عصية هانسن: البكتيريا المسببة للجذام وطرق علاجه

عصية هانسن بكتيريا ذات شكل عصوي تنتمي إلى جنس المتفطرات، وهو الجنس نفسه الذي يضم بكتيريا السل، لكنها تسبب مرضًا مختلفًا ولا تعني الإصابة بها وجود السل. وتمتلك جدارًا غنيًا بالدهون يجعلها مقاومة لإزالة بعض الأصباغ بالأحماض خلال الفحص المخبري؛ لذلك توصف بأنها بكتيريا مقاومة للحمض.

تنمو هذه البكتيريا ببطء شديد، وتعيش داخل خلايا الجسم، ولا تُزرع على الأوساط المخبرية الروتينية مثل كثير من البكتيريا الأخرى. وتميل إلى إصابة الأجزاء الأقل حرارة نسبيًا، مثل الجلد والأعصاب الطرفية وبطانة الأنف، وقد تتأثر العينان أيضًا. ولا تقتصر الإصابة على تغير مظهر الجلد؛ فالتأثير في الأعصاب هو محور كثير من المضاعفات.

يُعتقد أن الانتقال يحدث أساسًا عبر الرذاذ والإفرازات الخارجة من الأنف والفم عند مخالطة شخص مصاب غير معالج عن قرب ولفترات متكررة أو طويلة. ومع ذلك، فالجذام ليس شديد العدوى، ومعظم الناس لديهم مقاومة طبيعية تمنع تطور المرض حتى عند التعرض للبكتيريا.

• لا ينتقل عادةً بالمصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار شخص مصاب بصورة عابرة.
• لا يُعد تناول الطعام مع المصاب أو مشاركة الوجبات طريقًا معتادًا للعدوى.
• الجذام ليس مرضًا وراثيًا، وإن كانت عوامل وراثية قد تؤثر في قابلية بعض الأشخاص للإصابة.
• بدء العلاج الفعال يوقف انتقال العدوى سريعًا، ولا يستدعي المرض عزلًا اجتماعيًا دائمًا.

قد ترتبط حالات نادرة بالتعرض لبعض الحيوانات الحاملة للبكتيريا، مثل المدرع في مناطق معينة من الأمريكتين، لكن هذا ليس الطريق المعتاد عالميًا. ولا يعني تشخيص أحد أفراد الأسرة أن بقية أفرادها مصابون، بل يعني ضرورة تقييم المخالطين وفق إرشادات الرعاية الصحية المحلية.

فترة الحضانة، أي المدة بين العدوى وظهور الأعراض، طويلة بسبب بطء تكاثر البكتيريا. وقد تمتد عدة سنوات، وأحيانًا إلى نحو عشرين سنة أو أكثر. لذلك قد يصعب تحديد مصدر التعرض، ولا يستبعد غياب مخالطة حديثة احتمال الإصابة إذا كانت العلامات السريرية مناسبة.

تؤثر استجابة الجهاز المناعي في شكل المرض ومدى انتشاره. فقد تظهر بقع محدودة لدى شخص، بينما تظهر آفات جلدية أكثر انتشارًا أو إصابات عصبية أوضح لدى آخر. ولا يمكن تقدير نشاط العدوى أو شدتها من لون البقع وحده.

تغيرات الجلد

من العلامات المهمة ظهور بقعة أو أكثر أفتح من الجلد المحيط، أو محمرة، مع انخفاض واضح في الإحساس داخلها. وقد يصبح الجلد جافًا مع تراجع التعرق أو فقدان الشعر في المنطقة المصابة. وفي بعض الحالات تظهر عقد أو سماكة جلدية، وقد تتأثر شحمة الأذن أو ملامح الوجه عند تأخر العلاج.

تغيرات الأعصاب

قد تسبب العدوى خدرًا أو وخزًا في الأطراف، وضعفًا في عضلات اليد أو القدم، أو تضخمًا في بعض الأعصاب يكتشفه الطبيب بالفحص. وقد يفقد المصاب القدرة على تمييز الحرارة والألم، فيتعرض لحروق أو جروح دون الشعور بها. وأحيانًا تكون إصابة الأعصاب بارزة رغم قلة التغيرات الجلدية.

أعراض أخرى محتملة

• انسداد الأنف أو نزف أنفي متكرر في بعض الحالات.
• صعوبة إغلاق الجفن أو جفاف العين، خاصةً عند تأثر الأعصاب المرتبطة بها.
• قرح متكررة في باطن القدم أو إصابات متكررة في الأصابع.

ليست كل بقعة فاتحة جذامًا؛ فالبهاق وبعض الفطريات وحالات جلدية أخرى قد تعطي مظهرًا مشابهًا. وجود نقص الإحساس علامة تستدعي التقييم، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص الذاتي.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتاريخ المخالطة أو الإقامة في مناطق ينتشر فيها المرض، ثم فحص الجلد والإحساس وقوة العضلات والأعصاب الطرفية. ويستخدم الطبيب اختبارات حسية آمنة؛ فلا ينبغي اختبار البقع في المنزل بإبرة أو جسم ساخن، لأن الجلد فاقد الإحساس قد يُصاب دون انتباه.

قد تؤخذ مسحة من شق جلدي أو خزعة جلدية للبحث عن البكتيريا وتغيرات الأنسجة. ويمكن أن تساعد الاختبارات الجزيئية في حالات مختارة إذا كانت متاحة. والنتيجة السلبية للفحص البكتيري لا تستبعد جميع الحالات، خصوصًا عندما يكون عدد البكتيريا قليلًا؛ لذلك يظل التقييم السريري أساسيًا.

يصنف الفريق الطبي المرض إلى قليل العصيات أو متعدد العصيات بحسب عدد الآفات ونتائج الفحوص ومعايير سريرية أخرى. ويساعد هذا التصنيف في تحديد مدة العلاج والمتابعة، وليس في الحكم على الشخص أو قدرته على ممارسة حياته.

يعالج الجذام بمزيج من المضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا والحد من ظهور المقاومة الدوائية. وتوصي منظمة الصحة العالمية بعلاج متعدد الأدوية يشمل ريفامبيسين ودابسون وكلوفازيمين، وتختلف المدة بحسب تصنيف الحالة، وغالبًا تكون ستة أشهر أو اثني عشر شهرًا. يحدد الطبيب الخطة المناسبة ويراقب التحمل والآثار الجانبية.

لا ينبغي الاكتفاء بمضاد واحد أو إيقاف العلاج عند تحسن البقع. كما يجب إبلاغ الطبيب بالأدوية الأخرى والحمل والأمراض المصاحبة، وإجراء المتابعة المطلوبة. وقد يسبب بعض العلاج تغيرًا في لون الجلد أو سوائل الجسم؛ ويمكن للفريق المعالج توضيح المتوقع وما يحتاج إلى مراجعة.

قد تحدث تفاعلات التهابية مرتبطة بمناعة الجسم قبل العلاج أو أثناءه أو بعد انتهائه، فتزداد حمرة الآفات أو يظهر ألم بالأعصاب أو ضعف جديد. وهذه التفاعلات لا تعني بالضرورة فشل المضادات، لكنها تحتاج إلى تقييم سريع وعلاج إضافي لحماية الأعصاب والعينين. والعلاج يزيل العدوى، لكنه قد لا يعكس التلف العصبي المستقر بالكامل.

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن الجروح أو الاحمرار أو التورم.
• ارتدِ أحذية مناسبة وقفازات واقية عند الحاجة، وتجنب المشي حافيًا والتعرض المباشر للحرارة.
• اعتنِ بجفاف الجلد، واطلب إرشادات للعناية بالقرح والعلاج الطبيعي عند وجود ضعف عضلي.
• شجع المخالطين القريبين على الفحص حتى مع غياب الأعراض، والمتابعة حسب توصيات الطبيب.

قد يُعرض علاج وقائي بريفامبيسين على بعض المخالطين المؤهلين بعد استبعاد الجذام والسل ومراجعة الموانع والتداخلات الدوائية. ولا يؤخذ هذا الدواء ذاتيًا. كما أن الدعم الأسري وتصحيح المفاهيم الخاطئة يساعدان المصاب على إكمال العلاج دون وصمة أو إقصاء.

احجز موعدًا إذا لاحظت بقعة جلدية مستمرة مع نقص الإحساس، أو خدرًا غير مفسر، أو ضعفًا في اليد أو القدم، خاصةً مع مخالطة معروفة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو سريع، أو ألم وتورم في مسار عصب، أو قرحة ملتهبة. أما ألم العين أو احمرارها أو تشوش الرؤية أو صعوبة إغلاق الجفن فتستدعي مراجعة عاجلة لحماية البصر. التشخيص المبكر والعلاج المنتظم هما أفضل وسيلة لتجنب الإعاقة.