عظام الرصغ: تركيبها ودورها في حركة القدم وتوازنها

الرصغ مجموعة من سبع عظام في كل قدم، تقع بين عظمتَي الساق وعظام مشط القدم. وهو ليس عظمة واحدة، كما أنه لا يطابق مفصل الكاحل وحده؛ فالكاحل يتكون أساسًا من التقاء نهايتَي الظنبوب والشظية بعظم الكاحل، وهو أحد عظام الرصغ.

أما رسغ اليد فيتكون من ثماني عظام صغيرة تصل الساعد بعظام مشط اليد. ورغم تشابه التسميتين في الاستخدام اليومي، فإن عدد العظام وترتيبها ووظيفتها يختلف. والنتوء الصلب الذي يظهر على ظهر رسغ اليد مشكلة منفصلة عن عظام رصغ القدم، ولا يمكن افتراض سبب واحد للحالتين.

تختلف هذه العظام في شكلها وحجمها بحسب موضعها والضغط الواقع عليها. وتشمل:

• عظم الكاحل، أو القعب: يقع فوق عظم العقب، ويتصل بعظمتَي الساق للمشاركة في تكوين مفصل الكاحل ونقل وزن الجسم إلى القدم.
• عظم العقب: أكبر عظام الرصغ، ويكوّن الكعب الذي يرتكز على الأرض، ويتصل به وتر أخيل من الخلف.
• العظم الزورقي: يقع أمام عظم الكاحل في الناحية الداخلية للقدم، ويسهم في دعم قوسها الداخلي.
• العظم المكعّب: يقع أمام العقب في الناحية الخارجية للقدم، ويساعد على ثبات الجانب الخارجي ونقل الحمل.
• العظام الإسفينية الثلاثة: هي الإنسي والأوسط والوحشي، وتقع أمام العظم الزورقي وتتصل بعظام المشط، فتشارك في بناء أقواس القدم.

تربط هذه العظام مفاصل وأربطة قوية، وتتحرك معًا بدرجات متفاوتة. فبعض المفاصل يسمح بحركة واضحة، بينما يتيح بعضها الآخر حركات صغيرة مهمة لتوزيع الضغط والحفاظ على الثبات.

عند الوقوف، ينتقل وزن الجسم من الساق إلى عظم الكاحل، ثم يتوزع عبر بقية أجزاء القدم. ومع بدء الخطوة، تتعاون مفاصل الرصغ مع الأنسجة المحيطة لامتصاص جزء من الصدمات والتكيف مع الأرض، ثم تصبح القدم أكثر ثباتًا لدفع الجسم إلى الأمام.

• دعم الأقواس: تساعد هيئة العظام وترابطها على الحفاظ على الأقواس الطولية والعرضية للقدم.
• التوازن: تسمح المفاصل بتعديلات دقيقة في وضع القدم أثناء الوقوف والحركة.
• توزيع الأحمال: تتكامل العظام مع الأربطة والأوتار لتقليل تركز الضغط على منطقة واحدة.
• توجيه الحركة: يسهم مفصل الكاحل والمفاصل أسفله في تحريك القدم وتكيفها مع الأسطح غير المستوية.

الإصابات والكسور

قد يسبب السقوط أو الالتواء الشديد إصابة الأربطة أو كسرًا في أحد العظام. وقد يحدث كسر العقب بعد سقوط من ارتفاع، بينما ترتبط بعض كسور عظم الكاحل بإصابات قوية. ولا يحدد مقدار التورم وحده شدة الإصابة؛ فقد يوجد كسر رغم غياب تشوه واضح.

أما الكسور الإجهادية فتنشأ من أحمال متكررة تتجاوز قدرة العظم على التعافي، خصوصًا بعد زيادة الجري أو القفز بسرعة. وقد تصيب العظم الزورقي وتحتاج إلى اهتمام خاص، لأن استمرار التحميل عليها قد يؤخر الالتئام. وغالبًا يزداد ألمها مع النشاط ويخف بالراحة في البداية.

مشكلات المفاصل والأوتار

قد ينتج الألم عن خشونة المفاصل، خاصة بعد إصابة قديمة، أو عن التهاب مفاصل مناعي. وقد تسبب نوبة النقرس ألمًا شديدًا واحمرارًا وتورمًا في بعض مفاصل القدم. كذلك قد يبدو ألم وتر أخيل أو اللفافة الأخمصية كأنه صادر من عظم العقب، بينما يكون مصدره الأساسي الأنسجة المحيطة.

اختلافات تشريحية منذ النمو

قد يوجد عظم زورقي إضافي لدى بعض الأشخاص دون أعراض، لكنه قد يسبب ألمًا أو بروزًا على الجانب الداخلي للقدم. وهناك حالة تسمى الالتحام الرصغي، تتصل فيها عظمتان أو أكثر بنسيج عظمي أو غضروفي أو ليفي. وقد تظهر أعراضها خلال المراهقة في صورة تيبس أو ألم أو التواءات متكررة.

ليس كل نتوء عظمة جديدة أو علامة على مرض خطير. فقد يكون بروزًا طبيعيًا أصبح أوضح، أو عظمًا إضافيًا، أو نتوءًا مرتبطًا بتغيرات المفصل. وقد تكون الكتلة كيسًا زلاليًا أو تورمًا في الأنسجة، لا نتوءًا عظميًا أصلًا.

يفيد تحديد مكان الكتلة ووقت ظهورها وعلاقتها بالحذاء والحركة في التشخيص. لكن ملمسها الصلب وحده لا يكفي لمعرفة طبيعتها. تجنب ثقبها أو الضغط الشديد عليها، واطلب الفحص إذا كانت جديدة أو تكبر أو تؤلمك أو تغير الجلد فوقها.

يسأل الطبيب عن الإصابات السابقة وطبيعة النشاط وموضع الألم، ثم يفحص المشي وحركة المفاصل ومناطق الإيلام والدورة الدموية والإحساس. وقد يطلب أشعة سينية للكشف عن الكسور وتغيرات المفاصل ومحاذاة العظام، وأحيانًا تُلتقط أثناء الوقوف إذا كانت الحالة تسمح.

قد لا تظهر الكسور الإجهادية المبكرة في الأشعة السينية؛ لذلك قد يلزم الرنين المغناطيسي عند استمرار الاشتباه. ويساعد التصوير المقطعي في توضيح الكسور المعقدة أو الالتحام الرصغي، بينما تفيد الموجات فوق الصوتية في بعض مشكلات الأوتار والكتل السطحية. ولا يُستخدم فحص كثافة العظام لتشخيص ألم الرصغ مباشرة، لكنه قد يكون مناسبًا عند الاشتباه بهشاشة العظام أو وجود كسر بسبب إصابة بسيطة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على موضع الألم وحده. وفي الإصابات البسيطة يمكن تقليل النشاط المؤلم مؤقتًا، ورفع القدم، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب مواصلة الرياضة إذا كان تحميل الوزن مؤلمًا أو كان الكسر محتملًا، ولا تعتمد على تحسن الألم بالمسكن لاستبعاد الإصابة.

• اختيار حذاء مناسب يقلل الاحتكاك ويوفر دعمًا مريحًا للقدم.
• استخدام دعامة أو وسيلة لتخفيف التحميل عند توصية الطبيب.
• تناول مسكن مناسب بعد مراجعة موانع استخدامه مع الطبيب أو الصيدلي.
• بدء العلاج الطبيعي وتمارين القوة والمرونة في التوقيت المناسب، لا قبل استبعاد الكسر.
• تثبيت بعض الكسور، أو إجراء جراحة في حالات مختارة، مثل الكسور غير المستقرة أو المشكلات المستمرة رغم العلاج المحافظ.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد إصابة، أو عجز عن تحميل الوزن، أو تشوه واضح، أو جرح فوق موضع الإصابة. وتستدعي برودة القدم أو شحوبها أو خدرها المفاجئ التوجه إلى الطوارئ. كذلك يحتاج الاحمرار والسخونة مع الحمى إلى تقييم سريع لاحتمال العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهرت كتلة تكبر، أو أصبحت الحركة محدودة. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس، فلا تتجاهل قدمًا حارة ومتورمة حتى إن كان الألم خفيفًا. ولتقليل المشكلات مستقبلًا، زد نشاطك تدريجيًا، واهتم بالأحذية والتغذية المتوازنة، وتجنب تناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين د دون حاجة محددة.