عضلات تحت الضلعية: موضعها ودورها في حركة الصدر

تُعرف هذه العضلات باللاتينية باسم Musculi subcostales، ويُستخدم للمفرد اسم Musculus subcostalis. وهي حزم عضلية رقيقة تنتمي إلى الطبقات العميقة لجدار الصدر. يختلف عددها وحجمها ومدى وضوحها بين الأشخاص، ولذلك لا تكون صورتها التشريحية متماثلة تمامًا لدى الجميع.

توجد على السطح الداخلي للأضلاع، خصوصًا في المنطقة الخلفية من الصدر قرب زوايا الأضلاع؛ وهي المواضع التي ينحني عندها الضلع بوضوح بعد امتداده من العمود الفقري. وتكون هذه العضلات عادة أكثر تطورًا في الجزء السفلي من القفص الصدري، بينما قد تكون أقل وضوحًا في أجزائه العليا.

من أين تبدأ وأين تنتهي؟

تبدأ الحزمة العضلية عادة من السطح الداخلي لأحد الأضلاع قرب زاويته، ثم تمتد إلى السطح الداخلي لضلع يقع أسفله. وكثيرًا ما تصل إلى الضلع الثاني أو الثالث أسفل ضلع البداية، وبذلك تتجاوز ضلعًا أو أكثر بدلًا من الاقتصار على الربط بين ضلعين متجاورين.

يساعد هذا الوصف على تمييزها عن معظم العضلات الوربية التي تشغل الفراغ بين ضلعين متتابعين. ومع ذلك، قد تختلف تفاصيل الاتصالات وطول الحزم من موضع إلى آخر، وهو اختلاف تشريحي طبيعي لا يعني وجود مرض أو ضعف في التنفس.

اتجاه الألياف وعلاقتها بالأنسجة المحيطة

تسير أليافها في اتجاه مشابه لألياف العضلات الوربية الداخلية. وتقع ضمن المستوى العميق الذي يضم العضلات الوربية الأعمق، وتفصلها عن الغشاء الجنبي المبطن لجدار الصدر طبقات من النسيج الضام. لذا فهي ليست جزءًا من الرئة ولا من الأعضاء الموجودة أعلى البطن.

• موضعها الأساسي: الوجه الداخلي الخلفي لجدار الصدر.
• اتصالاتها: بين السطوح الداخلية لأضلاع غير متجاورة غالبًا.
• حجمها: حزم صغيرة ومتفاوتة في العدد والامتداد.
• علاقتها بالجلد: عميقة، ولا يمكن عزلها بالفحص السطحي المعتاد.

تتلقى عضلات تحت الضلعية إشاراتها الحركية من الأعصاب الوربية المناسبة لمستواها. وهذه الأعصاب امتدادات للفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية، وتسير في جدار الصدر لتغذية عضلات وأنسجة متعددة. أما إمدادها بالدم فيأتي من فروع الأوعية الوربية، وخصوصًا الشرايين الوربية الخلفية.

وجود عصب وربي قريب لا يعني أن كل ألم في هذه المنطقة ناتج عن العضلة. فقد يؤدي تهيج العصب نفسه إلى ألم حارق أو ممتد حول الصدر، وقد تصاحبه حساسية جلدية أو تنميل. ويختلف هذا النمط عن الألم العضلي أحيانًا، لكن التداخل بينهما يجعل الفحص مهمًا.

تُوصَف الوظيفة الأساسية لعضلات تحت الضلعية بأنها المساعدة على خفض الأضلاع، وهو اتجاه يتوافق مع حركة الزفير. ويكون دورها أقرب إلى المساهمة ضمن مجموعة عضلات جدار الصدر، لا العمل بوصفها المحرك الرئيسي للتنفس. كما يساعد ترتيبها التشريحي على التحكم في حركة الأضلاع أثناء نشاط هذه العضلات.

في الشهيق الهادئ، يؤدي الحجاب الحاجز الدور الأكبر، وتساعد عضلات أخرى على توسيع القفص الصدري. أما الزفير الهادئ فيحدث غالبًا بصورة سلبية نتيجة الارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر. وتزداد أهمية العضلات المساعدة على الزفير عند الحاجة إلى إخراج الهواء بقوة، مثل السعال أو المجهود، دون أن يعني ذلك إمكان قياس مساهمة عضلات تحت الضلعية وحدها بسهولة.

تتشابه أسماء عضلات هذه المنطقة، لكن مواضعها ووظائفها ليست متطابقة. يساعد التفريق بينها على تجنب اعتبار أي ألم تحت حافة الضلع إصابة في عضلات تحت الضلعية.

• العضلات الوربية: تقع بين الأضلاع، ولها طبقات خارجية وداخلية وأعمق، وتشارك في حركة جدار الصدر وثباته.
• الحجاب الحاجز: عضلة واسعة تفصل تجويف الصدر عن البطن، وهي العضلة الأساسية للشهيق.
• العضلة المستعرضة للصدر: تقع داخليًا في مقدمة جدار الصدر خلف عظم القص، بخلاف الموضع الخلفي لعضلات تحت الضلعية.
• عضلات البطن: تسهم في حركة الجذع والزفير القسري، وقد يُشعَر بألمها قرب الحافة السفلية للأضلاع.

يمكن أن تتعرض عضلات جدار الصدر للإجهاد بعد سعال متكرر أو حركة التواء مفاجئة أو تمرين غير معتاد. لكن تحديد عضلات تحت الضلعية وحدها بوصفها مصدر الألم أمر صعب، ولا يمكن استنتاجه من مكان الألم فقط. كما أن إصابتها المعزولة ليست تشخيصًا شائعًا في الممارسة اليومية.

قد يرجح المصدر العضلي عندما يتأثر الألم بحركة الجذع أو الضغط الموضعي، أو يبدأ بعد مجهود واضح. ومع ذلك، فإن زيادة الألم مع التنفس العميق أو السعال ليست علامة خاصة بالعضلات؛ فقد تحدث أيضًا في حالات تصيب الغشاء الجنبي أو الرئة. كذلك لا يستبعد الألم القابل للاستثارة بالضغط وجود سبب آخر مهم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالمجهود والتنفس، وعن الإصابات والسعال والحمى والأمراض السابقة. ثم يفحص جدار الصدر والقلب والرئتين، وقد يفحص البطن بحسب موضع الشكوى. لا توجد مناورة منزلية موثوقة تعزل هذه العضلات وتؤكد إصابتها.

لا يحتاج كل ألم عضلي محتمل إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة أو فحوص أخرى لاستبعاد كسر أو مشكلة رئوية أو قلبية بحسب التقييم، وليس لمجرد رؤية هذه العضلات الصغيرة. وإذا رجّح التقييم إجهادًا بسيطًا في جدار الصدر، فقد تشمل الرعاية:

• تقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع تجنب الراحة التامة الطويلة.
• استخدام كمادات باردة أو دافئة مع حماية الجلد، بحسب ما يخفف الانزعاج.
• العودة التدريجية للحركة والتمرين دون دفع الجسم عبر الألم.
• استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل اختيار مسكن، خاصة مع الحمل أو الأمراض المزمنة.

لا يُنصح بربط الصدر بإحكام أو إجراء تدليك عميق مؤلم بهدف الوصول إلى العضلة. ولا توجد حاجة معتادة إلى تمارين تعزل عضلات تحت الضلعية تحديدًا؛ فاللياقة التدريجية وتقنيات الحركة المناسبة أهم من محاولة استهدافها منفردة.

اطلب رعاية طارئة إذا كان ألم الصدر مفاجئًا أو شديدًا، أو ترافق مع ضيق نفس، أو تعرق بارد، أو إغماء، أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. وكذلك عند ظهور سعال مصحوب بالدم، أو ألم مع تورم ساق، أو صعوبة تنفس بعد إصابة. لا تنتظر تجربة علاج عضلي منزلي في هذه الحالات.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم أو ازداد أو تكرر دون سبب واضح، أو صاحبه ارتفاع حرارة أو سعال مستمر أو طفح جلدي. وتستدعي إصابات الصدر المباشرة اهتمامًا خاصًا لدى كبار السن والمصابين بهشاشة العظام. المعرفة التشريحية تشرح موضع العضلات، أما التشخيص فيعتمد على تقييم الحالة كاملة.