عسر الطمث الغشائي: أسباب خروج نسيج مع الدورة وعلاجه

تتغير بطانة الرحم استجابة للهرمونات استعدادًا لاحتمال الحمل. وعندما لا يحدث الحمل، تنفصل أجزاء منها وتنزل مع دم الحيض. في عسر الطمث الغشائي، تنفصل البطانة في قطعة كبيرة متماسكة، وقد تأخذ شكل التجويف الداخلي للرحم، ويُطلق على هذا النسيج أحيانًا القالب الساقطي.

يشير مصطلح عسر الطمث الغشائي عادةً إلى التقلصات المصاحبة لمرور هذه القطعة عبر عنق الرحم. وقد يخرج القالب كاملًا أو يتفتت أثناء خروجه. وهذه الحالة ليست اسمًا آخر لبطانة الرحم المهاجرة، ولا تعني أن الرحم نفسه قد خرج أو تعرض للتلف.

تختلف شدة الأعراض، وقد تبدأ بتقلصات تشبه ألم الدورة ثم تصبح أشد قبل نزول النسيج. ولا تظهر جميع العلامات لدى كل امرأة.

• ألم أو مغص بأسفل البطن والحوض، قد يمتد إلى أسفل الظهر.
• خروج قطعة وردية أو حمراء أو مائلة إلى الرمادي، ذات مظهر لحمي أو غشائي.
• نزيف مهبلي أو تبقع يرافق خروج النسيج.
• غثيان أو شعور بالدوخة مع الألم الشديد.
• انخفاض واضح في التقلصات بعد مرور القطعة لدى بعض النساء.

لا تتناسب كمية النزيف بالضرورة مع حجم النسيج، ولا يكفي تحسن الألم بعد خروجه لاستبعاد مشكلة أخرى. كما أن استمرار الألم أو تفاقمه يحتاج إلى تقييم، بدل افتراض أن الحالة انتهت بمجرد نزول القطعة.

لا يُعرف السبب الدقيق في جميع الحالات، والمعلومات المتاحة عنها محدودة بسبب ندرتها. يُعتقد أن التغيرات الهرمونية، وخصوصًا تأثير البروجسترون في بطانة الرحم، قد تسهم في تكوّن بطانة سميكة متماسكة تنفصل دفعة واحدة.

الارتباط بوسائل منع الحمل الهرمونية

وُصفت حالات لدى مستخدمات وسائل هرمونية تحتوي على البروجستين، ومنها بعض الحبوب والحقن. وقد يتزامن حدوثها مع بدء وسيلة هرمونية أو تغييرها أو التوقف عنها. لكن هذا الارتباط لا يثبت أن الوسيلة هي السبب في كل حالة، ولا يعني أن معظم مستخدماتها معرضات للمشكلة.

الارتباط بالحمل

قد تتغير بطانة الرحم وتخرج كقالب أيضًا في سياق الحمل، بما في ذلك الحمل خارج الرحم. لهذا يصبح اختبار الحمل خطوة مهمة عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام مانع حمل. وقد تحدث الحالة دون حمل أو سبب دوائي واضح.

جلطات الدورة تجمعات من الدم المتخثر، وغالبًا تكون داكنة وهلامية وغير منتظمة الشكل. أما القالب الغشائي فيميل إلى أن يكون نسيجًا أكثر تماسكًا، وقد يبدو كقطعة مثلثة أو كيسية. ومع ذلك، قد تختلط الجلطات بالنسيج، مما يجعل التمييز بالنظر غير موثوق.

وقد يصاحب الإجهاض المبكر خروج أنسجة مع النزيف والمغص. لذلك لا يمكن تأكيد الإجهاض أو نفيه من صورة القطعة أو وصفها فقط. يعتمد التفريق على احتمال الحمل، وتوقيته، والاختبارات، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.

خروج نسيج من الرحم لا يستبعد الحمل خارج الرحم؛ فقد يكون النسيج بطانة الرحم بينما يوجد الحمل في مكان آخر. وتزداد أهمية هذه النقطة إذا ترافق النزيف مع ألم أحادي الجانب أو دوخة أو ألم بطرف الكتف.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، وطبيعة الألم والنزيف، واحتمال الحمل، ووسيلة منع الحمل، وأي تغيير حديث في الأدوية. وقد يسأل أيضًا عن تكرار خروج النسيج أو وجود آلام بين الدورات.

• اختبار الحمل: بالبول أو الدم بحسب الحالة، وقد يلزم تكراره إذا كان التوقيت مبكرًا.
• الفحص السريري: لتقييم شدة الألم والنزيف والحالة العامة، وقد يشمل فحص الحوض بعد شرح الحاجة إليه.
• الموجات فوق الصوتية: للبحث عن سبب الألم أو النزيف وتقييم موقع الحمل إن وُجد.
• فحوص إضافية: مثل صورة الدم عند الاشتباه بفقر الدم، أو تحليل النسيج إذا رأى الطبيب فائدة منه.

يمكن تصوير القطعة بوضوح إن أمكن دون تأخير الرعاية. وإذا كانت متاحة، اسألي المنشأة الطبية عن طريقة حفظها وإحضارها للفحص. لا تحاولي سحب نسيج ما زال عالقًا أو إدخال أدوات لإخراجه.

لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع الحالات. إذا خرج النسيج وزالت الأعراض واستُبعدت الأسباب الخطرة، فقد تكفي المتابعة وتسكين الألم. أما استمرار النزيف أو وجود حمل أو علامات عدوى فيتطلب علاج السبب المحدد.

• استخدمي كمادة دافئة معتدلة الحرارة على أسفل البطن، مع حماية الجلد من الحروق.
• خذي قسطًا من الراحة واشربي السوائل، خصوصًا إذا صاحبت الألم دوخة خفيفة.
• استشيري الطبيب أو الصيدلي بشأن المسكن المناسب، خاصة عند احتمال الحمل أو وجود أمراض مزمنة.
• قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تقلصات الحيض، لكنها لا تناسب الجميع، ومنها حالات قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم.
• لا توقفي وسيلة منع الحمل ولا تبدئي علاجًا هرمونيًا من تلقاء نفسك؛ فقد تحتاج الخطة إلى مراجعة فردية.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لهذه الحالة، كما أن الإجراءات الجراحية لا تُجرى تلقائيًا لمجرد خروج قالب نسيجي. ويحدد الفحص ما إذا كانت هناك حاجة لأي تدخل.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان الألم شديدًا أو متزايدًا، خصوصًا مع احتمال الحمل، أو إذا ظهر أي مما يلي:

• ألم واضح في جهة واحدة من البطن أو ألم بطرف الكتف.
• إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب مع ضعف ملحوظ.
• نزيف يشبع فوطة صحية كبيرة خلال ساعة ويتكرر، أو نزيف مصحوب بخفقان وضيق نفس.
• حمى أو إفرازات كريهة الرائحة أو تدهور عام.
• اختبار حمل إيجابي مع ألم أو نزيف.

أما خروج قطعة نسيجية لأول مرة دون علامات خطر فيستحق التواصل قريبًا مع طبيبة النساء، حتى إذا تحسنت الأعراض. وتلزم المراجعة أيضًا عند تكرار الحالة أو استمرار آلام الدورة التي تعطل النشاط اليومي.

لا توجد طريقة مثبتة لمنع عسر الطمث الغشائي تمامًا، ولا دليل واضح على أن خروج القالب بحد ذاته يسبب العقم. تعتمد النتائج على السبب المصاحب، إن وُجد. يفيد تسجيل مواعيد الدورة والأعراض والتغيرات الدوائية في المتابعة.

وإذا تكررت التقلصات الشديدة، فقد يبحث الطبيب عن أسباب أخرى لعسر الطمث، مثل الانتباذ البطاني الرحمي أو العضال الغدي أو الأورام الليفية. هذه أسباب محتملة للألم، لكنها لا تُعد تلقائيًا تفسيرًا لخروج القالب الغشائي.