عصية فريدلاندر: عدوى الكليبسيلا وطرق الوقاية والعلاج

الكليبسيلا الرئوية بكتيريا عصوية سالبة الغرام، يحيط بها غلاف يساعدها على مقاومة بعض دفاعات الجسم. وقد توجد بصورة طبيعية في الأمعاء، كما يمكن أن تستعمر مواضع أخرى دون أن تؤدي إلى مرض ظاهر. ويُسمى وجود البكتيريا دون أعراض أو أذى ناتج عنها «الاستعمار»، وهو يختلف عن العدوى التي تسبب التهابًا وتلفًا في الأنسجة.

تحدث المشكلة عندما تصل البكتيريا إلى موضع لا يُفترض وجودها فيه، أو عندما تضعف قدرة الجسم على مقاومتها. وتُعد من مسببات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، لكنها قد تسبب عدوى خارج المستشفيات أيضًا. وبعض سلالاتها تقاوم مضادات حيوية متعددة، مما يجعل التشخيص المخبري واختيار العلاج بدقة أمرين أساسيين.

قد تنشأ العدوى من بكتيريا يحملها الشخص نفسه، مثل انتقالها من منطقة الأمعاء إلى المسالك البولية. وقد تنتقل أيضًا عبر الأيدي الملوثة أو المعدات والأسطح الطبية غير المطهرة جيدًا. وتوفر القساطر البولية وأنابيب التنفس والقساطر الوريدية منافذ تساعد الجراثيم على دخول الجسم، خصوصًا عند استخدامها لفترات طويلة.

لا تُعد الكليبسيلا عادة عدوى تنتقل عبر الهواء بالطريقة المعروفة للحصبة، ولا يعني الجلوس بجوار مريض أن العدوى ستنتقل حتمًا. تعتمد الخطورة على نوع المخالطة، والالتزام بنظافة اليدين، والحالة الصحية للشخص. وقد تفرض المستشفيات احتياطات إضافية عند اكتشاف سلالة مقاومة للمضادات.

يمكن أن تصيب العدوى أشخاصًا مختلفين، لكن بعض الظروف تزيد احتمال حدوثها أو شدة مضاعفاتها. ومن أبرز عوامل الخطورة:

• الإقامة بالمستشفى، خصوصًا وحدات العناية المركزة.
• الحاجة إلى جهاز تنفس صناعي أو قسطرة بولية أو وريدية.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• السكري، وأمراض الرئة المزمنة، وبعض أمراض الكبد أو الكلى.
• التقدم في العمر أو الضعف الصحي العام.
• التعرض المتكرر للمضادات الحيوية، الذي قد يزيد احتمال حمل بكتيريا مقاومة.

ولا يعني وجود عامل خطورة أن الإصابة مؤكدة. كما تستطيع سلالات معينة شديدة الضراوة إحداث عدوى غازية لدى أشخاص لا يعانون ضعفًا واضحًا في المناعة، وإن كان ذلك أقل شيوعًا من الأنماط المعتادة.

التهاب الرئة

قد تظهر حمى وقشعريرة وسعال مصحوب ببلغم وضيق في التنفس، مع ألم في الصدر يزداد عند التنفس أو السعال. وقد يكون البلغم كثيفًا أو ممزوجًا بالدم، لكن شكله أو لونه لا يكفي لتحديد نوع البكتيريا. وقد يظهر الالتهاب لدى كبار السن بارتباك أو خمول ملحوظ بدلًا من الأعراض التقليدية الواضحة.

عدوى المسالك البولية

تشمل الأعراض حرقة التبول، وتكراره، والإلحاح البولي، وألم أسفل البطن. وإذا وصلت العدوى إلى الكلى، فقد تظهر حمى وألم في الخاصرة وغثيان. أما تغير رائحة البول أو عكارته وحدهما فلا يثبت وجود عدوى تستلزم المضادات، خصوصًا لدى مستخدمي القساطر.

عدوى الدم والجروح وأعضاء أخرى

قد تؤدي عدوى الدم إلى حمى وقشعريرة وتدهور عام، وقد تتطور إلى إنتان يهدد وظائف الأعضاء. وتسبب عدوى الجروح احمرارًا وألمًا وتورمًا أو إفرازات. كما يمكن لبعض السلالات أن تسبب خراجًا في الكبد، وقد تنتشر العدوى إلى العين أو الجهاز العصبي في حالات أقل شيوعًا.

لا يمكن التعرف إلى هذه البكتيريا من الأعراض وحدها؛ فأعراضها تتشابه مع عدوى تسببها جراثيم أخرى. يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض المزمنة، والإقامة السابقة بالمستشفى، والأجهزة الطبية المستخدمة، والمضادات التي تناولها المريض مؤخرًا، ثم الفحص السريري وقياس المؤشرات الحيوية.

• المزرعة: قد تُؤخذ عينة بول أو دم أو بلغم أو إفرازات جرح بحسب موضع العدوى المتوقع.
• اختبار حساسية المضادات: يساعد على تحديد الأدوية التي يمكن أن تكون فعالة ضد الجرثومة المعزولة.
• تحاليل الدم: تُستخدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء وشدة الحالة، لكنها لا تحدد الجرثومة وحدها.
• التصوير: قد يلزم تصوير الصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي، أو تصوير البطن عند احتمال وجود خراج.

وجود البكتيريا في عينة لا يعني دائمًا أنها سبب المرض؛ فقد يعكس استعمارًا أو تلوثًا للعينة. لذلك يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض والفحص. ويُفضل أخذ المزارع قبل المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا ينبغي تأخير العلاج الضروري في الحالات الخطرة انتظارًا للنتائج.

تُعالج العدوى الفعلية بالمضادات الحيوية المناسبة، ويختلف الاختيار باختلاف مكان الإصابة وشدتها ونتيجة اختبار الحساسية ووظائف الكلى والحساسية الدوائية. وقد يبدأ الطبيب علاجًا مبدئيًا ثم يعدله بعد ظهور المزرعة. وتحتاج الحالات الشديدة عادة إلى علاج داخل المستشفى، وقد يلزم إعطاء المضادات عبر الوريد.

تنتج بعض سلالات الكليبسيلا إنزيمات تعطل مضادات عديدة، ومنها إنزيمات البيتا لاكتاماز واسعة الطيف أو إنزيمات مقاومة الكاربابينيم. لا تعني المقاومة استحالة العلاج، لكنها قد تقلل الخيارات وتستدعي مشاركة اختصاصي أمراض معدية. لذلك لا يوجد مضاد واحد يصلح لكل الإصابات، ولا يُنصح باستعمال وصفة قديمة أو دواء شخص آخر.

وقد يشمل العلاج تصريف خراج، أو إزالة جهاز طبي ملوث أو استبداله وفق تقييم الفريق المعالج، إلى جانب الأكسجين والسوائل عند الحاجة. تناول الدواء بالمدة والطريقة الموصوفتين، ولا توقفه أو تمدده من نفسك. أما الاستعمار دون أعراض فلا يحتاج عادة إلى مضاد، مع وجود استثناءات يحددها الطبيب مثل بعض حالات وجود البكتيريا في البول أثناء الحمل.

• اغسل يديك جيدًا، خاصة بعد استخدام المرحاض وقبل الطعام وبعد التعامل مع الجروح.
• التزم بتعليمات العناية بالقساطر والجروح، ولا تعبث بالأجهزة الطبية.
• اسأل الفريق الطبي عن استمرار الحاجة إلى القسطرة؛ فتقليل مدة استخدامها يحد من المخاطر.
• لا تشارك المضادات الحيوية، ولا تستخدمها لعلاج نزلات البرد الفيروسية.
• أخبر المنشأة الصحية إذا سبق اكتشاف بكتيريا مقاومة لديك، والتزم باحتياطات الزيارة المعلنة.

راجع الطبيب عند وجود حمى مستمرة مع سعال أو أعراض بولية، أو ظهور إفرازات واحمرار متزايد حول جرح، خاصة إذا كنت ضعيف المناعة أو خرجت حديثًا من المستشفى. كما تستلزم الأعراض التي لا تتحسن أو التي تزداد أثناء العلاج إعادة التقييم، دون تغيير المضاد ذاتيًا.

اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو الارتباك المفاجئ، أو الإغماء، أو قلة البول الملحوظة مع تدهور الحالة. ويحتاج ألم العين المصحوب بتراجع مفاجئ في الرؤية، خصوصًا أثناء عدوى معروفة، إلى تقييم عاجل. فهذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات خطرة، ولا ينبغي انتظار نتيجة مزرعة للتعامل معها.