عضلات خارج المقلة: كيف تحرك العين ومتى تضطرب؟

توجد حول كل كرة عين ست عضلات مسؤولة مباشرة عن حركتها: أربع عضلات مستقيمة وعضلتان مائلتان. ترتبط هذه العضلات بالصلبة، وهي الغلاف الأبيض القوي للعين، وتشد المقلة في اتجاهات مختلفة. وتوجد أيضًا داخل المحجر عضلة ترفع الجفن العلوي، لكنها لا تحرك كرة العين ذاتها.

تختلف هذه العضلات عن العضلات الصغيرة داخل العين، مثل العضلات التي تضبط حجم الحدقة والعضلة الهدبية التي تساعد على التركيز على المسافات القريبة. كما أنها لا تعمل منفردة؛ فكل حركة بصرية تتطلب تنسيقًا بين عدة عضلات في العينين معًا.

لكل عضلة اتجاه أساسي للحركة، وقد تشارك في حركات إضافية بحسب موضع العين وقت انقباضها. ويمكن تبسيط وظائفها كما يأتي:

• المستقيمة الإنسية: تحرك العين إلى الداخل باتجاه الأنف.
• المستقيمة الوحشية: تحرك العين إلى الخارج باتجاه الصدغ.
• المستقيمة العلوية: ترفع العين، وتشارك في تقريبها إلى الداخل وتدويرها.
• المستقيمة السفلية: تخفض العين، وتشارك أيضًا في التقريب والتدوير.
• المائلة العلوية: تساعد على خفض العين، خصوصًا عند اتجاهها إلى الداخل، وتشارك في تدويرها وإبعادها.
• المائلة السفلية: تساعد على رفع العين عند اتجاهها إلى الداخل، وتشارك في تدويرها وإبعادها.

يصل التحكم العصبي إلى هذه العضلات عبر ثلاثة أعصاب قحفية: العصب المحرك للعين، والعصب البكري، والعصب المُبعِد. ولهذا قد يظهر اضطراب حركة العين رغم سلامة نسيج العضلة، إذا تأثر أحد الأعصاب المسؤولة عنها.

عندما تنظر إلى هدف معين، يرسل الدماغ إشارات متزامنة لتحريك العينين نحوه. تنقبض عضلات وتسترخي أخرى بنمط منظم، وتحدث تعديلات صغيرة مستمرة للمحافظة على ثبات الصورة، حتى أثناء تحرك الرأس أو تتبع شيء متحرك.

إذا اختل هذا التوازن فقد تتجه إحدى العينين بعيدًا عن الهدف، وهو ما يسمى الحول. وقد يرى البالغ صورتين بدلًا من واحدة. أما الطفل فقد يتجاهل دماغه صورة العين المنحرفة، فلا يشتكي من الازدواج، لكن قد يتطور لديه كسل بصري يحتاج إلى علاج مبكر.

اضطرابات التناسق والأعصاب

قد يظهر الحول منذ الطفولة بسبب خلل في التحكم بحركة العينين أو يرتبط ببعض عيوب الإبصار، ولا يعني دائمًا وجود عضلة ضعيفة أو ممزقة. وقد يصاب البالغ بشلل أحد أعصاب حركة العين نتيجة أسباب متعددة، منها اضطراب الأوعية الدقيقة المرتبط بالسكري، أو إصابة الرأس، أو أمراض عصبية تستلزم الاستقصاء.

أمراض العضلات والأنسجة المحيطة

قد يؤدي اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية إلى التهاب العضلات وتضخمها ثم تيبسها، فتقل حرية الحركة ويظهر الازدواج أو جحوظ العين. وقد يصيب الالتهاب عضلات العين لأسباب أخرى. كذلك يمكن أن يسبب الوهن العضلي الوبيل ضعفًا متقلبًا في حركة العين وتدلي الجفن، وغالبًا يزداد مع الإجهاد.

الإصابات والقيود الميكانيكية

يمكن لكسور محجر العين أن تحبس عضلة أو أنسجة مجاورة داخل موضع الكسر، فتحد الحركة. أما التمزق المباشر لإحدى عضلات العين فهو أقل شيوعًا، وقد يحدث مع إصابة شديدة أو نافذة أو بوصفه مضاعفة جراحية. وقد تقيد الحركة أيضًا كتلة أو ندبات داخل المحجر.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة ظهوره. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• رؤية صورتين للجسم الواحد، خاصة عند النظر في اتجاه محدد.
• انحراف إحدى العينين إلى الداخل أو الخارج أو اختلاف مستواهما.
• صعوبة تحريك العين أو الشعور بألم عند تحريكها.
• إمالة الرأس أو تدوير الوجه لتقليل الازدواج وتحسين الرؤية.
• تدلي الجفن أو جحوظ العين أو تورم الأنسجة حولها.
• إغلاق الطفل إحدى عينيه أو ظهور حول متكرر.

الازدواج الناتج عن عدم محاذاة العينين يختفي عادة عند تغطية أي عين منهما. أما استمراره في عين واحدة مفتوحة فقد يشير إلى مشكلة أخرى، مثل اضطراب القرنية أو العدسة. هذه الملاحظة مفيدة للطبيب، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، واتجاهات النظر التي تزيدها، ووجود إصابة أو مرض مزمن أو جراحة سابقة. ثم يفحص حدة البصر والحدقتين والجفنين ومحاذاة العينين، ويختبر الحركة في اتجاهات متعددة. وقد يقيس زاوية الحول ويجري فحصًا لقاع العين.

ليست كل حالة بحاجة إلى تصوير أو تحاليل. بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب فحوص الغدة الدرقية أو اختبارات للوهن العضلي، أو تصوير المحجر أو الدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. وقد يتعاون مع اختصاصي أعصاب أو غدد إذا كان السبب خارج العين نفسها.

لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع اضطرابات عضلات خارج المقلة. الهدف هو معالجة السبب وحماية النظر وتحسين محاذاة العينين وتقليل الازدواج. وقد تتضمن الخطة:

• تصحيح عيوب الإبصار: قد تساعد النظارات على تحسين بعض أنواع الحول، خاصة لدى الأطفال.
• تخفيف الازدواج: قد تُستخدم عدسات منشورية أو تغطية مؤقتة لإحدى العينين تحت توجيه الطبيب.
• علاج المرض الأساسي: مثل التهاب المحجر أو اعتلال العين الدرقي أو الوهن العضلي، بخطة تناسب التشخيص.
• المتابعة المنظمة: بعض اضطرابات الأعصاب قد تتحسن مع الوقت، لكن بعد تقييم السبب وتحديد مواعيد المراجعة.
• التدخل الجراحي: قد يلزم لتحرير الأنسجة المحتبسة بعد الكسر أو تعديل موضع عضلات العين وشدها في حالات مختارة.

قد تُستخدم حقن توكسين البوتولينوم في حالات محددة من الحول. ولدى الأطفال قد يلزم علاج الكسل البصري إلى جانب تصحيح الانحراف. أما تمارين العين فتفيد بعض الاضطرابات المختارة، مثل قصور التقارب، وليست علاجًا عامًا لكل حالات الحول.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية جديد أو انحراف مفاجئ بالعين، حتى دون ألم. وتوجه إلى الطوارئ إذا صاحبه صداع شديد مفاجئ، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو ضعف بالأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان النظر، أو تدلي جفن مفاجئ.

وتحتاج إصابة العين المصحوبة بقلة الحركة أو الازدواج، أو تورم مؤلم مع حمى، إلى تقييم عاجل أيضًا. أما الحول المتكرر لدى الطفل أو إمالة الرأس المستمرة فيستدعيان موعدًا قريبًا مع طبيب العيون؛ فالتدخل المبكر يساعد على حماية تطور الرؤية.

استخدم واقيات العين في الأعمال والرياضات المعرضة للإصابات، واضبط السكري وضغط الدم، وتجنب التدخين، خصوصًا مع اعتلال العين الدرقي. لا تضغط على العين المصابة ولا تدلكها، ولا تطبق عليها إرشادات تمزق عضلات الأطراف. وتجنب القيادة عند وجود ازدواج رؤية، ولا تبدأ قطرات أو تمارين علاجية دون تقييم مناسب.