الخوف من السقوط إلى تقليل الحركة، ثم ضعف العضلات وزيادة عدم الثبات. لذلك يفيد التدخل المبكر بدل تجنب المشي بالكامل دون خطة علاجية آمنة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية الأعراض، والإصابات والأمراض السابقة، والألم والدوار، وأي سقوط حديث. وتُراجع الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمكملات، مع السؤال عن القدرة على النهوض من الكرسي وصعود الدرج وأداء الأنشطة اليومية.

يشمل الفحص مراقبة المشي والالتفاف والتوازن، وتقييم قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وتناسق الحركة، وفحص المفاصل والقدمين. وقد يُقاس ضغط الدم أثناء الاستلقاء والوقوف. تُجرى اختبارات التوازن تحت إشراف مناسب لتجنب السقوط، ولا يُنصح بمحاولة الاختبارات الصعبة منفردًا في المنزل.

تُختار الفحوص وفق النتائج، وقد تشمل تحليل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية أو غيرها عند الاشتباه. وقد يلزم تصوير الدماغ أو العمود الفقري، أو تخطيط الأعصاب والعضلات، أو تقييم السمع والتوازن. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع اضطرابات المشي. فقد يتحسن العرج بعلاج مشكلة المفصل، بينما يحتاج اعتلال الأعصاب إلى معالجة سببه والعناية بالقدمين. ويمكن لبعض أدوية باركنسون تحسين الحركة لدى المصابين به، لكنها ليست علاجًا مناسبًا لأي شخص يعاني بطء الخطوات.

يُعالج النقص الغذائي المثبت حسب تقييم الطبيب، وتُراجع الأدوية التي قد تزيد الدوخة أو النعاس دون إيقافها فجأة. وقد تحتاج بعض الحالات، مثل ضغط الحبل الشوكي أو أنواع معينة من استسقاء الدماغ، إلى تقييم جراحي. أما الأعراض الحادة الناتجة عن السكتة فتحتاج إلى رعاية طارئة وليست موعدًا روتينيًا.

ويؤدي التأهيل دورًا أساسيًا في كثير من الحالات، من خلال تمارين القوة والتوازن والتدريب على المشي. وقد يوصي المختص بعصا أو مشاية أو دعامة للقدم، مع ضبطها وتعليم استخدامها. كما يساعد العلاج الوظيفي على تكييف الأنشطة اليومية، وتجنب الاعتماد على وسائل مساعدة غير مناسبة.

لا توجد وصفة منزلية تعالج سبب عسر الخطو، لكن تعديل البيئة والعادات يقلل المخاطر. ينبغي اختيار مستوى النشاط بالتعاون مع المعالج، مع تجنب الراحة الطويلة غير الضرورية أو التمارين التي تسبب ألمًا شديدًا أو دوارًا.

• أزل السجاد المتحرك والأسلاك والعوائق من الممرات، وحسّن الإضاءة ليلًا.
• استخدم أحذية ثابتة مناسبة، وتجنب النعال الفضفاضة والمشي بالجوارب على الأرض الزلقة.
• ثبّت مقابض دعم في الحمام ودرابزينًا للدرج عند الحاجة.
• انهض تدريجيًا، واشرب سوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• احرص على فحص البصر، وضبط الأمراض المزمنة، ومراجعة الأدوية دوريًا.
• اطلب المساعدة في التنقل إذا تكرر السقوط، واجعل وسيلة الاتصال في متناولك.

اطلب الإسعاف فورًا إذا بدأت صعوبة المشي فجأة، خاصة مع ضعف أو خدر في جهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد جديد. حتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، تظل الحاجة إلى التقييم العاجل قائمة.

وتستدعي الطوارئ أيضًا صعوبة المشي مع ألم ظهر شديد جديد وفقدان التحكم في البول أو البراز أو خدر حول الأعضاء التناسلية، وكذلك الضعف سريع التفاقم. وبعد إصابة، يحتاج العجز عن الوقوف أو تحميل الوزن إلى تقييم عاجل.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر تغير المشي، أو ازداد تدريجيًا، أو تكرر السقوط، أو صاحبه تنميل أو ألم أو تغير في الذاكرة. لا تعتبره نتيجة حتمية للعمر؛ فالكشف عن الأسباب القابلة للعلاج والتأهيل المناسب قد يحسنان الاستقلالية والأمان.