العضلة المائلة الخارجية للبطن: وظائفها وأسباب ألمها

العضلة المائلة الخارجية عضلة عريضة ومسطحة توجد على جانبي البطن، واسمها العلمي Musculus obliquus externus abdominis. تقع فوق العضلة المائلة الداخلية والعضلة المستعرضة للبطن، بينما تمتد العضلتان المستقيمتان على مقدمة البطن قرب خط المنتصف.

تنشأ العضلة المائلة الخارجية من الأسطح الخارجية للأضلاع الثمانية السفلية، وتتجه معظم أليافها إلى أسفل وإلى الداخل، في اتجاه يشبه وضع اليدين داخل جيبي البنطال. وتتصل بعرف الحوض وبصفاق وتري عريض يساهم في تكوين غمد العضلة المستقيمة والخط الأبيض بمنتصف البطن. كما تشكّل الحافة السفلية لهذا الصفاق الرباط الأربي.

كيف تختلف عن العضلة المائلة الداخلية؟

الاسم Musculus obliquus internus abdominis يخص العضلة المائلة الداخلية، وليس الخارجية. تقع الداخلية في طبقة أعمق، وتتجه كثير من أليافها إلى أعلى وإلى الداخل. وتعمل العضلتان معًا لتنسيق حركة الجذع، رغم اختلاف اتجاه الألياف ودورهما في الدوران. وتساهم ألياف من العضلة المائلة الداخلية في تكوين العضلة المشمّرة، المعروفة أيضًا بالعضلة الرافعة للخصية لدى الذكور.

لا تقتصر وظيفة هذه العضلات على شكل الخصر؛ فهي جزء من منظومة تتعاون فيها عضلات البطن والظهر والحجاب الحاجز وقاع الحوض. ومن أهم وظائفها:

• المساعدة على ثني الجذع إلى الأمام عند انقباض العضلتين الخارجيتين معًا.
• المساهمة في الميل الجانبي وتدوير الجذع أثناء الالتفات والحركة الرياضية.
• دعم جدار البطن والمساعدة على احتواء الأحشاء في موضعها الطبيعي.
• زيادة الضغط داخل البطن عند الحاجة، مثل السعال والزفير القوي.
• المشاركة في تثبيت الجذع ونقل القوة بين الجزء العلوي والسفلي من الجسم.

عند الدوران، تتعاون العضلة المائلة الخارجية في أحد الجانبين مع العضلة المائلة الداخلية في الجانب المقابل. لذلك تعتمد الحركة المتوازنة على التنسيق بين العضلات، لا على تقوية عضلة واحدة بمعزل عن البقية.

يتأثر ظهور العضلات تحت الجلد بحجمها وكمية الدهون وتوزيعها وبنية الجسم الطبيعية. وقد توجد فروق بسيطة بين الجانبين لا تشير إلى مرض، خاصة مع اختلاف الوضعية أو الاعتماد المتكرر على أحد الطرفين في الرياضة.

لكن ظهور كتلة جديدة أو بروز محدد يزداد مع السعال أو الوقوف ليس أمرًا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى العضلة. فقد يحتاج إلى تقييم لاستبعاد الفتق. كذلك فإن الانتفاخ المنتشر بعد الطعام يرتبط غالبًا بمحتويات الجهاز الهضمي والغازات أو الإمساك، ولا يدل وحده على تضخم العضلة أو تمزقها.

قد يحدث الشد العضلي بعد التواء مفاجئ، أو حمل وزن بطريقة غير مناسبة، أو زيادة شدة تمارين البطن بسرعة. وقد يجهد السعال المتكرر عضلات جدار البطن أيضًا. غالبًا يزداد الألم العضلي مع حركة معينة أو شد العضلة، وقد يصاحبه إيلام موضعي أو تورم، وأحيانًا كدمات إذا كانت الإصابة أشد.

مع ذلك، لا تكفي هذه العلامات للتشخيص الذاتي. فألم جانب البطن قد ينشأ من الأضلاع أو الأعصاب، أو من مشكلات في الكلى أو المرارة أو الأمعاء بحسب مكانه والأعراض المصاحبة. ووجود حمى أو قيء أو تغيرات بولية يجعل البحث عن سبب غير عضلي مهمًا.

الشد العضلي

هو إصابة في ألياف العضلة أو اتصالها بالوتر بدرجات متفاوتة. يرتبط عادة بمجهود أو حركة محددة، ويظهر على هيئة ألم يزداد عند استخدام العضلة. ولا يسبب عادة بروزًا قابلًا للظهور والاختفاء مثل بعض أنواع الفتق.

الفتق

يحدث عندما تندفع أنسجة عبر نقطة ضعف أو فتحة في جدار البطن. قد يظهر كبروز في السرة أو الأربية أو موضع جراحة سابقة. ويختلف علاجه حسب موقعه وأعراضه، ولا يمكن إغلاقه بالمساج أو بتمارين تقوية البطن وحدها.

الانفصال العضلي

هو اتساع المسافة بين العضلتين المستقيمتين نتيجة تمدد وترقق الخط الأبيض، ويشيع خلال الحمل وبعده. قد يظهر كبروز طولي في منتصف البطن عند النهوض أو بذل الجهد. وهو ليس تمزقًا في العضلات المائلة ولا فتقًا بحد ذاته، وإن أمكن وجود فتق معه. ولا يحدد عرض المسافة وحده شدة المشكلة؛ فالأعراض والقدرة الوظيفية مهمتان أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتمرين أو السعال أو الطعام، وعن الإصابات والجراحات والحمل والأعراض الأخرى. ثم يفحص البطن ويقيّم موضع الألم والبروز وقوة العضلات، وقد يطلب السعال أو إجراء حركة بسيطة أثناء الفحص.

لا تحتاج كل إصابة عضلية إلى تصوير. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم فتق محتمل أو قياس الانفصال العضلي، بينما تُطلب فحوص أخرى إذا كانت الأعراض توحي بإصابة أعمق أو سبب داخل البطن. يمكن البدء بطبيب الأسرة، مع الإحالة إلى اختصاصي مناسب أو اختصاصي علاج طبيعي عند الحاجة.

إذا كان الألم خفيفًا وظهر بعد مجهود دون علامات إنذار، خفف مؤقتًا الحركات التي تستثيره، مع الحفاظ على المشي والحركة المريحة. قد تساعد كمادة باردة ملفوفة بقماش في المرحلة المبكرة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. استشر الصيدلي أو الطبيب لاختيار مسكن مناسب إذا احتجت إليه.

بعد تراجع الألم، تكون العودة إلى النشاط تدريجية. أما عند وجود انفصال عضلي أو بعد الولادة أو الجراحة، فالأفضل اختيار برنامج فردي يراعي الأعراض والتعافي، بدل اتباع تمرين واحد باعتباره علاجًا مضمونًا.

• التنفس الهادئ: استلقِ مع ثني الركبتين، وخذ شهيقًا مريحًا يسمح بتمدد القفص الصدري، ثم ازفر دون حبس النفس مع تنشيط لطيف لأسفل البطن.
• تحريك الكعب: من الوضع نفسه، حرّك كعبًا ببطء إلى الأمام ثم أعده، مع الحفاظ على راحة الظهر والتنفس الطبيعي.
• التقوية المتدرجة: يمكن إدخال تمارين مقاومة للجذع لاحقًا بإرشاد مختص، بحسب القدرة ودون ألم.

خفف التمرين إذا ظهر ألم أو بروز واضح يصعب التحكم فيه أو شعور بثقل في الحوض. ولا توجد أدلة قوية على أن ضغط البطن بمنشفة أو تدليكه يغلق الانفصال العضلي. قد يخفف التدليك اللطيف توترًا عضليًا، لكنه لا يصلح فتقًا، ويُتجنب فوق إصابة حديثة أو كتلة مجهولة السبب.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أعاق نشاطك، أو ظهر بروز جديد أو كدمات واسعة. واطلب تقييمًا للانفصال العضلي إذا صاحبه ضعف وظيفي أو أعراض في قاع الحوض.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد مفاجئ أو متزايد، أو ألم مع حمى أو قيء متكرر أو إغماء أو تصلب واضح بالبطن. كذلك يُعد البروز المؤلم الصلب الذي لا يختفي، خاصة مع القيء أو توقف خروج الغازات والبراز، علامة محتملة على مضاعفات فتق تستدعي الطوارئ؛ فلا تحاول دفعه بقوة أو تدليكه.