عسر الطمث الثانوي: حين يشير ألم الدورة إلى سبب آخر

عسر الطمث يعني الألم المصاحب للدورة الشهرية. في النوع الأولي، تحدث التقلصات دون وجود مرض واضح في الحوض، وترتبط بمواد تسمى البروستاغلاندينات تحفّز انقباض الرحم. يبدأ هذا النوع غالبًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، ويتركز الألم عادة حول بداية النزيف ثم يتحسن خلال أيام قليلة.

أما عسر الطمث الثانوي فيرتبط بحالة مرضية أو مشكلة تؤثر في الرحم أو أعضاء الحوض. وقد يبدأ الألم قبل نزول الدورة بعدة أيام، ويستمر طوالها أو بعدها، وأحيانًا يظهر بين الدورات. ورغم شيوع ظهوره بعد سنوات من بدء الحيض، فإنه قد يحدث لدى المراهقات أيضًا، خاصة مع بطانة الرحم المهاجرة.

قد يظهر الألم كتقلصات قوية أسفل البطن، أو وجع مستمر ورتيب، وقد يمتد إلى أسفل الظهر والفخذين. ويمكن أن تصاحبه أعراض مثل الغثيان أو البراز الرخو أو الصداع والدوار، لكن هذه الأعراض وحدها لا تميّز النوع الثانوي عن الأولي.

يزداد الاشتباه في وجود سبب كامن عند ملاحظة واحد أو أكثر مما يلي:

• ألم جديد بعد سنوات من دورات غير مؤلمة أو قليلة الألم.
• تفاقم الألم شهرًا بعد شهر أو عدم تحسنه بالعلاجات المعتادة.
• نزيف غزير أو طويل، أو نزف بين الدورات.
• ألم عميق أثناء الجماع أو بعده.
• ألم عند التبول أو التبرز، خصوصًا إذا تكرر مع الحيض.
• ألم بالحوض خارج أيام الدورة أو صعوبة في حدوث الحمل.

لا تعني شدة الألم وحدها وجود مرض خطير، كما أن الألم الخفيف لا ينفي وجود مشكلة. الأهم هو نمط الأعراض وتغيرها وتأثيرها في النشاط اليومي.

بطانة الرحم المهاجرة

تُعرف أيضًا بالانتباذ البطاني الرحمي، وتحدث عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه. قد يسبب هذا النسيج التهابًا والتصاقات وألمًا يرتبط بالدورة، وأحيانًا ألمًا أثناء الجماع أو التبرز. وقد تؤثر الحالة في الخصوبة، لكن وجودها لا يعني بالضرورة صعوبة الحمل لدى كل امرأة.

العضال الغدي والأورام الليفية

في العضال الغدي، يوجد نسيج بطاني رحمي داخل عضلة الرحم، وقد يرافقه حيض غزير ومؤلم. أما الأورام الليفية فهي نموات غير سرطانية في الرحم، وقد تسبب نزيفًا غزيرًا أو إحساسًا بالضغط وألمًا بحسب حجمها وموقعها. وليست كل الأورام الليفية سببًا للأعراض.

التهاب الحوض وأسباب أخرى

قد يؤدي التهاب الحوض، وهو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، إلى ألم وإفرازات غير معتادة، وأحيانًا حمى. وقد يخلّف ألمًا مزمنًا حتى بعد انتهاء العدوى. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا تضيق عنق الرحم وبعض التشوهات التي تعيق خروج دم الحيض.

قد يزيد اللولب النحاسي التقلصات والنزيف، خاصة في الأشهر الأولى. لكن الألم الجديد أو الشديد مع وجود لولب يحتاج إلى فحص لاستبعاد تحركه أو العدوى أو الحمل، ولا يُنصح بإزالته بنفسك.

عسر الطمث الثانوي ليس مرادفًا لعدم انتظام الدورة؛ فقد تكون مواعيد الحيض منتظمة رغم وجود سبب مرضي للألم. كما أن اضطراب المواعيد وحده لا يكفي لتشخيصه، فقد يرتبط بأسباب أخرى مثل تغيرات الهرمونات أو الوزن أو الإجهاد.

الألم نفسه لا يسبب العقم، لكن بعض أسبابه، مثل بطانة الرحم المهاجرة والتهاب الحوض، قد تؤثر في فرص الحمل. لذلك أخبري الطبيبة برغبتك الحالية أو المستقبلية في الإنجاب، لأن ذلك يؤثر في اختيار الفحوص والعلاج.

يبدأ التقييم بأسئلة عن توقيت الألم ومدته وشدته، وكمية النزيف، والأعراض البولية والهضمية، والأدوية ووسائل منع الحمل. يفيد تسجيل هذه التفاصيل خلال الدورات، مع توضيح مقدار تأثير الألم في العمل أو الدراسة أو النوم.

قد تقترح الطبيبة فحص البطن والحوض بحسب العمر والأعراض والملاءمة، مع شرح الفحص والحصول على موافقتك. وتُختار الفحوص حسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها كلها:

• اختبار حمل إذا كان الحمل ممكنًا، خصوصًا مع تأخر الدورة أو نزيف غير معتاد.
• صورة دم لتقييم فقر الدم عند وجود نزيف غزير.
• فحوص للعدوى عند الاشتباه في التهاب الحوض.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• تصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتوضيح نتائج غير محسومة.

السونار الطبيعي لا يستبعد بطانة الرحم المهاجرة. وإذا استمرت الأعراض، فقد تحتاجين إلى تقييم متخصص، وقد يُناقش تنظير البطن للتشخيص أو العلاج في حالات محددة، لكنه ليس خطوة ضرورية لكل مريضة.

العناية اليومية المساندة

قد تساعد الكمادات الدافئة على أسفل البطن، مع تجنب الحرارة الشديدة أو النوم فوق وسادة التسخين. ويمكن للنشاط البدني الملائم والنوم الكافي وتقنيات الاسترخاء أن تدعم التعامل مع الألم. لكنها لا تعالج سببًا مثل العدوى أو بطانة الرحم المهاجرة، ولا ينبغي اختزال الأعراض في التوتر النفسي.

الأدوية والعلاج الهرموني

قد تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف التقلصات إذا كانت مناسبة صحيًا. استشيري الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها عند وجود قرحة معدة أو مرض بالكلى أو تناول مميعات الدم أو احتمال الحمل، ولا تجمعي أكثر من دواء من هذه المجموعة. وقد يكون الباراسيتامول بديلًا لبعض الحالات، مع الالتزام بتعليمات الاستخدام.

قد تساعد وسائل هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو البروجستين أو اللولب الهرموني، في تقليل الألم والنزيف. يعتمد اختيارها على السبب والتاريخ الصحي وخطط الإنجاب، ولا تناسب جميع النساء. أما التهاب الحوض فيحتاج إلى مضادات حيوية يحددها الطبيب، وقد يلزم تقييم الشريك وعلاجه بحسب نوع العدوى.

الإجراءات والجراحة

تُناقش الإجراءات عند وجود سبب يمكن علاجه بها أو استمرار الألم رغم العلاج المناسب. وقد تشمل إزالة بعض الأورام الليفية أو علاج بؤر بطانة الرحم المهاجرة. تُوازن الفوائد مع المخاطر واحتمال عودة الأعراض وتأثير التدخل في الخصوبة؛ فالجراحة ليست الخيار الأول للجميع.

احجزي موعدًا إذا عطّل الألم أنشطتك، أو بدأ حديثًا، أو ازداد تدريجيًا، أو ترافق مع نزيف غير معتاد أو ألم أثناء الجماع. كذلك تحتاج الأعراض المستمرة رغم العلاج إلى إعادة تقييم بدل الاستمرار في المسكنات وحدها.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد مفاجئ، أو ألم مع حمى وإفرازات غير معتادة، أو نزيف غزير مصحوب بدوار أو إغماء. وإذا كان الحمل ممكنًا وظهر ألم بالحوض، خاصة في جهة واحدة، مع نزيف أو ألم بطرف الكتف أو إغماء، فتوجهي للطوارئ لاحتمال الحمل خارج الرحم. لا تفترضي أن هذه العلامات مجرد ألم دورة.