عصية كليبس لوفلر: بكتيريا الدفتيريا وطرق الوقاية منها

الاسم العلمي لهذه البكتيريا هو Corynebacterium diphtheriae، ويُستخدم بالعربية اسم الوتدية الخناقية. أما كليبس لوفلر فهو اسم تاريخي يرتبط بالعالمين اللذين أسهما في التعرف عليها. وهي بكتيريا عصوية موجبة الغرام، غير مكوِّنة للأبواغ، وقد تبدو أطرافها متضخمة قليلًا عند فحصها بالمجهر.

قد تنتظم العصيات في زوايا أو تجمعات تشبه الحروف، وتحتوي أحيانًا على حبيبات يمكن إظهارها بصبغات خاصة. هذه الصفات تساعد المختبر على الاشتباه بها، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو تحديد قدرة السلالة على إنتاج السم. وتحتاج النتيجة إلى اختبارات ميكروبيولوجية مناسبة وربطها بالأعراض وتاريخ التعرض.

تنتج بعض سلالات الوتدية الخناقية سم الدفتيريا، بينما لا تنتجه سلالات أخرى. يحدث ذلك عندما تحمل البكتيريا مادة وراثية من فيروس يصيب البكتيريا، تتضمن الجين المسؤول عن السم. يعطل هذا السم تصنيع البروتين داخل الخلايا، فيؤدي إلى تلفها وتضرر الأنسجة المصابة.

في الحلق، قد يتكون غشاء كثيف ملتصق بالأنسجة من خلايا متضررة ومواد التهابية. ويمكن أن يضيق مجرى الهواء، بينما قد ينتقل السم عبر الدم ويؤذي أعضاء بعيدة. أما السلالات غير المنتجة للسم، فلا تسبب عادة الصورة السمية التقليدية للدفتيريا، لكنها قد تسبب التهابات أخرى، وأحيانًا عدوى غازية؛ لذلك لا تُفسر نتيجة المختبر بمعزل عن الحالة السريرية.

تنتقل العدوى غالبًا من شخص مصاب أو حامل للبكتيريا عبر الرذاذ التنفسي أثناء المخالطة القريبة. ويمكن أن تنتقل أيضًا بملامسة القروح الجلدية المصابة أو إفرازاتها، وأحيانًا عبر أدوات ملوثة. وقد يحمل شخص البكتيريا دون أعراض واضحة ويسهم في نشرها.

• الأشخاص الذين لم يتلقوا التطعيم أو لم يستكملوا جرعاته أكثر عرضة للمرض.
• قد تضعف الحماية مع مرور الوقت إذا لم تؤخذ الجرعات المعززة الموصى بها.
• تزداد فرص الانتقال في أماكن الازدحام والمخالطة الوثيقة.
• ترتفع أهمية الوقاية عند السفر إلى مناطق تشهد انتشارًا للمرض أو محدودية في تغطية التطعيم.

لا تقتصر الدفتيريا على الأطفال؛ فقد تصيب البالغين أيضًا. وتظهر الأعراض غالبًا بعد يومين إلى خمسة أيام من العدوى، لكن المدة قد تختلف. لذلك فإن غياب الأعراض مباشرة بعد التعرض لا يستبعد الإصابة.

إصابة الحلق والأنف

قد تبدأ الإصابة تدريجيًا بألم الحلق والتعب ونقص الشهية وارتفاع حرارة غالبًا ليس شديدًا. ثم تظهر علامات أكثر تمييزًا، لكن عدم وجودها كلها لا ينفي المرض، خاصة في بدايته أو لدى بعض المطعمين.

• غشاء رمادي أو أبيض سميك يغطي اللوزتين أو الحلق ويلتصق بالأنسجة.
• صعوبة البلع أو بحة الصوت أو سعال وأصوات تنفس غير معتادة.
• تضخم العقد اللمفاوية وتورم الرقبة، وقد يكون التورم واضحًا في الحالات الشديدة.
• إفرازات أنفية قد تكون مدمّاة، خصوصًا عند إصابة الأنف.

لا تحاول كشط الغشاء أو نزعه؛ فقد يسبب ذلك نزفًا ويعرض المصاب للخطر. كما أن عدم ارتفاع الحرارة بشدة لا يعني أن العدوى بسيطة، لأن شدة التأثير السمي لا تُقاس بالحرارة وحدها.

إصابة الجلد

قد تظهر الدفتيريا الجلدية في صورة قروح بطيئة الالتئام، مع احمرار أو ألم أو طبقة تغطي موضع الإصابة. وقد تشبه التهابات جلدية أخرى، لذلك يلزم أخذ عينة لتحديد السبب. تكون المضاعفات السمية أقل شيوعًا مقارنة بالدفتيريا التنفسية، لكن القروح تظل مصدرًا محتملًا للعدوى.

يعتمد الاشتباه الأولي على الأعراض والفحص وتاريخ التطعيم والسفر والمخالطة. يأخذ الفريق الطبي مسحات من الحلق والأنف أو عينة من القروح الجلدية. ويُفضل جمع العينات قبل بدء المضادات الحيوية إذا أمكن ذلك دون تأخير العلاج الضروري.

تُزرع العينات على أوساط مخبرية مناسبة للتعرف إلى البكتيريا. وقد يُستخدم وسط لوفلر ضمن وسائل تنميتها، لكنه ليس اختبارًا كافيًا وحده. وتساعد الاختبارات الجزيئية، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل، في البحث عن الجين المسؤول عن إنتاج السم.

المقصود هنا بالاختبارات الجينية فحص المادة الوراثية للبكتيريا، وليس البحث عن مرض وراثي لدى المريض. كما أن العثور على جين السم لا يثبت وحده أن البكتيريا تنتج سمًا فعّالًا؛ وقد يحتاج المختبر المرجعي إلى اختبار يؤكد إنتاجه، مثل اختبار إليك. عند الاشتباه القوي بالدفتيريا التنفسية، لا ينتظر الطبيب اكتمال هذه النتائج لبدء التدخل.

الدفتيريا التنفسية المشتبه بها حالة تستلزم عادة العلاج في المستشفى مع احتياطات العزل. يحدد الفريق الطبي الخطة حسب موضع العدوى وشدتها واحتمال إنتاج السم، مع متابعة التنفس ووظائف القلب والأعصاب.

• مضاد سم الدفتيريا: يعادل السم الذي لم يرتبط بالأنسجة بعد، لذا تكون فائدته أكبر عند إعطائه مبكرًا. يُعطى تحت إشراف طبي مع الاستعداد للتعامل مع تفاعلات الحساسية.
• المضادات الحيوية: تساعد على التخلص من البكتيريا وتقليل انتقالها، لكنها لا تعكس الضرر الذي أحدثه السم بالفعل.
• دعم التنفس: قد يلزم تأمين مجرى الهواء أو تقديم دعم تنفسي عند وجود انسداد أو ضيق شديد.
• المتابعة: قد تشمل تخطيط القلب وفحوصًا أخرى لرصد المضاعفات، ومسحات لاحقة للتأكد من زوال البكتيريا وفق البروتوكول المتبع.

لا يُستخدم مضاد السم عادة لكل عدوى جلدية أو لكل نتيجة إيجابية؛ بل يُقرر وفق الصورة السريرية. ولا ينبغي علاج الاشتباه منزليًا بمضاد حيوي متبقٍ أو الاكتفاء بالغرغرة والمسكنات. وقد يحتاج المتعافي إلى استكمال التطعيم لأن الإصابة لا تضمن مناعة كافية مستقبلًا.

تشمل المضاعفات انسداد مجرى التنفس والتهاب عضلة القلب واضطراب ضرباته، وقد تحدث إصابة للأعصاب تؤثر في البلع أو حركة الأطراف أو التنفس. وقد تتضرر الكلى أيضًا. بعض هذه المشكلات قد يظهر بعد تحسن أعراض الحلق، لذا تبقى المتابعة ضرورية حتى مع الشعور بتحسن أولي.

التطعيم هو أهم وسائل الوقاية من التأثيرات السمية الشديدة للدفتيريا. يُعطى عادة ضمن لقاحات مركبة في الطفولة، مع جرعات معززة حسب العمر والبرنامج الوطني. راجع سجل التطعيم قبل السفر، واستشر مقدم الرعاية إذا كان السجل مفقودًا أو غير مكتمل.

قد يحتاج المخالطون المقربون إلى تقييم ومسحات ومضاد حيوي وقائي ومراجعة التطعيم، حتى إن لم تظهر أعراض. تحدد الجهات الصحية مدة المراقبة وشروط العودة إلى الدراسة أو العمل. وتساعد تهوية الأماكن وغسل اليدين وعدم مشاركة الأدوات وتغطية القروح على تقليل الانتقال، لكنها لا تغني عن التطعيم وتدبير المخالطين.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو صوت حاد أثناء الشهيق أو ازرقاق أو صعوبة شديدة في البلع، خصوصًا مع غشاء بالحلق أو تورم الرقبة. ولا تحاول فحص الحلق بالقوة أو إزالة أي طبقة منه.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور أعراض بعد مخالطة حالة مشتبه بها، أو عند وجود قرحة لا تلتئم بعد تعرض محتمل. وإذا خالطت حالة مؤكدة دون أعراض، تواصل سريعًا مع الطبيب أو الصحة العامة لتقييم الحاجة إلى الوقاية. اتصل قبل الحضور إن أمكن لترتيب احتياطات العدوى، وتجنب المخالطة القريبة إلى حين تلقي التعليمات.