عظام المشط: تركيبها ووظائفها وأسباب ألمها

تتكون القدم من عظام الرصغ في الجزء الخلفي والأوسط، وعظام المشط التي تمتد نحو الأمام، وسلاميات الأصابع. وتوجد خمس عظام مشط في كل قدم، تُرقّم من الجانب الداخلي إلى الخارجي: يبدأ المشط الأول عند الإصبع الكبير، وينتهي المشط الخامس عند الإصبع الصغير.

أما مشط اليد فيتكون أيضًا من خمس عظام تصل عظام الرسغ بسلاميات الأصابع. ورغم التشابه في التسمية والبناء العام، فإن مشط القدم مهيأ لتحمل وزن الجسم والمساعدة على الحركة، بينما يشارك مشط اليد في القبض والإمساك والحركات الدقيقة.

تُعد عظام المشط عظامًا طويلة من الناحية التشريحية، رغم صغر حجمها نسبيًا. وتتكون كل عظمة من ثلاثة أجزاء رئيسية:

• القاعدة: الطرف الخلفي الذي يتصل بعظام الرصغ، وله اتصالات مع عظام المشط المجاورة بحسب موقعه.
• الجسم: الجزء الممتد بين القاعدة والرأس، وتحيط به عضلات وأوتار وأنسجة داعمة.
• الرأس: الطرف الأمامي الذي يتصل بقاعدة أول سلامية في الإصبع، مكوّنًا المفصل المشطي السلامي.

المشط الأول أقصر وأكثر سماكة من معظم العظام المجاورة، وله دور بارز في دفع الجسم إلى الأمام. وغالبًا ما يكون المشط الثاني الأطول. وتوجد أسفل رأس المشط الأول عظمتان سمسمانيتان صغيرتان داخل الأوتار، تساعدان على تحسين عملها وتحمل الضغط. أما قاعدة المشط الخامس فلها بروز عظمي محسوس على الجانب الخارجي للقدم، ترتبط به أوتار مهمة.

لا تعمل هذه العظام منفردة، بل ضمن منظومة تشمل أقواس القدم والأربطة والعضلات والأوتار. وهي تساعد على توزيع الأحمال أثناء الوقوف، وتتكيف مع انتقال الوزن من الكعب نحو مقدمة القدم خلال المشي. وعند رفع الكعب، تتحمل رؤوس المشط والأصابع جزءًا كبيرًا من الحمل قبل انطلاق الخطوة التالية.

• المساهمة في دعم أقواس القدم والحفاظ على شكلها.
• توفير قاعدة مستقرة تساعد على التوازن.
• نقل القوة إلى الأصابع أثناء المشي والجري والقفز.
• السماح بحركة مفاصل الأصابع بما يناسب تغير سطح الأرض.

ولهذا قد تؤثر مشكلة في إصبع القدم الكبير أو قوس القدم في توزيع الضغط على بقية عظام المشط، حتى لو كانت العظام نفسها سليمة.

زيادة الضغط على مقدمة القدم

يُطلق ألم مشط القدم عادة على الألم أسفل مقدمة القدم، قرب رؤوس المشط. وهو وصف للأعراض وليس مرضًا واحدًا. وقد يرتبط بالوقوف الطويل، أو الجري والقفز، أو زيادة الوزن، أو الأحذية الضيقة وذات الكعب العالي. كما قد تؤدي بعض أشكال القدم وتشوهات الأصابع إلى تركيز الحمل في منطقة محددة.

الكسور الحادة وكسور الإجهاد

قد ينكسر أحد عظام المشط بسبب سقوط جسم ثقيل على القدم، أو التواء قوي، أو إصابة رياضية. أما كسر الإجهاد فهو شق صغير ينتج عن تحميل متكرر يفوق قدرة العظم على التعافي، مثل زيادة مسافة الجري بسرعة. وقد يحدث أيضًا مع ضعف العظام، حتى دون نشاط شديد. وغالبًا يسبب ألمًا موضعيًا يزداد مع التحميل، وقد يصاحبه تورم.

مشكلات المفاصل والأنسجة المحيطة

قد يكون الألم ناتجًا عن التهاب مفصل، أو تهيج الأوتار، أو إصابة الأربطة الداعمة أسفل مفاصل الأصابع. ويسبب ورم مورتون العصبي، وهو تثخن في النسيج المحيط بعصب بين الأصابع، ألمًا حارقًا أو إحساسًا بوجود حصاة داخل الحذاء، غالبًا بين الإصبعين الثالث والرابع. وقد يسبب النقرس ألمًا شديدًا واحمرارًا في مفصل الإصبع الكبير؛ لذلك لا يمكن تحديد السبب من مكان الألم وحده.

ليست كل كسور المشط متشابهة. فعند قاعدة المشط الخامس قد ينفصل جزء صغير من العظم بفعل شد وتر أو رباط، بينما يحدث كسر جونز في منطقة قريبة لكن مختلفة، تكون ترويتها الدموية أقل ملاءمة للالتئام. لذلك قد يحتاج إلى متابعة أدق وتقييد أكبر للتحميل، وأحيانًا إلى الجراحة وفق الحالة.

كذلك قد تتأذى المفاصل والأربطة التي تربط قواعد المشط بعظام الرصغ، فيما يُعرف بإصابة ليسفرانك. وقد تنتج بعد التواء أو سقوط، وتسبب ألمًا وتورمًا بمنتصف القدم، وأحيانًا كدمة في باطنها. وقد تبدو بعض هذه الإصابات بسيطة في البداية، لكن تأخر تشخيصها قد يؤثر في ثبات القدم ووظيفتها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة، وطبيعة النشاط والأحذية، ثم يفحص موضع الحساسية والتورم وثبات المفاصل والدورة الدموية والإحساس. وقد يلاحظ طريقة المشي وشكل قوس القدم. وتكون الأشعة السينية عادة الفحص الأول عند الاشتباه بكسر أو اضطراب في اصطفاف العظام.

لا تستبعد الأشعة العادية السليمة كسر الإجهاد في مراحله المبكرة. فإذا بقي الاشتباه مرتفعًا، قد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي أو إعادة الأشعة لاحقًا. ويُستخدم التصوير المقطعي في بعض الإصابات لتوضيح تفاصيل الكسور والمفاصل. أما التحاليل فتُطلب عند وجود مؤشرات لالتهاب أو اضطراب يؤثر في صحة العظام، وليست ضرورية لكل ألم.

يعتمد العلاج على السبب، وموقع الإصابة، وثبات العظم أو المفصل. وعند الألم البسيط المرتبط بزيادة النشاط، يمكن تخفيف الأنشطة المسببة للألم، ورفع القدم إذا كانت متورمة، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. وتساعد الأحذية ذات المساحة الكافية للأصابع والدعم المناسب على تقليل الضغط.

• قد تفيد وسادات المشط أو الفرشات الطبية عند اختيارها ووضعها بصورة صحيحة، ويفضل الاستعانة بمختص إذا استمر الألم.
• يمكن مناقشة مسكن مناسب مع الصيدلي أو الطبيب، خصوصًا للحامل أو من لديه مرض كلوي أو قرحة أو يستخدم مميعات الدم.
• قد تتطلب الكسور حذاءً طبيًا أو جبيرة أو عكازات، مع تعليمات محددة بشأن تحميل الوزن.
• تحتاج بعض الكسور المزاحة أو الإصابات غير المستقرة إلى تثبيت جراحي.

لا تحاول تقويم القدم بنفسك، ولا تواصل الرياضة اعتمادًا على زوال الألم بالمسكن. وتكون العودة للنشاط تدريجية بعد تحسن الوظيفة والتأكد من الالتئام عند وجود كسر؛ فاختفاء الألم وحده لا يكفي دائمًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذر المشي بعد إصابة، أو ظهر تشوه، أو تورم شديد، أو كدمة في باطن منتصف القدم. وتستدعي الطوارئَ الجروح المفتوحة فوق موضع الإصابة، أو برودة الأصابع وشحوبها، أو خدرها المتزايد، أو الألم الشديد المتفاقم. كما يحتاج احمرار القدم وسخونتها مع الحمى إلى تقييم سريع.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أصبح محددًا فوق عظمة بعينها، أو أعاق نشاطك المعتاد. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس أو ضعف الدورة الدموية، فلا تؤخر فحص تورم القدم أو جروحها، حتى مع غياب الألم.

زد شدة التمارين ومدتها تدريجيًا، واترك وقتًا للتعافي، واختر حذاءً مناسبًا لنشاطك واستبدله عند اهترائه. واهتم بتغذية متوازنة توفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د بحسب احتياجاتك، دون تناول المكملات عشوائيًا. وتساعد تمارين القوة والتوازن المناسبة على دعم وظيفة القدم. أما تكرر كسور الإجهاد أو حدوث كسر بعد مجهود بسيط، فيستحق تقييم صحة العظام والعوامل المؤثرة فيها.