عظام الطرف العلوي الحر: تركيبها ووظائفها

يقسّم التشريح الهيكل العظمي للطرف العلوي إلى الحزام الكتفي والطرف العلوي الحر. يتكون الحزام الكتفي من الترقوة ولوح الكتف، ويربط الطرف العلوي بالجذع ويدعم حركته. أما الجزء الحر فيشمل عظام الذراع والساعد واليد، ويتصل بلوح الكتف عبر مفصل الكتف.

في الاستعمال اليومي قد تُطلق كلمة الذراع على الطرف كله، لكن معناها التشريحي أدق: فهي المنطقة بين الكتف والمرفق. أما الساعد فهو المنطقة الممتدة من المرفق إلى الرسغ. ويساعد هذا التفريق على وصف الإصابة ومكانها بوضوح.

يضم الهيكل الأساسي للطرف العلوي الحر 30 عظمة في كل جانب، أي 60 عظمة في الطرفين معًا، دون احتساب عظام الحزام الكتفي. وتتوزع على النحو الآتي:

• عظمة واحدة في الذراع، هي عظم العضد.
• عظمتان في الساعد، هما الكعبرة والزند.
• ثماني عظام صغيرة في الرسغ.
• خمس عظام تشكل مشط اليد.
• أربع عشرة سلامية تكوّن عظام الأصابع.

توجد أيضًا عظام سمسمانية صغيرة داخل بعض الأوتار، خاصة قرب الإبهام، ولا تدخل عادةً ضمن هذا العدد التشريحي الأساسي. وقد يختلف وجود بعضها وعددها بين الأشخاص دون أن يدل ذلك على مرض.

العضد عظم طويل يمتد بين الكتف والمرفق. يحمل طرفه العلوي رأسًا مستديرًا يتمفصل مع تجويف ضحل في لوح الكتف يسمى التجويف الحقاني. ويسمح هذا التصميم بمدى واسع من الحركة، مثل رفع الذراع وإبعادها عن الجسم وتدويرها.

قرب رأس العضد توجد بروزات ترتبط بها أوتار عضلات تساعد على تحريك الكتف وتثبيته. أما جسم العظم فيوفر مواضع لارتكاز عضلات الذراع، ويمر العصب الكعبري بمحاذاة سطحه الخلفي، لذلك قد تترافق بعض كسور جسم العضد مع تأثر هذا العصب.

في الطرف السفلي للعضد سطحان مفصليان رئيسيان؛ أحدهما يتصل بالكعبرة والآخر بالزند. ويسهمان في تكوين المرفق، حيث تنتقل قوة عضلات الذراع إلى الساعد أثناء الثني والمد وحمل الأشياء.

الكعبرة

تقع الكعبرة في جهة الإبهام عندما يكون الجسم في الوضع التشريحي، أي مع توجيه راحتي اليدين إلى الأمام. يكون رأسها قرب المرفق صغيرًا نسبيًا، بينما يتسع طرفها السفلي ليسهم بصورة رئيسية في اتصال الساعد بالرسغ.

تؤدي الكعبرة دورًا مهمًا في تدوير الساعد ونقل القوى من اليد إلى المرفق. ويُعد طرفها القريب من الرسغ من المواضع الشائعة للكسور بعد السقوط على يد ممدودة، خاصة عند وجود هشاشة في العظام.

الزند

يقع الزند في جهة الخنصر، ويتميز بطرف علوي كبير يشكّل الجزء الأوضح من مفصل المرفق. ويكوّن بروز عظمي منه، يسمى الناتئ المرفقي، النقطة التي نشعر بها خلف المرفق عند لمسه.

أما طرف الزند السفلي فأصغر، ويفصله عن عظام الرسغ قرص غضروفي مفصلي؛ لذلك لا يتصل مباشرةً بها كما تفعل الكعبرة. ويربط العظمتين غشاء بين عظمي يساعد على تثبيتهما وتوزيع القوى ويوفر سطحًا لارتكاز بعض العضلات.

عظام الرسغ

يتكون الرسغ من ثماني عظام قصيرة مرتبة في صفين. يضم الصف القريب من الساعد، بدءًا من جهة الإبهام، العظام الزورقية والهلالية والمثلثة والحمصية. ويضم الصف البعيد العظام شبه المنحرفة وشبه المنحرفية والكبيرة والخطافية.

تعمل هذه العظام كوحدة مترابطة، وتسمح بحركات الرسغ مع الحفاظ على قدر من الثبات. وللعظم الزورقي أهمية خاصة؛ فقد يُصاب بكسر بعد السقوط، وقد لا يظهر الكسر بوضوح في الأشعة الأولى. لذا يستحق الألم المستمر في جهة الإبهام من الرسغ تقييمًا طبيًا.

عظام مشط اليد

تمتد خمس عظام بين الرسغ وقواعد الأصابع، وتُرقّم من الإبهام إلى الخنصر. لكل منها قاعدة وجسم ورأس، وتشكّل رؤوسها البروزات الظاهرة عند قبض اليد. ويساعد ترتيبها على تكوين قوس راحة اليد وتوزيع الضغط أثناء الإمساك بالأشياء.

سلاميات الأصابع

يحتوي كل إصبع على ثلاث سلاميات: قريبة ووسطى وبعيدة، باستثناء الإبهام الذي يحتوي على سلاميتين فقط. ويمنح هذا البناء الأصابع القدرة على الالتفاف حول الأشياء، بينما تساعد حركة الإبهام المقابلة لبقية الأصابع على الكتابة والتقاط القطع الصغيرة.

لا تتحرك العظام بمفردها؛ فالعضلات تولّد القوة، والأوتار تنقلها إلى العظام، والأربطة تربط العظام بعضها ببعض وتحد من الحركة الزائدة. وتغطي الغضاريف الأسطح المفصلية لتقليل الاحتكاك وتوزيع الأحمال.

• مفصل الكتف: يسمح بحركة واسعة في اتجاهات متعددة، ويعتمد ثباته بدرجة كبيرة على العضلات والأربطة المحيطة.
• مفصل المرفق: يسمح أساسًا بثني الساعد ومده.
• المفصلان الكعبريان الزنديان: يتيحان تدوير الساعد لتوجيه راحة اليد إلى أعلى أو أسفل عند ثني المرفق.
• مفاصل الرسغ: تسمح بالثني والمد والميل نحو الإبهام أو الخنصر.
• مفاصل اليد والأصابع: تجمع بين القبض القوي والحركات الدقيقة، ويتميز مفصل قاعدة الإبهام بمرونة تدعم المقابلة.

أثناء كبّ الساعد تعبر الكعبرة أمام الزند، بينما تصبح العظمتان متوازيتين تقريبًا أثناء الاستلقاء. لذلك فإن قلب راحة اليد ليس حركة رسغ فقط، بل تشترك فيه مفاصل الساعد بصورة أساسية.

قد تتعرض عظام الطرف العلوي للكسور نتيجة السقوط أو الصدمات، وقد تحدث التواءات بسبب شد الأربطة أو خلع عند خروج الأسطح المفصلية من وضعها الطبيعي. وقد تؤثر خشونة المفاصل أو الالتهابات المفصلية في الحركة وتسبب الألم والتيبس.

ومع ذلك، ليس كل ألم في الذراع أو اليد ناتجًا عن العظام. فقد ينشأ من الأوتار أو العضلات أو انضغاط الأعصاب. ويعتمد التمييز على موضع الألم وطريقة ظهوره وفحص الحركة والإحساس، وقد تُطلب الأشعة أو فحوص أخرى بحسب الحالة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه واضح، أو جرح عميق مع احتمال كسر، أو ألم شديد يمنع استخدام الطرف. وتستدعي برودة اليد أو شحوبها أو ازرقاقها أو فقدان الإحساس أو الضعف المفاجئ عناية عاجلة أيضًا.

راجع الطبيب عند استمرار الألم أو التورم، أو صعوبة تحريك المفصل، أو وجود احمرار وسخونة خاصةً مع الحمى. وإلى حين التقييم، اسند الطرف في وضع مريح ولا تحاول تقويمه أو إعادة مفصل مخلوع إلى مكانه، وانزع الخواتم مبكرًا إن أمكن بسهولة قبل زيادة التورم.

تساعد تمارين المقاومة المناسبة والتدرج في الأحمال والتغذية المتوازنة التي توفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د على دعم صحة العظام. ولا يحتاج الجميع إلى مكملات؛ إذ يتوقف استخدامها على الغذاء وعوامل الخطورة والتقييم الطبي.

احرص على وسائل الوقاية الملائمة للنشاط، وتقليل مخاطر السقوط، وأخذ فواصل أثناء الأعمال المتكررة. وتجنب مواصلة التمرين رغم الألم الحاد، لأن التشخيص المبكر وإعادة التأهيل المناسبة يساعدان على استعادة الحركة وتقليل التيبس بعد الإصابات.