العضلة المقربة لإبهام اليد: وظيفتها وأسباب ضعفها

العضلة المقربة للإبهام، واسمها التشريحي Adductor pollicis، عضلة داخلية في اليد؛ أي إن منشأها وارتكازها يقعان داخل اليد، بخلاف بعض العضلات التي تبدأ في الساعد وترسل أوتارها إلى الأصابع. تقع في عمق راحة اليد، وتمتد بين عظام مشط اليد وقاعدة الإبهام، قرب المسافة الفاصلة بين الإبهام والسبابة.

لا ينبغي الخلط بينها وبين العضلات التي تُبعد الإبهام عن اليد أو تقابله مع أطراف الأصابع. فحركات الإبهام متعددة، وكل حركة تشترك فيها عضلات مختلفة بنسب متفاوتة. وتعمل العضلة المقربة ضمن هذا الفريق العضلي لتوفير قبضة مستقرة، بدلًا من أداء جميع حركات الإبهام بمفردها.

تتكون العضلة عادةً من رأسين يختلف اتجاه أليافهما، ثم يلتقيان قرب قاعدة السلامية القريبة للإبهام، وهي العظمة الأولى بعد مفصل اتصال الإبهام بمشط اليد. ويسمح هذا الترتيب بتوليد قوة تسحب الإبهام نحو اليد وتثبته أثناء القرص.

• الرأس المائل: ينشأ أساسًا من العظم الكبير في الرسغ وقاعدتي عظمي المشط الثاني والثالث، مع ارتباطات بالأنسجة المجاورة.
• الرأس المستعرض: ينشأ من السطح الراحي لجسم عظم المشط الثالث، وتتجه أليافه عرضيًا نحو الإبهام.
• موضع الارتكاز: يتصل بالجانب الزندي من قاعدة السلامية القريبة للإبهام، مع اتصال بالعظم السمسماني المجاور وامتداد إلى الجهاز الباسط.

والمقصود بالجانب الزندي هنا جهة الإبهام المواجهة للسبابة، لا حافته الخارجية. هذه التفاصيل مهمة عند تقييم إصابات المفصل والأربطة المحيطة، لأن الألم في موضع الارتكاز قد يتداخل مع ألم البنى القريبة.

وظيفتها الأساسية هي تقريب الإبهام: فإذا أبعدت الإبهام عن مستوى راحة اليد، تساعد العضلة على إعادته نحوها. وتظهر أهميتها بوضوح في القبضة الجانبية، عندما تضغط بالإبهام على جانب السبابة كما تفعل عند إمساك مفتاح أو بطاقة.

• تثبيت الورق والأجسام الرقيقة بين الإبهام والسبابة.
• المساعدة على التحكم بالقلم والأدوات الصغيرة بالتعاون مع عضلات أخرى.
• دعم القبضة عند حمل جسم يحتاج إلى ضغط ثابت بالإبهام.
• المساهمة في استقرار مفصل الإبهام أثناء الأنشطة الدقيقة.

قد تبقى حركة الإبهام ممكنة عند ضعف هذه العضلة، لأن عضلات أخرى تعوض جزءًا من وظيفتها. لكن التعويض لا يعيد دائمًا قوة القرص أو دقته، وقد يلاحظ الشخص تعب اليد أو صعوبة الاحتفاظ بالأشياء الصغيرة.

تتلقى العضلة المقربة للإبهام تعصيبها الحركي من الفرع العميق للعصب الزندي، وتأتي أليافها العصبية غالبًا من الجذرين العنقي الثامن والصدري الأول. يمر العصب الزندي قرب المرفق ثم يصل إلى اليد عبر منطقة الرسغ، ولذلك قد تنشأ مشكلة العضلة من ضغط على العصب بعيدًا عن موضع الألم نفسه.

قد يحدث الضغط عند المرفق، أو داخل قناة غويون في الرسغ، أو تصاب فروع العصب نتيجة جرح أو رض مباشر. وإذا تأثر الفرع الحركي العميق وحده، فقد يظهر ضعف في عضلات اليد دون خدر واضح، لذا فإن غياب التنميل لا يستبعد المشكلة العصبية.

الإجهاد وإصابات الأنسجة

يمكن أن يؤدي القرص القوي المتكرر أو زيادة استخدام الأدوات فجأة إلى إجهاد العضلات والأنسجة المحيطة. وقد تحدث إصابة بعد حركة قسرية للإبهام أو ضربة مباشرة. ومع ذلك، لا يصح افتراض أن كل ألم بين الإبهام والسبابة سببه تمزق العضلة؛ فالأربطة والأوتار والمفاصل قد تسبب أعراضًا مشابهة.

مشكلات العصب الزندي

قد يضعف تقريب الإبهام بسبب انضغاط العصب الزندي أو إصابته. وقد تترافق الحالة مع تنميل في الخنصر وجزء من البنصر، أو صعوبة تفريق الأصابع وضمها، أو ضمور عضلات اليد. يعتمد شكل الأعراض على موضع الإصابة وشدتها، وليس من الضروري ظهورها جميعًا.

مشكلات مجاورة تشبه إصابتها

تشمل الاحتمالات خشونة مفصل قاعدة الإبهام، والتهاب الأوتار قرب الرسغ، وإصابة الرباط الجانبي الزندي لمفصل الإبهام. وقد يسبب الألم نفسه ضعفًا ظاهريًا في القبضة، لأن الشخص يقلل الضغط لتجنب الوجع، حتى لو كانت العضلة وأعصابها سليمة.

متلازمة النفق الرسغي تنتج عن ضغط العصب المتوسط عند الرسغ، بينما تتبع العضلة المقربة للإبهام العصب الزندي. لذلك فإن ضعف هذه العضلة تحديدًا ليس العلامة النموذجية للنفق الرسغي. وقد يؤثر النفق الرسغي في عضلات أخرى تحرك الإبهام، خصوصًا العضلات المسؤولة عن إبعاده ومقابلته.

يميل التنميل في النفق الرسغي إلى إصابة الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وغالبًا يزداد ليلًا. أما أعراض العصب الزندي الحسية فتميل إلى الخنصر والجهة المجاورة من البنصر. هذا الفرق مفيد، لكنه لا يغني عن الفحص لأن الحالات قد تتداخل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات وطبيعة العمل، ثم يقارن قوة القرص والإحساس وحركة الأصابع بين اليدين. ويفحص الرسغ والمرفق والعضلات المحيطة، وقد يقيّم الرقبة إذا كانت الأعراض توحي بمصدر عصبي أعلى.

من الاختبارات المعروفة اختبار فرومان: يمسك الشخص ورقة بين الإبهام وجانب السبابة، ويحاول الفاحص سحبها. عند ضعف العضلة المقربة قد ينثني مفصل طرف الإبهام لتعويض الضعف بواسطة العضلة المثنية الطويلة للإبهام. هذه العلامة تساعد في تقييم وظيفة العصب الزندي، لكنها ليست تشخيصًا مستقلًا ولا يُنصح بتكرار الاختبار بقوة في المنزل.

بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية، أو أشعة عند الاشتباه بإصابة عظمية أو مفصلية. لا يحتاج كل ألم بسيط إلى جميع هذه الفحوص.

يتحدد العلاج بحسب السبب. في الإجهاد البسيط، يفيد تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، وأخذ فواصل منتظمة، واستخدام أدوات بمقابض مريحة تقلل قوة القرص المطلوبة. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد إصابة حديثة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

قد يوصي المختص بدعامة مناسبة أو علاج وظيفي وتمارين تدريجية لتحسين الحركة والقوة. أما ضغط العصب فيحتاج إلى معالجة موضع الضغط؛ وقد يشمل ذلك تعديل وضع المرفق أو الرسغ، وأحيانًا الجراحة عند وجود ضعف متقدم أو ضغط مستمر. تُختار المسكنات بحسب الحالة الصحية، ولا تعالج الفيتامينات تلقائيًا ضعف العضلة ما لم يوجد نقص مثبت.

• إذا استمر الألم أو تكرر وأثر في العمل أو النوم.
• عند ضعف القرص، أو سقوط الأشياء، أو ظهور تنميل متكرر.
• إذا لاحظت ضمورًا في اليد أو تراجعًا متزايدًا في حركة الأصابع.
• بعد إصابة مصحوبة بتورم شديد أو تشوه أو عجز عن تحريك الإبهام.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة بعد إصابة، أو ظهر فقدان مفاجئ للحركة أو الإحساس. أما ضعف اليد المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. المعلومات التشريحية تساعد على فهم الأعراض، لكنها لا تستبدل الفحص الطبي لتحديد سببها.