عضلة ذات البطنين: موقعها ووظيفتها وأسباب ألمها

توجد عضلة ذات البطنين على كل جانب من المنطقة أسفل الفك، وتنتمي إلى مجموعة العضلات فوق اللامية. والعظم اللامي عظم صغير في مقدمة الرقبة، يقع بين الفك والحنجرة، وتثبت عليه عضلات تساهم في حركة اللسان والبلع. تمتد العضلة بين الفك السفلي وعظم الصدغ، ويمر وترها قرب العظم اللامي.

تتألف كل عضلة من جزأين لحميين يربطهما وتر وسيط، ولهذا سميت ذات البطنين. ولا تعني هذه البنية أنها عضلتان مستقلتان تمامًا؛ إذ يعمل الجزآن ضمن منظومة مترابطة مع عضلات أرضية الفم والرقبة لتنسيق الحركة.

البطن الأمامي

يرتبط بالسطح الداخلي للفك السفلي قرب الذقن، ويمتد إلى الوتر الوسيط. يتلقى تعصيبه عبر عصب العضلة الضرسية اللامية، وهو فرع مرتبط بالقسم الفكي السفلي من العصب ثلاثي التوائم. وتوضح هذه العلاقة لماذا يتطلب تقييم اضطراب الحركة معرفة بوظائف الأعصاب، وليس فحص العضلة وحدها.

البطن الخلفي والوتر الوسيط

ينشأ البطن الخلفي من منطقة في عظم الصدغ خلف الأذن، ثم يتجه إلى الوتر الوسيط، ويتلقى تعصيبه من العصب الوجهي. يثبت الوتر إلى العظم اللامي بواسطة حلقة ليفية تسمح بحركته. وقد توجد اختلافات تشريحية طبيعية في شكل العضلة أو عدد بعض حزمها، ولا تعني وحدها وجود مرض.

تتغير وظيفة العضلة بحسب الجزء المثبت أثناء الحركة. وهي لا تعمل منفردة، بل تتعاون مع عضلات اللسان والفك والرقبة لإنجاز حركات دقيقة ومتتابعة.

• تساعد على خفض الفك السفلي وفتح الفم عندما يكون العظم اللامي مثبتًا بواسطة العضلات المحيطة.
• تسهم في رفع العظم اللامي عند ثبات الفك، ضمن حركة البلع الطبيعية.
• تساعد على تثبيت العظم اللامي وتنسيق موضعه أثناء نشاط عضلات الفم والحنجرة.
• تشارك بصورة غير مباشرة في الحركات اللازمة للكلام والمضغ، ضمن منظومة عضلية أوسع.

ولا يؤدي ألم المنطقة بالضرورة إلى فقدان هذه الوظائف؛ فقد تعوض العضلات المجاورة بعض الحركة. كما أن صعوبة البلع لها أسباب عديدة، ولا يصح نسبتها إلى هذه العضلة دون تقييم.

قد تتألم العضلات أسفل الفك بسبب تحميل زائد أو شد مرتبط بحركات متكررة أو فتح الفم فترة طويلة. وقد يصاحب ذلك اضطرابات المفصل الفكي الصدغي أو شد عضلات المضغ، دون أن تكون عضلة ذات البطنين هي المصدر الوحيد للألم. كذلك يمكن أن تسبب إصابة مباشرة في أسفل الوجه أو الرقبة ألمًا وتورمًا في المنطقة.

لكن توجد أسباب أخرى مهمة قد تشبه الألم العضلي، منها التهاب الأسنان، والتهاب الغدد اللعابية أو انسداد قنواتها، وتضخم العقد اللمفاوية أثناء العدوى. وقد تكون الكتل أسفل الفك مرتبطة بأكياس أو أمراض أخرى تحتاج إلى فحص. الألم الذي يزداد مع الوجبات، مثلًا، قد يوجه الطبيب إلى مشكلة في الغدد اللعابية.

لا توجد قاعدة تجعل عمرًا معينًا، مثل تجاوز الخامسة والعشرين، عامل خطورة مستقلًا معروفًا لإصابة هذه العضلة. أما اضطراب النوم والتوتر فقد يترافقان مع صرير الأسنان وشد الفك لدى بعض الأشخاص، لكنهما لا يثبتان سبب الألم ولا يغنيان عن البحث عن مشكلة موضعية.

قد يظهر الانزعاج العضلي في صورة ألم موضعي أسفل الذقن أو الفك، مع حساسية عند اللمس أو زيادة الألم عند فتح الفم والتثاؤب. وقد يشعر المصاب بشد أو صعوبة في تحريك الفك براحة. هذه الأعراض غير نوعية، وتتداخل مع مشكلات الأسنان والمفصل والأنسجة المحيطة.

• الألم المرتبط بحركة محددة قد يرجح سببًا عضليًا أو مفصليًا، لكنه لا يؤكد التشخيص.
• الكدمات والتورم بعد ضربة يستدعيان التفكير في إصابة الأنسجة، وأحيانًا إصابة الفك نفسه.
• الحمى أو الاحمرار أو الألم المتزايد قد يشير إلى التهاب يحتاج إلى تقييم.
• وجود كتلة محسوسة لا ينبغي تفسيره تلقائيًا باعتباره تشنجًا عضليًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور الألم وعلاقته بالمضغ والبلع وفتح الفم، وعن الإصابات الحديثة وعلاج الأسنان والأعراض المصاحبة. ثم يفحص الطبيب أو طبيب الأسنان الفم والأسنان وحركة الفك والمنطقة أسفله، مع تقييم الغدد اللعابية والعقد اللمفاوية عند الحاجة.

لا يحتاج كل ألم بسيط إلى تصوير. وقد يُطلب فحص بالموجات فوق الصوتية إذا وُجد تورم أو اشتباه في مشكلة بالغدد، بينما تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لحالات مختارة بحسب الفحص. ولا يوجد اختبار منزلي موثوق يعزل هذه العضلة ويؤكد إصابتها، كما أن الضغط المتكرر على المنطقة قد يزيد الانزعاج.

يعتمد العلاج على السبب المحدد، وليس على موقع الألم وحده. إذا رجح المختص إجهادًا عضليًا بسيطًا، فقد تفيد الراحة النسبية للفك لفترة قصيرة، مع تجنب العلكة والأطعمة القاسية وفتح الفم إلى أقصى مدى. ويمكن اختيار أطعمة لينة مؤقتًا إذا كان المضغ يثير الألم، ثم العودة تدريجيًا إلى المعتاد مع التحسن.

قد تساعد كمادة دافئة معتدلة على تخفيف الشد، بينما قد تناسب الكمادات الباردة الملفوفة بقماش إصابة حديثة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد. ويمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب للحالة الصحية والأدوية الأخرى، خاصة أثناء الحمل أو مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة.

قد يوصي المختص بعلاج طبيعي أو تمارين لطيفة للفك عند وجود داعٍ، لكن تمارين المقاومة والتدليك العميق أسفل الفك ليست مناسبة للجميع. وإذا كان السبب عدوى سنية أو انسدادًا لعابيًا أو اضطرابًا مفصليًا، فمعالجة المشكلة الأساسية هي الأهم، ولا تستخدم المضادات الحيوية لمجرد الاشتباه في شد عضلي.

• تجنب الإفراط في مضغ العلكة والعادات التي ترهق الفك.
• انتبه إلى عادة قبض الأسنان أثناء اليقظة وحاول إرخاء الفك.
• راجع طبيب الأسنان عند الاشتباه في صرير الأسنان بدل شراء أدوات علاجية عشوائيًا.
• حافظ على وضعية مريحة للرأس والرقبة أثناء العمل، وخذ فواصل للحركة.
• لا تحاول فتح الفك بالقوة أو إجراء تدليك عنيف لعلاج كتلة أو تورم غير معروف السبب.

راجع الطبيب أو طبيب الأسنان إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في الأكل أو فتح الفم، أو ظهر بعد إصابة. ويستدعي التورم المؤلم المصحوب بحمى، أو ألم الأسنان الشديد، أو صعوبة فتح الفم تقييمًا عاجلًا. كذلك تحتاج الكتلة المستمرة أو المتزايدة، خصوصًا مع نقص وزن غير مفسر، إلى فحص دون تأخير.

اطلب الرعاية الإسعافية عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو التورم السريع أسفل الفك أو في أرضية الفم، أو تغير الصوت المصحوب بتدهور واضح. والخلاصة أن عضلة ذات البطنين مهمة لحركة الفك والبلع، لكن تشخيص ألم منطقتها يتطلب النظر إلى الأنسجة المجاورة وعدم الاكتفاء بتسمية عضلية محتملة.