عصية فريدلندر: العدوى التي تسببها وطرق علاجها

الكليبسيلا الرئوية بكتيريا عصوية الشكل سالبة الغرام، تحيط بها محفظة تساعدها على مقاومة بعض وسائل دفاع الجسم. وقد توجد بصورة طبيعية في الأمعاء، وأحيانًا في مناطق أخرى، دون أن تظهر أعراض. ويسمى وجودها دون إحداث مرض الاستعمار البكتيري، وهو يختلف عن العدوى التي تترافق مع التهاب أو ضرر في الأنسجة.

ويجب عدم الخلط بين عصية فريدلندر ومرض رنح فريدرايخ؛ فالأول اسم لبكتيريا، بينما الثاني مرض وراثي يؤثر في الجهاز العصبي والحركة والتوازن. لذلك فإن صعوبة المشي واضطراب تنسيق الحركة ليست الوصف المعتاد لعدوى هذه البكتيريا، وتحتاج إلى تقييم مختلف بحسب الحالة.

قد تحدث العدوى عندما تنتقل البكتيريا من مكان وجودها الطبيعي إلى موضع آخر، مثل انتقالها إلى المسالك البولية أو وصولها إلى الرئتين مع إفرازات الفم والحلق. وفي المنشآت الصحية، قد تنتقل عبر الأيدي الملوثة أو الأدوات والأسطح التي لم تُنظف جيدًا، خصوصًا عند التعامل مع القساطر والجروح وأجهزة التنفس.

ولا تُعد الكليبسيلا عادةً عدوى تنتشر عبر الهواء مثل الحصبة؛ فالملامسة والتلوث وانتقال البكتيريا داخل جسم المريض عوامل أكثر أهمية. ويمكن أن تحدث العدوى خارج المستشفى أيضًا، لذا فإن عدم دخول المستشفى لا يستبعد الإصابة تمامًا.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• المرضى المقيمون في المستشفيات، ولا سيما وحدات العناية المركزة.
• من يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي أو القساطر البولية والوريدية.
• الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• كبار السن، ومرضى السكري، ومن لديهم أمراض مزمنة شديدة.
• من تلقوا مضادات حيوية متكررة أو واسعة الطيف، خاصةً مع التعرض للرعاية الصحية.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تميز جميع حالات الكليبسيلا، إذ تختلف العلامات بحسب العضو المصاب وشدة الالتهاب. كما تتشابه أعراضها مع عدوى تسببها جراثيم أخرى، ولذلك لا يمكن تحديد نوع البكتيريا من الأعراض وحدها.

التهاب الرئة

قد يسبب حمى وقشعريرة وسعالًا مصحوبًا بالبلغم، مع ضيق في التنفس وألم في الصدر يزداد عند الشهيق أو السعال. وقد يكون البلغم كثيفًا أو مختلطًا بالدم، لكن هذه العلامة ليست موجودة دائمًا ولا تثبت وحدها أن السبب هو الكليبسيلا. وقد يظهر لدى كبار السن تشوش أو تراجع في النشاط بدلًا من الأعراض الواضحة.

عدوى المسالك البولية

تشمل الأعراض حرقة التبول، وتكرار الحاجة إليه، وألمًا أسفل البطن. وإذا امتدت العدوى إلى الكلى فقد تحدث حمى وألم في الخاصرة وغثيان أو قيء. أما وجود بكتيريا في البول دون أعراض فلا يستدعي العلاج دائمًا، ويُقيّمه الطبيب وفق ظروف خاصة مثل الحمل أو بعض الإجراءات البولية.

عدوى الدم والجروح وأعضاء أخرى

قد تسبب عدوى الجروح احمرارًا وألمًا وتورمًا أو خروج إفرازات. وإذا وصلت العدوى إلى الدم فقد تؤدي إلى إنتان يهدد الحياة. ويمكن لبعض السلالات أن تسبب خراجًا في الكبد، أحيانًا لدى أشخاص دون عوامل خطورة واضحة، وقد تمتد في حالات معينة إلى العين أو الجهاز العصبي.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية ودخول المستشفى مؤخرًا، ثم يفحص المريض ويقيّم التنفس والدورة الدموية. وتُختار الفحوص بناءً على موضع العدوى المحتمل، وليس بمجرد الاشتباه باسم بكتيريا محددة.

• المزرعة البكتيرية: قد تُجرى على البول أو الدم أو عينة تنفسية مناسبة أو إفرازات الجرح للتعرف إلى الجرثومة.
• اختبار حساسية المضادات: يحدد الأدوية التي يُرجح أن تكون فعالة ضد البكتيريا المعزولة.
• تحاليل الدم: تساعد في تقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء وشدة الحالة، لكنها لا تحدد نوع البكتيريا وحدها.
• التصوير: قد تشمل الفحوص أشعة الصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي، أو الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي عند الاشتباه بخراج أو انسداد.

وقد يطلب الفريق فحوصًا إضافية للكشف عن آليات المقاومة. ويجب تفسير النتيجة مع الأعراض وجودة العينة، لأن العثور على البكتيريا في بعض العينات قد يعكس استعمارًا وليس عدوى نشطة. وتُؤخذ المزارع قبل المضاد متى أمكن، دون تأخير العلاج في الحالات الخطيرة.

يعتمد العلاج على مكان الإصابة وشدتها، ونتائج المزرعة، ووظائف الكلى، والحساسية الدوائية. وقد يبدأ الطبيب علاجًا مبدئيًا عند الاشتباه بعدوى مهمة، ثم يعدله عند ظهور النتائج. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى ومضادات عبر الوريد ودعم للتنفس أو الدورة الدموية.

بعض سلالات الكليبسيلا تنتج إنزيمات تعطل مضادات حيوية عديدة، وقد تكون مقاومة حتى لأدوية تُستخدم عادةً في العدوى الشديدة. لكن المقاومة لا تعني انعدام الخيارات بالضرورة؛ إذ قد تتوفر أدوية مناسبة يختارها الطبيب، أحيانًا بالتعاون مع اختصاصي الأمراض المعدية.

ولا يقتصر العلاج دائمًا على المضاد؛ فقد يلزم تصريف خراج أو إزالة قسطرة مصابة أو معالجة انسداد بولي. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّر العلاج أو مدته من نفسك. وإذا لم تتحسن الأعراض أو ساءت، فإعادة التقييم أهم من تبديل الدواء عشوائيًا.

قد تؤدي العدوى الشديدة إلى فشل تنفسي أو خراجات أو انتشار الجراثيم إلى الدم. ويمكن أن يسبب الإنتان انخفاض ضغط الدم واضطراب وظائف الكلى وأعضاء أخرى. وليست هذه المضاعفات حتمية؛ إذ تتأثر الخطورة بسرعة بدء العلاج وحالة المناعة ووجود أمراض مصاحبة ونمط مقاومة البكتيريا.

• اغسل يديك جيدًا، خصوصًا بعد استخدام الحمام وقبل إعداد الطعام وبعد العناية بالجروح.
• اتبع تعليمات تنظيف الجروح والعناية بالقسطرة، ولا تعبث بالأجهزة الطبية.
• لا تشارك الأدوات الشخصية الملوثة بالإفرازات، ونظف الأسطح وفق الإرشادات المناسبة.
• استخدم المضادات الحيوية بوصفة فقط، فهي لا تعالج نزلات البرد الفيروسية.
• أخبر الفريق الطبي إذا سبق اكتشاف بكتيريا مقاومة لديك، خاصةً عند دخول المستشفى.
• التزم باحتياطات مكافحة العدوى التي يحددها المستشفى، بما فيها إجراءات الملامسة عند الحاجة.

راجع الطبيب عند ظهور حمى مستمرة مع سعال أو أعراض بولية أو علامات التهاب جرح، وبوقت أبكر إذا كنت ضعيف المناعة أو تستخدم قسطرة. كذلك تستدعي الحمى مع ألم الخاصرة أو ألم البطن الشديد تقييمًا سريعًا، ولا يُنصح بانتظار زوالها تلقائيًا.

اطلب الرعاية العاجلة عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش المفاجئ، أو الإغماء، أو قلة البول الواضحة، أو التدهور السريع. كما يحتاج ألم العين أو تراجع الرؤية المفاجئ أثناء عدوى شديدة إلى تقييم عاجل. والمعلومات هنا للتوعية، بينما يحدد الطبيب التشخيص والعلاج وفق الفحص ونتائج التحاليل.