عضلات تحت الأضلاع: موقعها ووظيفتها وأسباب الألم

عضلات تحت الأضلاع مجموعة من الحزم العضلية الرقيقة تقع على السطح الداخلي للجزء الخلفي من القفص الصدري. تُعرف تشريحيًا باسم العضلات تحت الضلعية، وتكون عادة أكثر وضوحًا في المنطقة السفلية من الصدر، قرب زوايا الأضلاع، وهي المواضع التي تنحني فيها الأضلاع باتجاه الأمام.

تمتد الحزمة العضلية من السطح الداخلي لأحد الأضلاع إلى ضلع يقع أسفله، وغالبًا تتجاوز مسافة بين ضلعية واحدة أو أكثر. وقد يختلف عدد هذه الحزم وحجمها بين الأشخاص، وهذا اختلاف تشريحي طبيعي، وليس مرضًا بحد ذاته.

توجد تراكيب عديدة متقاربة حول الأضلاع، ولذلك قد تختلط أسماؤها عند وصف الألم. وعضلات تحت الأضلاع ليست من عضلات الأطراف العليا، ولا هي عضلة تحت لوح الكتف التي تسهم في حركة مفصل الكتف وثباته.

• العضلات الوربية: تقع بين الأضلاع في طبقات، وتساعد على حركة القفص الصدري وتثبيت المسافات بين أضلاعه.
• الحجاب الحاجز: عضلة واسعة تفصل الصدر عن البطن، وهي العضلة الرئيسية للشهيق.
• عضلات البطن: ترتبط بعض أليافها بالأضلاع السفلية، وقد تسبب ألمًا تحت الحافة الضلعية عند إجهادها.
• عضلات الظهر: قد ينتقل الإحساس بألمها إلى الجانب أو المنطقة القريبة من الأضلاع.

وتتلقى العضلات تحت الضلعية تعصيبها من الأعصاب الوربية. ويجعل موقعها العميق جسّها أو عزلها بالفحص أمرًا صعبًا، لذلك لا يمكن عادة نسبة الألم إليها تحديدًا من موضعه وحده.

تسير ألياف عضلات تحت الأضلاع في اتجاه يشبه ألياف العضلات الوربية الداخلية، وتساعد على خفض الأضلاع. لذلك يُوصف دورها عادة بأنه مساند للزفير، خصوصًا عندما يحتاج إخراج الهواء إلى جهد أكبر. ومع ذلك، فإن مساهمتها صغيرة مقارنة بالعضلات الأساسية المسؤولة عن التنفس.

أثناء التنفس الهادئ، يحدث معظم الزفير نتيجة ارتداد الرئتين وجدار الصدر بعد ارتخاء عضلات الشهيق. أما أثناء الزفير القوي، مثل السعال أو بعض الأنشطة البدنية، فتشارك عضلات إضافية في دفع الهواء إلى الخارج. ولا توجد عادة حاجة إلى تدريب عضلات تحت الأضلاع بصورة منفصلة.

أسباب عضلية وأسباب في جدار الصدر

قد يظهر الألم بعد رفع جسم ثقيل، أو الالتواء المفاجئ، أو التمارين غير المعتادة. كما قد يؤدي السعال المتكرر إلى إجهاد عضلات جدار الصدر. وتزيد احتمالات الإجهاد عند زيادة شدة التدريب بسرعة، أو أداء الحركات بطريقة غير مناسبة، أو العودة إلى النشاط قبل التعافي من إصابة سابقة.

وتشمل الأسباب الأخرى رضوض الأضلاع وكسورها، والتهاب الغضاريف الضلعية، وتهيج الأعصاب الوربية. وقد يسبب الحزام الناري ألمًا أو حرقانًا على جانب واحد من الصدر قبل ظهور طفح جلدي. ولا يصح اعتبار جميع هذه الحالات إصابة في عضلات تحت الأضلاع نفسها.

أسباب لا تتعلق بالعضلات

يمكن أن ينشأ الألم حول الأضلاع من التهاب الغشاء المحيط بالرئة أو عدوى تنفسية، وقد يرتبط أحيانًا بمشكلة أكثر خطورة مثل جلطة الرئة. كذلك قد تسبب مشكلات المرارة ألمًا تحت الأضلاع اليمنى، بينما قد يظهر ألم المعدة أو البنكرياس أو الكلى في مناطق قريبة بحسب العضو المصاب.

ولا توجد أطعمة بعينها تسبب إصابة معزولة في هذه العضلات. لكن ارتباط الألم بالوجبات أو وجود غثيان أو حرقة قد يوجّه الطبيب إلى سبب هضمي بدلًا من سبب عضلي. كما أن ألم القلب لا يلتزم دائمًا بصورة واحدة أو موضع ثابت.

يميل ألم جدار الصدر العضلي إلى الظهور بعد جهد واضح، وقد يكون موضعيًا ويزداد عند استخدام العضلات المصابة. ومن السمات التي قد تدعم هذا الاحتمال:

• زيادة الألم عند لف الجذع أو الانحناء أو رفع الذراع.
• الشعور بالألم عند الضغط على موضع محدد.
• زيادة الانزعاج مع السعال أو الشهيق العميق.
• وجود إحساس بالشد أو التيبس، وأحيانًا تورم أو كدمة بعد الإصابة.

لكن هذه العلامات لا تؤكد التشخيص؛ فالألم مع التنفس قد يحدث أيضًا في أمراض الرئة، والألم عند اللمس لا يستبعد وحده الأسباب الخطيرة. كما أن وصف الألم بأنه «شد عضلي» لا يغني عن التقييم إذا كان جديدًا أو شديدًا.

اطلب الإسعاف إذا ظهر ألم صدري مفاجئ أو شديد، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق التنفس، أو الإغماء، أو التعرق البارد، أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويحتاج سعال الدم أو صعوبة التنفس بعد إصابة في الصدر إلى تقييم عاجل أيضًا.

راجع الطبيب سريعًا عند وجود حمى مع ألم أثناء التنفس، أو ألم شديد بالبطن، أو قيء مستمر، أو اصفرار الجلد، أو طفح مؤلم على جانب واحد. واحجز موعدًا إذا استمر الألم دون تحسن واضح، أو تكرر، أو عطّل النوم والحركة. وتستدعي الأعراض الجديدة حذرًا أكبر لدى من لديهم أمراض قلبية أو رئوية، أو عوامل خطر للجلطات.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية الألم ومكانه، وعلاقته بالحركة والتنفس والطعام، ووجود إصابة أو سعال أو نشاط جديد. ثم يفحص الصدر والظهر والبطن عند الحاجة، ويقيّم التنفس والعلامات الحيوية. والهدف هو تحديد مصدر الألم، لا افتراض إصابة عضلة بعينها.

لا يحتاج الإجهاد العضلي البسيط دائمًا إلى تصوير. وقد تُطلب أشعة للصدر عند الاشتباه بإصابة أو مشكلة رئوية، أو تخطيط للقلب وتحاليل عند احتمال وجود سبب قلبي. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو فحوص أخرى إذا أشارت الأعراض إلى مشكلة بالبطن. ويتحدد اختيار الفحص وفق النتائج السريرية، وليس اسم المنطقة المؤلمة فقط.

إذا رجّح التقييم أن السبب إجهاد عضلي بسيط، يفيد تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا مع الحفاظ على حركة خفيفة. يمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش في البداية، أو دفء لطيف لاحقًا إذا كان يخفف التيبس، مع تجنب وضع البرودة أو الحرارة مباشرة على الجلد.

• تجنب حمل الأثقال والالتواءات المؤلمة، ثم عُد إلى النشاط تدريجيًا.
• لا تربط القفص الصدري بإحكام؛ لأن ذلك قد يحدّ من التنفس العميق.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب، خاصة مع الحمل أو قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم.
• قد يفيد العلاج الطبيعي إذا استمر الألم العضلي أو تكرر بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

تتحسن الإصابات الخفيفة عادة تدريجيًا خلال أيام إلى أسابيع، وقد تستغرق الإصابات الأشد مدة أطول. وللوقاية، زد شدة التمارين تدريجيًا، واهتم بالإحماء وتقنية الرفع، وعالج السعال المستمر. وإذا تغيّر نمط الألم أو ظهرت أعراض جديدة، فأعد التقييم بدلًا من الاستمرار في علاجه باعتباره شدًا عضليًا.