عضلات عظيمات السمع: دورها في الأذن وأسباب اضطرابها

تنقسم الأذن إلى خارجية ووسطى وداخلية. تجمع الأذن الخارجية الموجات الصوتية وتوجهها نحو طبلة الأذن، فتبدأ الطبلة بالاهتزاز. وخلفها توجد الأذن الوسطى، وهي تجويف يحتوي على ثلاث عظيمات مترابطة: المطرقة والسندان والركاب.

تنقل هذه العظيمات الاهتزازات إلى نافذة صغيرة متصلة بالأذن الداخلية، حيث تحول القوقعة الحركة إلى إشارات عصبية تصل إلى الدماغ. وترتبط بالعظيمات عضلتان هما العضلة الموترة للطبلة والعضلة الركابية. وهما لا تصنعان الإحساس بالصوت مباشرة، بل تؤثران في ميكانيكية انتقاله.

العضلة الموترة للطبلة

تقع العضلة الموترة للطبلة في قناة عظمية، ويتصل وترها بمقبض المطرقة. وعندما تنقبض، تسحب المطرقة إلى الداخل وتزيد شد طبلة الأذن، مما يغير مرونة منظومة الطبلة والعظيمات. تتلقى هذه العضلة إشاراتها عبر فرع من العصب الفكي السفلي، أحد فروع العصب ثلاثي التوائم.

قد تنشط مع البلع والمضغ وبعض الاستجابات المفاجئة أو الحركات التي يصدر عنها صوت داخل الجسم. أما دورها في الاستجابة المباشرة للأصوات الخارجية عند البشر، فهو أقل وضوحًا من دور العضلة الركابية، ولا يصح اعتبارها وحدها حاجزًا واقيًا من الضوضاء.

العضلة الركابية

توجد العضلة الركابية في بروز عظمي صغير بالجدار الخلفي للأذن الوسطى، ويتصل وترها بعظمة الركاب. وهي من أصغر العضلات الهيكلية في الجسم، ويغذيها فرع من العصب الوجهي. يؤدي انقباضها إلى تقليل حركة الركاب وتغيير انتقال الاهتزازات نحو الأذن الداخلية.

تشارك هذه العضلة في منعكس صوتي يمكن قياسه أثناء فحوص السمع. وعند تعرض الأذن لصوت مرتفع بما يكفي، تنقبض عادة عضلتا الركاب في الجانبين، إذا كانت المسارات السمعية والعصبية المعنية سليمة.

تحتاج عملية السمع إلى توازن بين نقل الاهتزازات والتحكم في حركة أجزاء الأذن الوسطى. وعند انقباض العضلات، تزداد صلابة هذه المنظومة، فيقل انتقال بعض الأصوات، خصوصًا الترددات المنخفضة. وقد يساعد ذلك في تعديل تأثير أصوات ناتجة عن أنشطة الجسم نفسه.

لكن المنعكس العضلي لا يعمل فورًا بالسرعة التي تمنع ضرر كل صوت مفاجئ، كما أن قدرته محدودة أمام التعرض الشديد أو الطويل. لذلك لا يحمي بصورة موثوقة من الانفجارات أو الموسيقى المرتفعة أو ضوضاء العمل، ولا يغني عن سدادات الأذن أو وسائل الحماية المناسبة.

الانقباضات اللاإرادية أو الرمع العضلي

قد تحدث انقباضات متكررة وغير إرادية في العضلة الركابية أو الموترة للطبلة، وهي حالة غير شائعة توصف بالرمع العضلي للأذن الوسطى. وقد يسمع المصاب طقطقة أو نقرًا أو رفرفة أو أزيزًا يأتي على نوبات، ويكون منتظمًا أحيانًا وغير منتظم أحيانًا أخرى.

في بعض الحالات يستطيع الفاحص سماع الصوت أو ملاحظة حركة مرتبطة به، لكن ذلك ليس شرطًا للتشخيص. وقد تتغير شدة الأعراض مع التوتر أو التعب، من دون أن يعني هذا أنها نفسية المنشأ بالضرورة. كذلك يصعب تحديد العضلة المسؤولة اعتمادًا على وصف الصوت وحده.

تأثر العضلة الركابية باضطراب العصب الوجهي

إذا تأثر العصب الوجهي في موضع يسبق تفرع العصب المغذي للعضلة الركابية، فقد تضعف وظيفتها وتبدو الأصوات أعلى أو أكثر إزعاجًا. ويمكن أن يحدث ذلك في بعض حالات شلل العصب الوجهي. ومع ذلك، فإن حساسية الصوت عرض له أسباب متعددة، ولا تثبت وحدها وجود ضعف في هذه العضلة.

لا يمكن تشخيص اضطراب عضلات عظيمات السمع من الطقطقة أو الطنين فقط. فهناك حالات أخرى قد تنتج إحساسًا مشابهًا، ويختلف علاجها بحسب السبب. ومن أبرز الاحتمالات التي يراجعها الطبيب:

• تراكم شمع الأذن أو وجود التهاب في قناة الأذن.
• خلل قناة استاكيوس الذي قد يسبب فرقعة وضغطًا أو امتلاءً بالأذن.
• مشكلات مفصل الفك، خاصة إذا ارتبط الصوت بالمضغ أو ألم الفك.
• اضطرابات الأذن الداخلية أو ضعف السمع المرتبط بالضوضاء.
• حركات لا إرادية في عضلات الحنك قد تسبب نقرًا مسموعًا.

أما الصوت الذي يتزامن بوضوح مع نبض القلب، فيُسمى طنينًا نابضًا، ويحتاج إلى تقييم لأسباب مختلفة قد تشمل الأوعية الدموية. ولا ينبغي افتراض أنه مجرد انقباض عضلي، خاصة إذا كان جديدًا أو مستمرًا.

ورم العصب السمعي، واسمه الأدق الورم الشفاني الدهليزي، ليس ورمًا في عضلات الأذن الوسطى. إنه ورم غالبًا حميد وبطيء النمو ينشأ من الخلايا المغلفة للعصب المرتبط بالتوازن، قرب مسار العصب السمعي. وقد يسبب ضعف سمع تدريجيًا في جهة واحدة، وطنينًا، واضطرابًا في التوازن.

وجود الطنين لا يعني الإصابة بهذا الورم، كما أن الطقطقة وحدها ليست دليلًا عليه. لكن ضعف السمع غير المتناظر بين الأذنين أو الطنين المستمر في أذن واحدة قد يستدعي فحوصًا إضافية، وربما تصويرًا بالرنين المغناطيسي وفق تقييم الطبيب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الصوت ومدته، وما إذا كان يرتبط بالبلع أو المضغ أو نبض القلب، مع مراجعة التعرض للضوضاء والأدوية والأعراض المصاحبة. ثم يفحص الطبيب الأذن والطبلة، وقد يفحص حركة الوجه والفك والحنك عند الحاجة.

• اختبار السمع لتحديد وجود ضعف سمع ونوعه ودرجته.
• قياس ضغط الأذن وحركة الطبلة لتقييم وظيفة الأذن الوسطى.
• اختبار المنعكس الركابي عند ملاءمته للحالة.
• تسجيل حركة الطبلة لفترة أطول إذا اشتُبه بانقباضات متقطعة.

قد تكون الفحوص طبيعية إذا لم تحدث النوبة أثناء الفحص. كما أن غياب المنعكس الركابي لا يثبت وحده وجود مرض عضلي؛ إذ تتأثر نتيجته بحالة الأذن الوسطى والسمع والمسارات العصبية.

يعتمد العلاج على السبب ومدى تأثير الأعراض. قد تكفي المتابعة للحالات الخفيفة بعد استبعاد الأسباب المهمة، مع تحسين النوم وتقليل التوتر وتجنب الضوضاء المؤذية. وإذا وُجد التهاب أو مشكلة بالفك أو قناة استاكيوس، يُوجَّه العلاج إلى تلك المشكلة.

عند تأكيد الرمع العضلي المزعج، قد يناقش الاختصاصي خيارات دوائية، لكن الاستجابة متفاوتة والأدلة على بعض العلاجات محدودة. وفي حالات منتقاة وشديدة لا تتحسن، قد تُناقش جراحة لقطع وتر العضلة المعنية بعد شرح الفوائد والمخاطر. لا تبدأ دواءً مرخيًا للعضلات ولا تستخدم قطرات عشوائية لعلاج الطقطقة، وتجنب إدخال أدوات لتنظيف الأذن.

احجز موعدًا إذا تكررت الطقطقة أو استمر الطنين، أو أثرت الأعراض في النوم والتركيز، أو صاحبها ألم أو إفرازات أو تغير في السمع. ويستحق الطنين المستمر في جهة واحدة أو المتزامن مع النبض تقييمًا طبيًا دون إهمال.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام، حتى لو شعرت فقط بانسداد الأذن. واذهب للطوارئ إذا ترافق تغير السمع أو الدوار مع ضعف مفاجئ بالوجه أو الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو صداع شديد غير معتاد. هذه العلامات لا تُفسَّر تلقائيًا باضطراب عضلات الأذن.