عضلة الرحم: تركيبها ووظائفها وأهم الاضطرابات

الرحم عضو عضلي أجوف يقع في الحوض بين المثانة والمستقيم. يتكون جداره من طبقات تختلف في تركيبها ووظيفتها، وتشغل الغلالة العضلية الجزء الأكبر من سمك جدار جسم الرحم. تتكون أساسًا من خلايا عضلية ملساء، أي أنها تنقبض تلقائيًا دون تحكم إرادي مباشر، وتتخللها أنسجة ضامة وأوعية دموية وأعصاب.

يمكن تبسيط طبقات جدار الرحم على النحو الآتي:

• بطانة الرحم: الطبقة الداخلية التي تتغير مع الدورة الشهرية وتستقبل الجنين عند انغراسه.
• الغلالة العضلية: الطبقة الوسطى السميكة المسؤولة عن معظم قوة الرحم وانقباضاته.
• الغلاف الخارجي: غطاء رقيق يغلف أجزاء واسعة من سطح الرحم ويساعد على تقليل الاحتكاك بالأعضاء المحيطة.

تنتظم الخلايا العضلية في حزم متشابكة تمتد في اتجاهات متعددة، وليست صفوفًا منفصلة بحدود واضحة تمامًا. ويُوصف ترتيبها تشريحيًا أحيانًا إلى مناطق داخلية ووسطى وخارجية، مع وفرة الأوعية الدموية في المنطقة الوسطى. يسمح هذا التشابك للرحم بتوليد قوة انقباض فعالة، كما يساعده على استيعاب تغير حجمه الكبير أثناء الحمل.

لا يتطابق تركيب جدار جسم الرحم مع عنق الرحم؛ فعنق الرحم يحتوي نسبة أكبر من النسيج الضام مقارنة بالعضلات. ولهذا يؤدي وظيفة مختلفة، إذ يبقى مغلقًا عادة خلال معظم الحمل ثم يلين ويتسع استعدادًا للولادة. أما الأجزاء العضلية في جسم الرحم وقاعه فتولد الانقباضات التي تدفع الجنين نحو قناة الولادة.

تحدث في الرحم انقباضات خفيفة تختلف في شدتها ونمطها باختلاف مرحلة الدورة. أثناء الحيض تساعد الانقباضات على إخراج دم الدورة والأنسجة المنسلخة من البطانة. وتؤثر مواد تُسمى البروستاغلاندينات في نشاط العضلة؛ وقد ترتبط زيادة تأثيرها بتقلصات الدورة المؤلمة، خصوصًا في الأيام الأولى للنزف.

من المهم التمييز بين البطانة والعضلة: الجزء الوظيفي من بطانة الرحم هو الذي ينسلخ عند عدم حدوث الحمل، بينما تبقى الطبقة العضلية في مكانها. ولا يعني حدوث ألم مع الدورة وجود تلف في العضلة بالضرورة، لكن الألم الشديد أو المتزايد أو الذي يعطل الأنشطة اليومية يستحق التقييم، خاصة إذا ظهر بعد سنوات من دورات قليلة الألم.

النمو والتمدد خلال الحمل

تتكون عضلة الرحم خلال التطور الجنيني من الأنسجة المحيطة بالقنوات التي ينشأ منها الرحم، ثم تنمو وتتأثر بالهرمونات مع البلوغ. وعند الحمل تكبر خلاياها العضلية ويزداد النسيج العضلي، فيتسع الرحم تدريجيًا ليستوعب الجنين والمشيمة والسائل الأمنيوسي. وتساعد التغيرات الهرمونية والموضعية على إبقاء نشاطه الانقباضي منضبطًا خلال معظم الحمل.

قد تظهر انقباضات تدريبية متقطعة تُعرف بانقباضات براكستون هيكس، وهي غالبًا غير منتظمة ولا تزداد تدريجيًا مثل تقلصات المخاض. لكن لا يمكن دائمًا التمييز بينهما من الوصف وحده؛ فالانقباضات المنتظمة أو المصحوبة بنزف أو نزول سائل، خصوصًا قبل اكتمال الحمل، تستدعي التواصل مع فريق رعاية الحمل.

الانقباض أثناء الولادة وبعدها

مع بدء المخاض تصبح الانقباضات أكثر تنسيقًا وقوة، وتساهم في اتساع عنق الرحم ودفع الجنين. ويشارك هرمون الأوكسيتوسين والبروستاغلاندينات في تنظيم هذه العملية. وبعد خروج المشيمة تنقبض الألياف العضلية فتضغط على الأوعية الدموية في موضع اتصالها، وهو جزء أساسي من آلية الحد من نزف ما بعد الولادة.

خلال الأسابيع التالية يصغر الرحم تدريجيًا في عملية تُسمى ارتداد الرحم. وقد تُشعَر بتقلصات بعد الولادة، تبرز أحيانًا أثناء الرضاعة بسبب إفراز الأوكسيتوسين. أما ضعف انقباض الرحم بعد الولادة، المعروف بوهن الرحم، فقد يسبب نزفًا خطيرًا ويحتاج إلى تدخل طبي فوري.

الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية نموات حميدة تنشأ من العضلات الملساء والنسيج الضام في الرحم. قد تقع داخل جداره أو تبرز نحو التجويف أو السطح الخارجي. لا تسبب جميعها أعراضًا، لكن بعضها يؤدي إلى غزارة الحيض أو الشعور بالضغط في الحوض أو كثرة التبول. ويعتمد تأثيرها المحتمل في الخصوبة والحمل على موقعها وحجمها ومدى تغييرها لشكل تجويف الرحم.

العضال الغدي

في العضال الغدي يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل الطبقة العضلية، وقد يترافق ذلك مع تضخم الرحم وألم الدورة وغزارة النزف. وهو يختلف عن الانتباذ البطاني الرحمي الذي يوجد فيه نسيج شبيه بالبطانة خارج الرحم. ويمكن أن تتشابه أعراض هذه الحالات أو تتزامن، لذلك لا يكفي الألم وحده للتمييز بينها.

ندبات جدار الرحم ومضاعفات نادرة

قد تترك الولادة القيصرية أو بعض العمليات ندبة في جدار الرحم، وتؤخذ طبيعة الجراحة السابقة في الاعتبار عند التخطيط للحمل والولادة. وفي ظروف معينة قد يحدث تمزق في الجدار، وهو اختلاط نادر وخطير. كما توجد أورام خبيثة نادرة تنشأ من العضلات الملساء، لكن وجود كتلة أو تضخم لا يعني تلقائيًا وجود سرطان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الدورة والنزف والألم، واحتمال الحمل والعمليات السابقة. وقد يجري الطبيب فحصًا سريريًا ويطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة ومدى ملاءمة الفحص. يساعد التصوير على تقييم حجم الرحم ونسيجه ورصد الأورام الليفية وبعض علامات العضال الغدي.

قد يُستخدم الرنين المغناطيسي عندما تكون التفاصيل غير واضحة أو عند التخطيط لبعض العلاجات. وتفيد تحاليل الدم في كشف فقر الدم المصاحب للنزف، لكنها لا تُظهر تركيب العضلة. كذلك فإن أخذ عينة من بطانة الرحم يفحص الطبقة الداخلية، وليس بديلًا مباشرًا عن تقييم الطبقة العضلية.

الطبقة العضلية الطبيعية لا تحتاج إلى علاج، ولا توجد تمارين أو مكملات مثبتة لتقويتها مباشرة. وتمارين قاع الحوض تستهدف عضلات دعم أعضاء الحوض، وليست عضلة الرحم نفسها. وإذا وُجد اضطراب، يُختار العلاج وفق السبب وشدة الأعراض والرغبة في الحمل؛ وقد يشمل المتابعة أو أدوية لتخفيف الألم والنزف أو إجراءات تدخلية وجراحية مناسبة.

احجزي موعدًا إذا لاحظتِ غزارة متكررة في الدورة، أو نزفًا بين الدورات، أو ألمًا مستمرًا بالحوض، أو ضغطًا يؤثر في التبول والحياة اليومية. ويجب تقييم أي نزف بعد انقطاع الطمث. يفيد تسجيل مواعيد الأعراض ومدتها وكميتها التقريبية، وإحضار تقارير التصوير السابقة، في توجيه الفحص.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد مصحوب بدوخة واضحة أو إغماء أو ضيق نفس.
• راجعي الطوارئ عند ألم حاد مفاجئ في البطن أو الحوض، خاصة مع احتمال وجود حمل.
• خلال الحمل، تواصلي فورًا مع فريق الرعاية عند نزف أو نزول سائل أو انقباضات منتظمة قبل الموعد المتوقع.
• بعد الولادة، يستدعي النزف الغزير أو المتزايد، أو الألم الشديد المصحوب بحمى، تقييمًا عاجلًا.