عسر الطمث الانسدادي: أسباب احتباس دم الحيض وعلاجه

هو صورة من عسر الطمث الثانوي، أي ألم الدورة الناتج عن مشكلة عضوية. يحدث عندما يوجد انسداد كامل أو جزئي في مسار خروج دم الحيض، سواء عند عنق الرحم أو المهبل أو فتحته. وقد يتجمع الدم خلف العائق داخل المهبل أو الرحم، مسببًا تمدد الأنسجة والضغط والألم.

لا يعني وجود ألم شديد وحده أن هناك انسدادًا، كما أن نزول الدم لا يستبعده تمامًا؛ فقد يسمح العائق الجزئي بخروج بعض الدم، أو يكون الانسداد في أحد مسارين تناسليين لدى من لديهن اختلاف خلقي في تكوين الرحم والمهبل.

ينتج عسر الطمث الأولي عن مواد تُسمى البروستاغلاندينات تزيد انقباضات الرحم، دون وجود مرض عضوي واضح. يبدأ الألم عادة قبيل الحيض أو مع بدايته، ثم يتحسن خلال أيام قليلة. وقد يصاحبه غثيان أو براز رخو أو صداع ودوار.

أما الألم الانسدادي فيرتبط بعائق تشريحي، وقد يتفاقم مع تكرر الدورات وتراكم الدم. ويُعد غياب الحيض مع ألم دوري بعد ظهور علامات البلوغ من الإشارات المهمة. كذلك فإن الألم الجديد بعد سنوات من دورات غير مؤلمة نسبيًا يحتاج إلى تقييم أسباب ثانوية، منها الانسداد وبطانة الرحم المهاجرة وغيرها.

تختلف الأعراض بحسب مكان العائق ودرجته ومدة وجوده. وقد تكون تدريجية، أو تصبح واضحة عندما يؤدي تجمع الدم إلى ضغط على الأعضاء المجاورة.

• تقلصات أو وجع مستمر ورتيب في أسفل البطن والحوض، يتكرر بنمط شهري.
• ألم يمتد إلى أسفل الظهر أو الفخذين.
• عدم نزول الحيض رغم ظهور علامات البلوغ، أو قلة تدفقه مقارنة بالمعتاد.
• شعور بالامتلاء أو انتفاخ أسفل البطن، وقد تظهر كتلة محسوسة في بعض الحالات.
• صعوبة التبول أو احتباس البول، وأحيانًا إمساك أو ألم مع التبرز بسبب الضغط.
• غثيان أو شعور بالإعياء مع الألم الشديد.

الصداع والدوار والبراز الرخو قد ترافق آلام الدورة عمومًا، لكنها لا تثبت وجود انسداد. كما أن غياب الدورة له أسباب عديدة، ولذلك لا يصح استنتاج السبب من الأعراض وحدها.

أسباب خلقية

قد يكون العائق موجودًا منذ الولادة، لكنه لا يُكتشف إلا عند البلوغ وبدء إنتاج دم الحيض. ومن أمثلته غشاء البكارة غير المثقوب، الذي يغطي فتحة المهبل بالكامل، أو حاجز مهبلي عرضي يمنع المرور جزئيًا أو كليًا. وقد توجد حالات أقل شيوعًا، مثل عدم اكتمال تكوّن جزء من المهبل أو عنق الرحم.

وقد يصاحب بعض اختلافات تكوين الرحم والمهبل انسداد في جانب واحد، مع استمرار خروج الحيض من الجانب الآخر. ترتبط بعض هذه الاختلافات بتشوهات في المسالك البولية، لذا قد يطلب الطبيب تقييم الكليتين عند الاشتباه بها.

أسباب مكتسبة

قد ينشأ تضيق في عنق الرحم نتيجة تندّب بعد بعض الإجراءات الجراحية أو العلاج الإشعاعي، وقد يكون موجودًا منذ الولادة أيضًا. وفي حالات معينة قد تعيق كتلة أو آفة موضعية خروج الدم، ويُحدَّد سببها بالفحص والتصوير. ليست كل دورة قليلة أو مؤلمة بعد إجراء طبي دليلًا على تضيق، لكنها تستحق المراجعة إذا استمرت.

وجود اختلاف خلقي معروف في الجهاز التناسلي، أو تاريخ لإجراءات على عنق الرحم، يوجّه الطبيب إلى احتمال وجود عائق. وقد يكون الانسداد الخلقي أول علامة على اختلاف تشريحي لم يكن معروفًا سابقًا، ولا ينتج عن النظافة الشخصية أو المجهود البدني.

أما صغر السن والتدخين والتاريخ العائلي لآلام الدورة فهي عوامل ترتبط بعسر الطمث عمومًا، ولا تُعد دليلًا خاصًا على انسداد مجرى الحيض. لذلك يعتمد التقييم على نمط الألم وكمية النزف والتاريخ الطبي، لا على عامل واحد.

يسأل الطبيب عن عمر بدء علامات البلوغ، وموعد أول دورة، وانتظام الألم وارتباطه بالنزف، وأعراض البول والأمعاء، وأي عمليات سابقة. وقد يُطلب اختبار حمل متى كان الحمل ممكنًا، لأن الألم مع غياب الحيض قد تكون له أسباب أخرى تستدعي تدخلًا عاجلًا.

• الفحص السريري: يشمل البطن وفحص المنطقة الخارجية عند الحاجة، مع شرح الخطوات والحصول على الموافقة واحترام الخصوصية. ليس الفحص المهبلي الداخلي ضروريًا لكل حالة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على كشف تجمع الدم وتقييم الرحم والمبيضين، ويُختار أسلوب التصوير المناسب للعمر والحالة.
• الرنين المغناطيسي: قد يلزم لتوضيح الحواجز والاختلافات التشريحية المعقدة والتخطيط للعلاج.
• فحوص إضافية: تُطلب بحسب الأعراض، مثل تحليل البول أو تقييم الكلى، وليست مطلوبة روتينيًا للجميع.

يعتمد العلاج على موضع الانسداد وطبيعته. وقد يتطلب إنشاء فتحة مناسبة لتصريف الحيض في حالات غشاء البكارة غير المثقوب، أو إزالة حاجز مهبلي، أو توسيع عنق الرحم المتضيق. وتحتاج الاختلافات التشريحية المعقدة إلى اختصاصي ذي خبرة، خصوصًا لدى المراهقات، لحماية الأنسجة والوظيفة الإنجابية قدر الإمكان.

يمكن للطبيب استخدام مسكنات مناسبة لتخفيف الألم مؤقتًا، وقد يصف علاجًا هرمونيًا لتقليل الحيض في حالات مختارة أثناء التخطيط للتدخل. لكن هذه الخيارات لا تُزيل عائقًا تشريحيًا ثابتًا. ولا ينبغي محاولة فتح الانسداد أو تصريف الدم منزليًا، لما قد يسببه ذلك من إصابة أو عدوى.

إلى حين التقييم، قد تساعد الكمادات الدافئة المعتدلة وتسجيل مواعيد الألم والنزف. وبعد العلاج، تكون المتابعة مهمة للتأكد من تحسن التصريف وعدم عودة التضيق. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق الحالة.

قد يؤدي تأخر التشخيص إلى ازدياد تجمع الدم والألم، والضغط على المثانة أو الأمعاء، وأحيانًا عدوى. وقد يرتبط الانسداد بارتجاع دم الحيض وزيادة احتمال بطانة الرحم المهاجرة. وتعتمد آثاره في الخصوبة على السبب ودرجة الانسداد والمشكلات المصاحبة؛ فالتشخيص لا يعني العقم حتمًا، وكثير من الحالات تتحسن بعد العلاج المناسب.

احجزي موعدًا إذا كان الألم يعطل الدراسة أو العمل، أو يتفاقم تدريجيًا، أو يتكرر شهريًا دون نزول الحيض رغم تطور علامات البلوغ. وتحتاج قلة الدم الجديدة مع الألم بعد إجراء في عنق الرحم إلى مراجعة أيضًا. ويُنصح بتقييم تأخر أول حيض عند بلوغ الخامسة عشرة أو مرور أكثر من ثلاث سنوات على بدء نمو الثديين، مع عدم الانتظار لهذه الحدود عند وجود ألم دوري.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على التبول، أو حمى مصاحبة لألم الحوض، أو قيء متكرر أو إغماء. وإذا كان الحمل ممكنًا وظهر ألم مع نزف أو دوار، فلا تفترضي أنه ألم دورة؛ يجب استبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الأسباب العاجلة.