عضلات العين: وظائفها وأسباب ضعفها وطرق العلاج

ترتبط بكل عين ست عضلات خارجية تحرك مقلة العين داخل محجرها. تعمل هذه العضلات في أزواج متناسقة، بحيث تتحرك العينان نحو الهدف نفسه وتصل صورتان متقاربتان إلى الدماغ لدمجهما في صورة واحدة. وتعتمد رؤية العمق وتقدير المسافات جزئيًا على هذا التعاون.

• المستقيمة الإنسية: تحرك العين نحو الأنف.
• المستقيمة الوحشية: تحرك العين باتجاه الصدغ.
• المستقيمة العلوية والسفلية: تسهمان أساسًا في رفع العين وخفضها، مع حركات إضافية تتغير بحسب اتجاه النظر.
• المائلة العلوية والسفلية: تساعدان على دوران العين وضبط حركتها الرأسية، خاصة عند النظر نحو الداخل.

توجد أيضًا عضلة ترفع الجفن العلوي، وعضلات داخل العين تضبط اتساع الحدقة وشكل العدسة للتركيز. وهذه تختلف عن العضلات الخارجية؛ لذلك لا يعني ضعف التركيز أو الحاجة إلى نظارة أن العضلات المحركة للعين ضعيفة.

اعتلال العضلات يعني أن الخلل يصيب نسيج العضلة أو قدرتها على أداء وظيفتها. وقد يؤثر في عضلات العين وحدها أو يكون جزءًا من مرض يصيب عضلات أخرى. بعض الاعتلالات تتطور تدريجيًا، فتحد من حركة العينين وتسبب تدلي الجفنين، بينما يصاحب بعضها التهاب أو ألم.

أما الحول فهو عدم اصطفاف العينين، وليس مرادفًا لاعتلال العضلات. فقد ينشأ بسبب مشكلات تطور الرؤية في الطفولة أو اختلاف قوة الإبصار، كما قد ينتج عن اضطراب عضلي أو عصبي. كذلك فإن الوهن العضلي الوبيل يصيب انتقال الإشارة بين العصب والعضلة، وليس نسيج العضلة مباشرة.

تختلف العلامات بحسب السبب وسرعة ظهوره والعضلات المتأثرة. وقد يلاحظ الشخص أن الأعراض تزداد في اتجاه معين للنظر، أو بعد إجهاد طويل، بينما تكون أقل وضوحًا في أوقات أخرى.

• ازدواج الرؤية عند فتح العينين، ويختفي عادة عند تغطية أي منهما.
• تقيّد حركة عين واحدة أو كلتيهما في بعض الاتجاهات.
• تدلي الجفن العلوي أو اختلاف ارتفاع الجفنين.
• انحراف العين أو ميل الرأس لتعويض الازدواج.
• إجهاد بصري أو صعوبة متابعة الأشياء أثناء القراءة.
• ألم حول العين أو جحوظها في بعض الحالات الالتهابية.

إذا بقيت الصورتان عند النظر بعين واحدة فقط، يكون السبب غالبًا متعلقًا بسطح العين أو القرنية أو العدسة، وليس باصطفاف العينين. وقد لا يشكو الطفل من ازدواج الرؤية لأن دماغه يتجاهل صورة إحدى العينين، مما قد يؤدي إلى كسل العين إذا تأخر التقييم.

أمراض العضلات والأنسجة المحيطة

قد تؤثر اعتلالات وراثية أو اضطرابات إنتاج الطاقة داخل الخلايا في العضلات الخارجية، ومنها بعض الحالات التي تسبب شللًا تدريجيًا لحركات العين. كما قد يلتهب واحد أو أكثر من عضلات المحجر. وفي مرض العين الدرقي، يؤدي الالتهاب وتغير الأنسجة إلى تضخم العضلات وتيبسها، فتتعطل الحركة بسبب تقيّدها، وليس بالضرورة بسبب ضعف قوتها فقط.

اضطرابات الأعصاب والاتصال العصبي العضلي

تتحكم الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس في العضلات الخارجية. وقد تتأثر بإصابة أو اضطراب وعائي أو أمراض عصبية أخرى. ويمكن أن يرتبط شلل أحد هذه الأعصاب بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، لكن لا يجوز افتراض السبب دون فحص. أما الوهن العضلي الوبيل فقد يسبب تدليًا وازدواجًا متقلبين يزدادان مع التعب ويتحسنان بالراحة.

الإصابات وأسباب أخرى

قد تحبس كسور محجر العين إحدى العضلات وتمنع حركتها الطبيعية. وقد تؤثر كتل داخل المحجر أو التندبات بعد بعض العمليات في الحركة أيضًا. ولا يسبب الاستخدام المعتاد للشاشات اعتلالًا عضليًا بحد ذاته، وإن كان قد يزيد الجفاف والإجهاد البصري أو يكشف مشكلة موجودة مسبقًا.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، وهل تظهر فجأة أم تدريجيًا، وهل تتغير خلال اليوم. كما يراجع الأمراض المزمنة والأدوية والإصابات السابقة، ويسأل عن صعوبة البلع أو ضعف الأطراف أو وجود حالات مشابهة في العائلة.

• قياس حدة الإبصار وفحص الحدقتين والجفنين وقاع العين.
• اختبار حركة العينين واصطفافهما وقياس الانحراف في اتجاهات مختلفة.
• تحاليل موجهة، مثل وظائف الغدة الدرقية أو فحوص الوهن العضلي، عند الاشتباه.
• تصوير الدماغ أو محجر العين بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية وفق الحالة.
• اختبارات عصبية أو وراثية، وأحيانًا خزعة عضلية، في حالات مختارة فقط.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. وقد يشارك طبيب الأعصاب أو الغدد الصماء في التقييم عندما تشير العلامات إلى سبب خارج العين.

علاج السبب والأدوية

لا يوجد دواء واحد يقوي عضلات العين في جميع الحالات. قد تحتاج الأمراض الالتهابية إلى أدوية تقلل الالتهاب أو تعدّل المناعة تحت إشراف متخصص، بينما يتطلب الوهن العضلي علاجًا يحسن الاتصال العصبي العضلي أو يضبط نشاط المناعة. وفي مرض العين الدرقي يشمل التدبير متابعة الغدة وعلاج مشكلة العين بحسب شدتها ونشاطها. ولا تُستخدم الكورتيزونات ذاتيًا، لأن بعض أسباب الألم والاحمرار قد تتفاقم معها.

تخفيف ازدواج الرؤية والتأهيل البصري

قد تساعد العدسات المنشورية على دمج الصورتين في حالات مناسبة، وقد يوصي الطبيب بتغطية إحدى العينين مؤقتًا لتخفيف الازدواج. وللأطفال يجب أن تكون التغطية بإرشاد دقيق لتجنب الإضرار بتطور الرؤية. أما تمارين تقويم البصر فتفيد اضطرابات محددة مثل بعض حالات قصور التقارب، لكنها لا تعالج جميع اعتلالات العضلات أو شلل الأعصاب، ولا تُستبدل بها الفحوص.

الجراحة

قد تُجرى جراحة لضبط مواضع عضلات العين وتحسين الاصطفاف عندما يكون الانحراف مستقرًا ويكون السبب قد قُيّم وعولج قدر الإمكان. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تدخل لعلاج تدلي الجفن أو مشكلات المحجر. تحسن الجراحة الوظيفة أو وضعية العين، لكنها لا تعالج بالضرورة المرض العضلي الأساسي، وقد تبقى حاجة إلى وسائل إضافية لتخفيف الازدواج.

لا يمكن منع معظم الاعتلالات الوراثية، لكن ضبط السكري وضغط الدم، والامتناع عن التدخين، وارتداء واقيات العين أثناء الأنشطة الخطرة يقلل بعض المخاطر المرتبطة بها. ويكتسب ترك التدخين أهمية خاصة في مرض العين الدرقي. تساعد فترات الراحة من الشاشات والإضاءة المناسبة على تقليل الإجهاد، لكنها لا تمنع الأمراض العضلية ولا تعالجها.

احجز تقييمًا عند ظهور تدلٍّ جديد بالجفن، أو انحراف بالعين، أو تقيّد للحركة، أو ازدواج متكرر، حتى دون ألم. ولا تؤخر فحص الطفل الذي يميل رأسه باستمرار أو يغلق إحدى عينيه عند النظر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ازدواج مفاجئ، وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبه صداع شديد، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو فقدان للرؤية، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام. وتحتاج صعوبة التنفس أو البلع المصاحبة لضعف العضلات إلى إسعاف فوري. تجنب القيادة ما دامت الرؤية مزدوجة أو غير مستقرة.