عصب العضلة تحت الترقوة: وظيفته وعلامات إصابة المنطقة

العصب إلى العضلة تحت الترقوة، ويُسمى أحيانًا عصب تحت الترقوة، فرع صغير ينشأ عادةً من الجذع العلوي للضفيرة العضدية. والضفيرة العضدية شبكة أعصاب تبدأ من الرقبة وتتوزع فروعها إلى الكتف والذراع واليد. يحمل هذا العصب أليافًا تأتي أساسًا من الجذرين العصبيين العنقيين الخامس والسادس.

يتجه العصب إلى العضلة تحت الترقوة، وهي عضلة صغيرة تمتد بين الضلع الأول والسطح السفلي للترقوة. تساعد العضلة على تثبيت الترقوة وخفضها، وتدعم استقرار المنطقة أثناء حركة حزام الكتف. ولهذا لا يُعد هذا العصب عصبًا رئيسيًا للإحساس بجلد اليد أو لتحريك الأصابع.

هل هو نفسه الأعصاب فوق الترقوة؟

لا. الأعصاب فوق الترقوة فروع حسية من الضفيرة العنقية، وتغذي جلدًا حول الترقوة وأعلى الصدر والكتف. أما العصب إلى العضلة تحت الترقوة فيغذي العضلة أساسًا. كذلك توجد أجزاء من الضفيرة العضدية خلف الترقوة وأسفلها، لكنها ليست عصبًا واحدًا يحمل الاسم نفسه.

الإصابة المعزولة للعصب إلى العضلة تحت الترقوة غير شائعة، ولا توجد مجموعة أعراض منزلية موثوقة تكشفها وحدها. غالبًا يركز التقييم على المنطقة كاملةً، خاصةً عند وجود تنميل أو ضعف يمتد إلى الذراع. ومن الأسباب المحتملة:

• الإصابات المباشرة: مثل حوادث الطرق أو السقوط أو إصابات الكتف الشديدة التي قد تشد الضفيرة العضدية أو تؤذيها.
• كسور الترقوة ومضاعفاتها: قد تتأثر الأعصاب المجاورة بسبب الإصابة نفسها أو التورم أو تغير شكل العظم بعد الالتئام.
• ضغط مخرج الصدر: قد تنضغط أعصاب الضفيرة العضدية أو الأوعية في المسافة بين الرقبة والصدر، بما فيها المنطقة بين الترقوة والضلع الأول.
• الإجراءات الجراحية: قد تحدث إصابة عصبية في بعض جراحات الرقبة أو الكتف أو الترقوة بحسب موضع الإجراء.
• مشكلات الرقبة: ضغط جذور الأعصاب العنقية قد يسبب ألمًا وتنميلًا يمتدان إلى الكتف والذراع رغم أن مصدرهما ليس تحت الترقوة.

قد تزيد الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس أو حمل أوزان غير مناسبة من بعض الأعراض، لكنها لا تثبت وجود تلف دائم. كما يمكن أن يأتي الألم من شد عضلي أو مشكلة بمفصل الكتف دون إصابة الأعصاب أصلًا.

إذا تأثر العصب إلى العضلة تحت الترقوة وحده، فقد يحدث ضعف في العضلة التي يغذيها، لكن ملاحظة ذلك وعزله بالفحص ليست سهلة، لأن عضلات أخرى تشارك في تثبيت حزام الكتف. ولا يُتوقع أن تؤدي إصابته المعزولة إلى نمط واضح من فقد الإحساس بالأصابع.

أما عند إصابة الضفيرة العضدية أو أعصاب الذراع المجاورة، فقد تظهر أعراض تختلف بحسب الألياف المتأثرة، ومنها:

• ألم حارق أو إحساس يشبه الصعقة يمتد إلى الكتف أو الذراع.
• وخز أو خدر في جزء من الساعد أو اليد أو الأصابع.
• ضعف في رفع الذراع أو أداء حركات معينة أو الإمساك بالأشياء.
• نقص واضح في حجم بعض العضلات عند استمرار إصابة عصبية شديدة.
• ازدياد الأعراض في أوضاع معينة للرقبة أو الذراع، وهو دليل مساعد وليس تشخيصًا بمفرده.

هل يسبب أعراضًا في الساقين أو الوجه؟

إصابة هذا العصب لا تفسر تنميل الوجه أو القدمين، ولا الأعراض العامة للأعصاب اللاإرادية مثل اضطراب التعرق أو الدوار عند الوقوف. وجود أعراض في مناطق متباعدة يستدعي البحث عن سبب آخر، كاعتلال أعصاب طرفية أو اضطراب عصبي مختلف. كذلك لا ينبغي نسبة التنميل إلى القلق تلقائيًا؛ فقد يصاحبه، لكن يلزم تقييم الأعراض الجديدة أو المستمرة.

يسأل الطبيب عن بداية الشكوى، والإصابات السابقة، وعلاقتها بالحركة أو العمل، ومكان انتشار الألم والتنميل. ثم يفحص الرقبة والكتف والترقوة، ويقيّم قوة العضلات والإحساس وردود الأفعال. وقد يفحص نبض الذراع ولون الجلد وحرارته عند الاشتباه بمشكلة في الأوعية الدموية.

لا يحتاج كل ألم تحت الترقوة إلى تصوير بالرنين المغناطيسي. تُختار الفحوص وفق نتائج المعاينة، وقد تشمل:

• الأشعة السينية: لتقييم كسر أو تغير عظمي أو ضلع عنقي إضافي عند الاشتباه به.
• الرنين المغناطيسي: لفحص الرقبة أو الضفيرة العضدية أو الأنسجة المحيطة بحسب الاحتمال الأقرب.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: للمساعدة في تحديد موقع الإصابة وشدتها، مع الانتباه إلى أن توقيت الفحص يؤثر في المعلومات التي يقدمها.
• الموجات فوق الصوتية أو فحوص الأوعية: عند وجود تورم أو تغير لون أو علامات توحي باضطراب جريان الدم.

قد تكون إصابة الفروع العصبية الصغيرة صعبة الإثبات منفردةً، لذا يجمع الطبيب بين القصة المرضية والفحص ونتائج الاختبارات بدل الاعتماد على صورة واحدة.

العلاج ليس واحدًا لجميع الحالات. فالشد العضلي يختلف عن ضغط عصبي مستمر أو إصابة ناتجة عن كسر. وقد يكون الهدف تخفيف الألم، وإزالة الضغط، والمحافظة على الحركة، ومنع ضعف العضلات أثناء التعافي.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

قد يفيد تقليل النشاط الذي يثير الأعراض مؤقتًا، وتجنب الأحمال الثقيلة على الكتف، وتحسين وضعية العمل. ويضع اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين مناسبة لحركة الكتف وتقوية العضلات المحيطة وتصحيح الوضعية. لا تُجرِ تمارين شد قوية أو تدليكًا عميقًا فوق موضع إصابة حديثة، وأوقف التمرين إذا زاد التنميل أو الضعف.

الأدوية والتحفيز الكهربائي

قد يصف الطبيب مسكنًا مناسبًا، أو دواءً مخصصًا للألم العصبي عندما تستدعي الأعراض ذلك. هذه الأدوية تخفف الألم ولا تعني إصلاح العصب مباشرةً. وقد يساعد التحفيز الكهربائي عبر الجلد بعض الأشخاص على تسكين الألم، لكنه ليس علاجًا مضمونًا لتجديد الأعصاب ولا بديلًا عن معالجة السبب. ولا تُستخدم مكملات الفيتامينات روتينيًا دون داعٍ؛ فزيادة بعض الفيتامينات قد تؤذي الأعصاب.

متى تُناقَش الجراحة؟

قد تحتاج الإصابات الشديدة أو الضغط المستمر المصحوب بعجز وظيفي إلى تقييم جراحي متخصص. ويتوقف القرار على نوع الإصابة ومدتها واحتمال التعافي. بعض الإصابات الخفيفة تتحسن تدريجيًا، بينما قد يستغرق تعافي الإصابات الأشد أشهرًا أو يكون غير كامل.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر التنميل، أو بدأت الأشياء تسقط من يدك، أو لاحظت ضعفًا أو ضمورًا عضليًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف مفاجئ أو متزايد، أو خدر شديد بعد إصابة، أو تورم واضح بالذراع مع تغير لونها، أو برودة وشحوب مفاجئين باليد.

أما ألم الصدر المصحوب بضيق نفس أو تعرق أو غثيان، أو ضعف الذراع المفاجئ مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد عصب منضغط تحت الترقوة؛ فقد تكون لها أسباب خطيرة تحتاج إلى تدخل سريع.