عضلة تحت الكتف: وظيفتها وأسباب ألمها وطرق العلاج

تقع عضلة تحت الكتف على السطح الأمامي للوح الكتف، أي السطح المواجه للأضلاع، لا تحت جلد الظهر مباشرة. يمتد وترها إلى نتوء عظمي في أعلى عظم العضد يسمى الحديبة الصغرى. وهي واحدة من أربع عضلات تشكل الكفة المدورة، التي تحيط بمفصل الكتف وتساعد على إبقاء رأس العضد مستقرًا أثناء الحركة.

وظيفتها الأساسية تدوير العضد إلى الداخل، كما يحدث عند وضع اليد على البطن، وتشارك في تقريب الذراع من الجسم. ويساعد وترها أيضًا، مع أنسجة مجاورة، على تثبيت وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين؛ لذلك قد تترافق إصابتها مع مشكلة في هذا الوتر.

قد ينشأ الألم من إجهاد العضلة أو اعتلال وترها، وليس من التمزق وحده. أما إصابات الكفة المدورة التي يشار إليها شائعًا باسم «تمزق عضلات الكتف» فغالبًا ما تصيب الأوتار التي تربط العضلات بالعظام. وتشمل الأسباب والعوامل المساعدة:

• السقوط على الذراع أو حدوث خلع في الكتف.
• دوران الذراع إلى الخارج بقوة مفاجئة، خصوصًا أثناء مقاومة حمل ثقيل.
• تكرار أعمال الرفع والدفع أو التمارين بأحمال تفوق القدرة الحالية.
• تغيرات الوتر المرتبطة بالتقدم في العمر، وقد تجعل إصابته ممكنة مع مجهود أقل.
• زيادة التدريب بسرعة، أو العودة المبكرة إلى النشاط بعد إصابة سابقة.

وقد يزيد التدخين وبعض الأمراض المزمنة، مثل السكري، قابلية الأوتار للمشكلات أو يبطئ التعافي. ولا يعني وجود أي عامل منها أن الشخص سيصاب حتمًا بتمزق.

كيف تختلف التمزقات؟

التمزق الجزئي يصيب جزءًا من سماكة الوتر، بينما يمتد التمزق كامل السماكة عبر سماكته كلها، لكنه لا يشمل بالضرورة عرض الوتر بالكامل. وقد تكون الإصابة حادة بعد حادث واضح، أو تنكسية تتطور تدريجيًا. وفي التمزقات المزمنة الكبيرة قد يتراجع الوتر وتضعف العضلة، وهو ما يؤثر في اختيار العلاج وفرص الإصلاح.

علامات قد تشير إلى الإصابة

• ألم في مقدمة الكتف قد يمتد إلى أعلى الذراع.
• صعوبة أو ضعف عند تدوير الذراع إلى الداخل أو دفع الأشياء.
• ألم عند الوصول باليد خلف الظهر أو ارتداء بعض الملابس.
• ألم ليلي، خصوصًا عند الاستلقاء على الكتف المصاب.
• ضعف مفاجئ بعد إصابة، وأحيانًا إحساس بفرقعة أو طقطقة مؤلمة.

لا تحدد شدة الألم حجم التمزق بدقة؛ فقد تكون بعض التمزقات قليلة الألم، بينما يسبب التهاب الوتر ألمًا شديدًا دون تمزق كبير. كذلك قد تعكس صعوبة الحركة الألم أو تيبس المفصل، لا ضعف العضلة وحده.

يستخدم مصطلح انحشار الكتف غالبًا لوصف ألم يرتبط بتهيج أوتار الكفة المدورة أو الجراب أثناء رفع الذراع، ويشمل عادة الأنسجة الموجودة تحت الأخرم. وهذا ليس مرادفًا لإصابة عضلة تحت الكتف. وهناك انحشار أقل شيوعًا قرب الناتئ الغرابي قد يؤثر في وترها، لكن تشخيصه يحتاج إلى تقييم متخصص.

ومن الأسباب الأخرى لألم الكتف والذراع: اعتلال وتر العضلة ذات الرأسين، والكتف المتجمدة، وخشونة المفصل، وتهيج أعصاب الرقبة. وقد يرجح امتداد الألم إلى اليد مع التنميل وجود مشكلة عصبية. أما الألم في الذراعين معًا فقد تكون له أسباب متنوعة، ولا يصح نسبته تلقائيًا إلى عضلة واحدة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، ثم يفحص حركة الكتف وقوته والرقبة عند الحاجة. وقد يطلب ضغط راحة اليد على البطن أو إجراء حركات مقاومة معينة لتقييم وظيفة عضلة تحت الكتف. هذه الاختبارات لا تكفي منفردة للتشخيص، ولا ينصح بتجربتها بقوة في المنزل.

قد تكشف الأشعة السينية كسرًا أو خشونة، لكنها لا تظهر تمزق الوتر نفسه. وتساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي على تقييم الأوتار عند الحاجة، خصوصًا مع ضعف واضح أو إصابة حادة أو استمرار الأعراض. ويختار الطبيب التصوير بحسب الفحص، فليس كل ألم كتف بحاجة إلى رنين مغناطيسي.

تتحسن حالات كثيرة من اعتلال الأوتار وبعض التمزقات بالعلاج التحفظي. والهدف تقليل الألم واستعادة الوظيفة، حتى إن لم يلتئم التمزق تشريحيًا. تعتمد الخطة على نوع الإصابة، ومدتها، ودرجة الضعف، ومتطلبات الشخص اليومية.

• تعديل النشاط: تجنب مؤقتًا الرفع الثقيل والحركات التي تزيد الألم، دون إيقاف حركة الكتف تمامًا لفترات طويلة.
• التبريد: يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإجهاد أو الإصابة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• النوم المريح: تجنب النوم على الجهة المؤلمة، واسند الذراع بوسادة إذا كان ذلك يخفف الانزعاج.
• تسكين الألم: قد يناسب الباراسيتامول أو بعض مضادات الالتهاب بعض الأشخاص بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي؛ فمضادات الالتهاب قد لا تلائم مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.
• العلاج الطبيعي: تمارين تدريجية للحركة وتقوية الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف وفق نتائج الفحص.

دور حقن الكورتيكوستيرويد

قد يقترح الطبيب حقنة في موضع مناسب حول الكتف لتخفيف الألم مؤقتًا عندما يعيق التأهيل. لكنها لا تصلح الوتر الممزق، وليست ضرورية لكل حالة. ويجب تجنب حقنها داخل الوتر، مع مناقشة مخاطرها، ومنها ارتفاع سكر الدم المؤقت واحتمال الإضرار بالوتر مع التكرار، خاصة إذا كانت الجراحة مطروحة.

تبدأ إعادة التأهيل عادة بحركات لطيفة ضمن المجال المحتمل، ثم تقوية تدريجية بحسب التحسن. قد تشمل الخطة حركة البندول، والتحكم بلوح الكتف، ثم تمارين الدوران الداخلي بمقاومة خفيفة عندما يسمح المختص. ليست هذه التمارين مناسبة بالدرجة نفسها لكل إصابة؛ فالتمزق الحاد أو الكتف بعد الجراحة يحتاجان إلى احتياطات خاصة.

تجنب التمدد القسري خلف الظهر أو التمرين عبر ألم حاد. وإذا زاد الألم بوضوح أو استمر تفاقمه بعد التدريب، خفف الحمل وراجع المعالج. وتعتمد العودة إلى الرياضة والعمل الثقيل على تحسن الحركة والقوة والقدرة على أداء المهمة، لا على اختفاء الألم وحده.

قد تناقش الجراحة عند وجود تمزق حاد قابل للإصلاح مع ضعف ملحوظ، أو تمزق كبير، أو استمرار العجز رغم تأهيل مناسب. وقد تشمل إعادة تثبيت الوتر بالعظم بالمنظار أو بطريقة أخرى، ومعالجة إصابات مرافقة عند الحاجة. ليست كل التمزقات قابلة للإصلاح، كما أن الجراحة ليست الخيار الأفضل للجميع. ويتبعها تأهيل تدريجي يمتد عادة عدة أشهر لحماية الإصلاح واستعادة الوظيفة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم نحو أسبوعين دون تحسن، أو تكرر ليلًا، أو حد من العمل والأنشطة اليومية. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا لم تستطع رفع الذراع، أو ظهر ضعف مفاجئ أو تشوه أو تورم شديد. كذلك تستلزم سخونة الكتف واحمراره مع الحمى، أو فقد الإحساس أو برودة اليد، تقييمًا عاجلًا.

أما ألم الكتف أو الذراع المصحوب بضغط في الصدر، أو ضيق النفس، أو التعرق أو الغثيان، فقد يشير إلى مشكلة قلبية؛ اتصل بالطوارئ فورًا ولا تفترض أنه ألم عضلي. يساعد التشخيص المبكر، خصوصًا بعد الإصابات الحادة، على اختيار العلاج الأنسب وتجنب تأخير التدخل الضروري.