عضلة الرحم: تركيبها ووظائفها وأبرز مشكلاتها

الرحم عضو أجوف يقع في الحوض، بين المثانة والمستقيم، ويتصل من أسفل بالمهبل عبر عنق الرحم. يتكون جداره من طبقات مختلفة، لكل منها وظيفة محددة، وتُسمى الطبقة العضلية الوسطى «عضلة الرحم» أو «الميومتر». وهي تمثل معظم سماكة جدار جسم الرحم.

• بطانة الرحم: الطبقة الداخلية التي تتغير خلال الدورة الشهرية، وينغرس فيها الجنين عند حدوث الحمل.
• عضلة الرحم: طبقة سميكة من العضلات الملساء، تتخللها أنسجة ضامة وأوعية دموية.
• الغلاف الخارجي: غطاء رقيق يغطي معظم سطح الرحم ويساعد على تقليل الاحتكاك مع الأعضاء المجاورة.

تعمل العضلات الملساء دون تحكم إرادي مباشر، بخلاف عضلات الذراعين والساقين. وتترتب ألياف عضلة الرحم في اتجاهات متداخلة، ما يسمح لها بالتمدد وتوليد انقباضات قوية. كما تختلف طبيعة جدار جسم الرحم عن عنقه، الذي يحتوي على نسبة أكبر من النسيج الضام.

أثناء الدورة الشهرية

تساعد انقباضات الرحم على خروج دم الحيض والأنسجة المتساقطة من البطانة. وتزيد مواد تسمى البروستاغلاندينات من هذه الانقباضات، وقد تسبب تقلصات أسفل البطن تمتد إلى الظهر أو الفخذين. قد يكون الألم البسيط شائعًا، لكن الألم الذي يعطل الحياة اليومية أو يزداد مع الوقت يحتاج إلى تقييم.

خلال الحمل والولادة

مع تقدم الحمل، تكبر خلايا عضلة الرحم ويزداد حجمها، ويتمدد الجدار ليستوعب نمو الجنين والمشيمة والسائل المحيط به. وتحافظ التغيرات الهرمونية على هدوء العضلة نسبيًا معظم الحمل. وقد تظهر انقباضات تدريبية غير منتظمة تُعرف بانقباضات براكستون هيكس، ولا تعني وحدها بدء المخاض.

عند الولادة تصبح الانقباضات أكثر انتظامًا وقوة، فتساعد على اتساع عنق الرحم ودفع الجنين إلى الخارج. وبعد خروج المشيمة، تنقبض العضلة فتضغط على الأوعية الدموية في موضع التصاقها، وتحد من النزيف. لذلك فإن ضعف انقباض الرحم بعد الولادة، المعروف بوهن الرحم، سبب مهم للنزيف الذي يتطلب علاجًا عاجلًا.

الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية نموات حميدة تتكون من خلايا عضلية وأنسجة ليفية. قد توجد داخل الجدار العضلي أو تبرز نحو تجويف الرحم أو سطحه الخارجي. كثير منها لا يسبب أعراضًا، بينما قد يؤدي بعضها إلى غزارة الحيض أو الشعور بثقل في الحوض أو كثرة التبول. ويتوقف تأثيرها على الحمل على موقعها وحجمها ومدى تشويهها لتجويف الرحم، وليس مجرد وجودها.

العضال الغدي

يحدث العضال الغدي عندما توجد غدد وأنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل الطبقة العضلية. وقد يرتبط بتضخم الرحم وغزارة الدورة وتقلصات شديدة وألم أثناء الجماع. وهو يختلف عن الانتباذ البطاني الرحمي، الذي توجد فيه أنسجة شبيهة بالبطانة خارج الرحم، مع إمكانية وجود الحالتين معًا.

الندبات ومشكلات الانقباض

قد تترك الولادة القيصرية أو بعض جراحات استئصال الأورام الليفية ندبة في جدار الرحم. لا تعني الندبة تلقائيًا وجود مشكلة، لكنها معلومة مهمة عند التخطيط للحمل والولادة. وفي ظروف معينة قد تزيد خطر تمزق الرحم أثناء الحمل أو المخاض، وهو اختلاط نادر وخطير يقيّمه فريق التوليد وفق نوع الجراحة والتاريخ الصحي.

أما الأورام الخبيثة التي تنشأ في عضلة الرحم فهي نادرة. ولا تعني رؤية كتلة في الرحم أنها سرطانية، كما أن الأورام الليفية المعتادة لا تتحول غالبًا إلى سرطان. يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية بناءً على مجمل الأعراض ونتائج التقييم.

لا يمكن تحديد مصدر الألم من موضعه وحده. فقد ينشأ ألم أسفل البطن من المبيضين أو المثانة أو الأمعاء أو عضلات قاع الحوض. كذلك قد ينتج النزيف غير المعتاد عن اضطراب التبويض أو مشكلات في بطانة الرحم أو عنق الرحم، وليس عن العضلة نفسها.

من المفيد تدوين موعد الألم وعلاقته بالدورة، ومدته، وكمية النزيف، ووجود ألم أثناء الجماع أو التبول أو التبرز. أخبري الطبيب أيضًا عن احتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، والجراحات السابقة. تساعد هذه المعلومات على توجيه الفحوص بدل افتراض تشخيص واحد اعتمادًا على عرض شائع.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ الصحي، وقد يشمل فحص البطن والحوض بحسب الحالة وبعد شرح الإجراء والحصول على موافقتك. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل من أهم وسائل تقييم حجم الرحم وبنيته، والكشف عن الأورام الليفية وعلامات العضال الغدي.

• تحليل الحمل: عند وجود احتمال للحمل، خاصة مع الألم أو النزيف.
• تعداد الدم وفحوص الحديد: عند الاشتباه بفقر الدم الناتج عن النزيف المتكرر.
• الرنين المغناطيسي: في حالات مختارة لتوضيح طبيعة التغيرات أو التخطيط للعلاج.
• تنظير الرحم أو أخذ عينة من البطانة: عند الحاجة لتقييم التجويف أو أسباب النزيف، وليس لفحص العضلة كاملة بصورة مباشرة.

لا يوجد رقم واحد لسماكة عضلة الرحم يحدد سلامتها لدى جميع النساء؛ إذ يتأثر القياس بموضعه والعمر والحمل والجراحات السابقة. لذلك تُفسَّر نتيجة الأشعة مع الأعراض والتاريخ الصحي، وليس بمعزل عنهما.

لا تحتاج كل تغيرات عضلة الرحم إلى علاج؛ فقد تكفي المتابعة إذا لم توجد أعراض مزعجة. وعند الحاجة، قد يوصي الطبيب بمسكنات مناسبة أو علاجات تقلل النزيف أو وسائل هرمونية، ومنها اللولب الهرموني لدى بعض الحالات. ويُعالج نقص الحديد إذا ثبت وجوده، مع البحث عن سبب النزيف.

قد تتطلب بعض الأورام الليفية إجراءات مثل استئصالها أو قسطرة شرايين الرحم، بينما يُناقش استئصال الرحم في حالات مختارة ذات أعراض شديدة. تختلف ملاءمة هذه الخيارات وتأثيراتها على الخصوبة، لذا يجب توضيح الرغبة في الحمل قبل اتخاذ القرار. لا توجد أعشاب أو تمارين مثبتة تزيل الأورام الليفية أو تعالج العضال الغدي، وتمارين قاع الحوض تستهدف عضلات أخرى ولا تعالج مرض عضلة الرحم مباشرة.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة أغزر أو أطول من المعتاد، أو ظهر نزيف بين الدورات، أو ألم متكرر يؤثر في النشاط والنوم، أو ضغط مستمر بالحوض. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم حتى لو كان بسيطًا.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد، خصوصًا إذا ترافق مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس.
• راجعي الطوارئ عند ألم حاد مفاجئ، أو ألم ونزيف مع احتمال الحمل، لاستبعاد أسباب خطيرة مثل الحمل خارج الرحم.
• تواصلي فورًا مع فريق الولادة عند النزيف أثناء الحمل أو الانقباضات المنتظمة قبل الأوان، أو النزيف الغزير بعد الولادة.

هذه المعلومات للتوعية ولا تكفي لتشخيص سبب الألم أو النزيف. التقييم المبكر يساعد على اختيار علاج يناسب السبب ويحافظ قدر الإمكان على صحتك وخططك الإنجابية.