عضلة الشفة العلوية المربعة: تشريحها ودورها في تعابير الوجه

استُخدمت تسمية العضلة المربعة للشفة العلوية، المعروفة تاريخيًا باسم Quadratus labii superioris، لوصف تركيب عضلي يرفع الشفة العلوية. وفي بعض التصنيفات القديمة قُسّم هذا التركيب إلى ثلاثة أجزاء: جزء قرب الأنف، وجزء تحت الحجاج، وجزء وجني. وقد يُستعمل الاسم في مراجع أخرى بمعنى أضيق، قريب من العضلة الرافعة للشفة العلوية.

أما في الوصف التشريحي الحديث، فغالبًا ما تُناقش هذه الأجزاء كعضلات متميزة، هي الرافعة للشفة العلوية وجناح الأنف، والرافعة للشفة العلوية، والوجنية الصغرى. لذلك من الأدق الانتباه إلى الرسم والوصف المصاحب للاسم، بدل افتراض أنه يشير دائمًا إلى عضلة منفصلة ذات حدود ثابتة.

تقع هذه العضلات على جانبي منتصف الوجه، وتمتد عمومًا من عظام المنطقة الواقعة أسفل العين وبجوار الأنف إلى أنسجة الشفة العلوية. وهي من عضلات التعبير الوجهي؛ أي إنها تؤثر في الجلد والأنسجة الرخوة، بخلاف عضلات المضغ التي تحرك الفك أساسًا.

العضلة الرافعة للشفة العلوية

تنشأ من عظم الفك العلوي قرب الحافة السفلية لمحجر العين، وتهبط باتجاه الشفة العلوية. تمتزج أليافها بأنسجة الشفة وبألياف العضلة الدويرية الفموية المحيطة بالفم. ويجعلها هذا المسار مناسبة لسحب الشفة إلى أعلى وإظهار جزء من الأسنان العلوية.

العضلة الرافعة للشفة العلوية وجناح الأنف

تقع أقرب إلى جانب الأنف، وتنشأ من الجزء الصاعد من عظم الفك العلوي. تصل أليافها إلى الشفة العلوية وجناح الأنف، ولهذا تستطيع المساهمة في رفع الشفة وتحريك جناح الأنف وتوسيع فتحة الأنف بدرجات متفاوتة أثناء بعض التعابير.

العضلة الوجنية الصغرى

تنشأ من العظم الوجني، وتسير إلى الشفة العلوية لتساعد في رفعها. وهي تختلف عن العضلة الوجنية الكبرى، التي يتجه تأثيرها بصورة أوضح إلى سحب زاوية الفم إلى أعلى وإلى الخارج أثناء الابتسام. وقد توجد اختلافات طبيعية بين الأشخاص في حجم هذه العضلات وترتيب أليافها.

الوظيفة الأساسية لهذه المجموعة هي رفع الشفة العلوية، لكن النتيجة النهائية تعتمد على تعاونها مع بقية عضلات الوجه. فشكل الابتسامة، ودرجة ظهور الأسنان أو اللثة، وعمق الثنية بين الأنف والفم، تتأثر أيضًا بالجلد والدهون والعظام ووضع الأسنان، وليس بقوة عضلة واحدة فقط.

• المساعدة على إظهار الأسنان العلوية عند الابتسام وبعض حركات الكلام.
• المشاركة في تعابير مثل الاشمئزاز أو الاستياء عبر رفع أجزاء من الشفة.
• ضبط موضع الشفة ضمن التنسيق العضلي اللازم للنطق وحركات الفم.
• المساهمة في شكل الثنية الأنفية الشفوية، وهي الخط الممتد من جانب الأنف نحو زاوية الفم.

ولا تعد هذه العضلات المسؤولة وحدها عن إغلاق الفم أو المضغ. إغلاق الشفتين يعتمد بدرجة أساسية على العضلة الدويرية الفموية، بينما تشارك عضلات أخرى في تحريك الفك وتثبيت الطعام داخل الفم. لذلك لا يمكن تفسير صعوبة الأكل أو الكلام بمجرد معرفة اسم عضلة رفع الشفة.

تتلقى عضلات التعبير الوجهي أوامر الحركة من العصب الوجهي، وهو العصب القحفي السابع. وتصل الإشارات إلى عضلات رفع الشفة عبر فروعه الوجهية، ولا سيما الفروع الوجنية والشدقية، مع وجود تداخل واختلافات تشريحية بين الأشخاص. ولهذا قد تؤثر إصابة العصب في أكثر من حركة وجهية في الوقت نفسه.

ومن المهم التمييز بين الحركة والإحساس. فالإحساس في الشفة العلوية وجانب الأنف وجزء من الخد ينتقل أساسًا عبر العصب تحت الحجاج، وهو فرع من القسم الفكي العلوي للعصب ثلاثي التوائم. لذلك فإن خدر الشفة لا يعني تلقائيًا ضعف عضلاتها، كما أن ضعف الحركة قد يحدث دون فقدان واضح للإحساس.

ليس كل اختلاف بين جانبي الابتسامة علامة مرضية؛ فالتماثل الكامل غير شائع، وقد يكون الاختلاف البسيط موجودًا منذ الطفولة. لكن ظهور تغير جديد، أو تطوره مع الوقت، يستحق التقييم، خاصة إذا ترافق مع ضعف أو ألم أو خدر أو أعراض في مناطق أخرى.

• اضطرابات العصب الوجهي: مثل شلل بيل، الذي قد يسبب ضعفًا في نصف الوجه، وليس في الشفة وحدها.
• الإصابات والجراحات: قد تؤثر إصابة الوجه أو بعض الإجراءات في العضلات أو الأعصاب أو الأنسجة المحيطة.
• التورم والالتهاب: قد يحد الألم أو الانتفاخ حول الفم والأنف من الحركة مؤقتًا، دون وجود شلل عضلي.
• الإجراءات التجميلية: قد تسبب بعض الحقن تغيرًا مؤقتًا في حركة الشفة أو تماثل الابتسامة.
• الأسباب العصبية المركزية: قد يكون ضعف الوجه المفاجئ علامة على سكتة دماغية، خصوصًا عند وجود أعراض عصبية أخرى.

أما الابتسامة اللثوية، التي يظهر فيها جزء ملحوظ من اللثة، فلها أسباب متعددة تشمل حركة الشفة وطولها ووضع الفك والأسنان واللثة. ولا يصح اعتبارها دليلًا مؤكدًا على فرط نشاط العضلة الرافعة للشفة، أو اختيار علاج لها اعتمادًا على الصور وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور التغير وسرعته، ووجود ألم أو خدر، وأي إصابة أو إجراء حديث. ثم يفحص الطبيب الوجه في الراحة وأثناء الابتسام وإظهار الأسنان وإغلاق العينين ورفع الحاجبين ونفخ الخدين، لتحديد نمط الضعف وما إذا كان يشمل مناطق أخرى.

وقد يفحص الإحساس والفم والأسنان ووظائف الأعصاب بحسب الأعراض. لا يحتاج كل اختلاف بسيط في الابتسامة إلى تصوير أو تخطيط أعصاب؛ تُطلب الفحوص عندما تشير القصة المرضية والفحص إلى سبب يستدعيها. وقد تكون الإحالة إلى اختصاصي الأعصاب أو الأنف والأذن أو جراحة الوجه والفكين أو طب الأسنان مناسبة وفق الحالة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث تدلٍّ مفاجئ في الوجه، خاصة إذا صاحبه ضعف أو خدر في الذراع، أو اضطراب الكلام، أو فقدان التوازن، أو تغير الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد. لا تنتظر زوال الأعراض، حتى لو تحسنت سريعًا، ولا تحاول التمييز بين السكتة وشلل بيل بنفسك.

ويحتاج ضعف الوجه الجديد، حتى دون أعراض أخرى، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه؛ فبعض أسبابه تستفيد من العلاج المبكر. وتزداد أهمية التقييم إذا تعذر إغلاق العين، لحماية سطحها من الجفاف والإصابة. أما عدم التماثل المتدرج أو المستمر، والخدر المتكرر، والألم أو التورم غير المفسر، فتستدعي حجز موعد طبي قريب.

وجود العضلة أو اختلاف شكلها الطبيعي لا يحتاج إلى علاج. وعند حدوث مشكلة، يُوجَّه العلاج إلى السبب، لا إلى الاسم التشريحي. وقد تفيد إعادة التأهيل الوجهي الموجهة في حالات مختارة من ضعف العصب الوجهي، بإشراف مختص يحدد الحركات المناسبة ويتابع التعافي.

تجنب التمارين القوية المتكررة أو أجهزة التحفيز الكهربائي المنزلية دون توجيه طبي؛ فهي ليست علاجًا عامًا لكل اضطراب في حركة الوجه. كذلك لا تُستخدم حقن إرخاء العضلات أو الإجراءات التجميلية لمجرد ملاحظة اختلاف بسيط. القرار المناسب يبدأ بتشخيص واضح، ومناقشة الفوائد والمخاطر والنتيجة الواقعية المتوقعة.