عظم الترقوة: تركيبه ووظائفه وأهم إصاباته

يُسمى عظم الترقوة باللاتينية Clavicula، ويشبه حرف S ممدودًا عند النظر إليه من الأعلى. يمتد أفقيًا تقريبًا بين عظم القص في منتصف الصدر والناتئ الأخرمي، وهو بروز عظمي تابع للوح الكتف. ويُعد الاتصال المفصلي بين الترقوة والقص الرابط العظمي الوحيد المباشر بين الهيكل المحوري وحزام الكتف.

تقع معظم الترقوة قريبًا من سطح الجلد، لذلك تبدو واضحة لدى بعض الأشخاص، خصوصًا مع قلة الدهون تحت الجلد. ويمر أسفلها عدد من الأعصاب والأوعية الدموية المهمة التي تخدم الذراع، ما يفسر اهتمام الطبيب بفحص الإحساس وحركة الأصابع والدورة الدموية عند إصابتها.

الطرف الإنسي أو القصي

يقع قرب منتصف الصدر، وهو أكثر سماكة من الطرف الآخر. يتمفصل مع القص عند المفصل القصي الترقوي، الذي يحتوي على قرص غضروفي يساعد على ملاءمة سطوح المفصل وتوزيع القوى. وتدعمه أربطة قوية تسمح بالحركة مع الحفاظ على الثبات.

الطرف الوحشي أو الأخرمي

يقع عند جهة الكتف، ويكون أكثر تسطحًا. يتصل بالناتئ الأخرمي ليكوّن المفصل الأخرمي الترقوي. ويعمل هذا المفصل مع المفصل القصي الترقوي وحركة لوح الكتف على إتاحة رفع الذراع وتحريكها في اتجاهات مختلفة.

جسم الترقوة

هو الجزء الممتد بين الطرفين، ويتغير انحناؤه وشكله على طول العظمة. سطحه العلوي أملس نسبيًا، بينما يحتوي سطحه السفلي على مناطق خشنة وأخاديد لارتباط الأربطة والعضلات. وتحدث كسور كثيرة في الثلث الأوسط، خاصة قرب انتقال شكل العظمة من الجزء الإنسي إلى الوحشي.

ترتبط بالترقوة عضلات تشارك في حركة الرأس والكتف والذراع، وأربطة تثبّت مفاصلها. ومن أهم هذه الارتباطات:

• العضلة القصية الترقوية الخشائية، التي تسهم في حركة الرأس والرقبة.
• العضلة الصدرية الكبرى والعضلة الدالية، اللتان تشاركان في حركة الذراع.
• العضلة شبه المنحرفة، التي تساعد على تحريك لوح الكتف وتثبيته.
• العضلة تحت الترقوة، الموجودة أسفل العظمة وتساهم في تثبيتها.
• الأربطة الغرابية الترقوية والضلعية الترقوية، التي تدعم ارتباط الترقوة بلوح الكتف ومنطقة الصدر.

تعمل الترقوة كدعامة تُبقي الكتف بعيدًا عن القفص الصدري بالقدر الذي يسمح بحرية حركة الذراع. كما تتحرك وتدور بدرجات محدودة أثناء رفع الطرف العلوي، بالتنسيق مع بقية أجزاء حزام الكتف.

• نقل بعض القوى والصدمات من الذراع والكتف إلى الجذع.
• توفير نقاط تثبيت للعضلات والأربطة.
• المساهمة في حماية البنى العصبية والوعائية الموجودة أسفلها، دون أن تمنع إصابتها تمامًا.
• المحافظة على محاذاة الكتف واستقرار حركاته.

تُعد الترقوة من أوائل العظام التي يبدأ تكوّنها العظمي خلال الحياة الجنينية، لكن اكتمال التحام مركز النمو عند طرفها الإنسي يحدث متأخرًا مقارنة بكثير من العظام، وقد يمتد إلى مرحلة الشباب. ولهذا قد تختلف طبيعة الإصابات القريبة من هذا الطرف عند صغار السن عن إصابات البالغين.

يختلف طول الترقوة وانحناؤها وبروزها بين الأشخاص، وقد يوجد تفاوت بسيط بين الجانبين دون مرض. أما الاختلاف الواضح الذي يظهر حديثًا، أو يصاحبه ألم أو تورم، فيحتاج إلى تقييم. ونادرًا قد تكون الترقوة ناقصة التكوّن ضمن اضطرابات خلقية تؤثر أيضًا في عظام أخرى والأسنان.

خط منتصف الترقوة خط تخيلي عمودي يمر من منتصف العظمة على كل جانب. يستخدمه الأطباء كعلامة مرجعية لوصف مواضع أعضاء الجسم أو نتائج الفحص، مثل تحديد بعض مناطق الصدر والبطن. وهو ليس تركيبًا تشريحيًا منفصلًا، ولا يمثل مسار عصب أو وعاء دموي بعينه.

لا يعني الألم قرب الترقوة وجود كسر دائمًا؛ فقد ينشأ من شد عضلي، أو خشونة أحد مفصليها، أو إصابة أربطة المفصل الأخرمي الترقوي. وقد يظهر انفصال في هذا المفصل بعد السقوط على الكتف ويبدو كبروز عند نهايته، وهو مختلف عن كسر العظمة نفسها.

تحدث كسور الترقوة غالبًا بسبب السقوط مباشرة على الكتف، أو ضربة أثناء الرياضة، أو حادث مروري، وأحيانًا بعد السقوط على يد ممدودة. وقد تحدث لدى بعض المواليد أثناء الولادة. وتشمل العلامات المعتادة ألمًا يزداد بالحركة، وتورمًا أو كدمات، وصعوبة في رفع الذراع، وأحيانًا بروزًا أو تغيرًا في شكل العظمة. لا تحاول اختبار وجود احتكاك أو حركة غير طبيعية بنفسك.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة، ثم يفحص موضع الألم والجلد وشكل الكتف. ويقيّم النبض والإحساس وقوة حركة اليد للتأكد من سلامة الأعصاب والأوعية. وتوضح الأشعة السينية غالبًا مكان الكسر ومدى تحرك أجزائه أو تفتتها.

قد يُطلب تصوير مقطعي إذا كانت الإصابة معقدة أو قريبة من المفصل القصي الترقوي، خصوصًا عند الاشتباه بخلع خلفي يمكن أن يضغط على تراكيب داخل الصدر. ولا يحتاج كل ألم بسيط إلى هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الفحص والأعراض.

تلتئم كسور كثيرة دون جراحة، باستخدام حمالة لدعم الذراع وتخفيف الألم، مع مسكنات يختارها الطبيب بحسب العمر والحالة الصحية. ويمكن وضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة خلال الأيام الأولى. تجنب تدليك موضع الإصابة أو محاولة رد العظمة إلى مكانها.

قد تُوصى الجراحة عند وجود كسر مفتوح، أو تهديد للجلد، أو إصابة عصبية أو وعائية، أو إزاحة كبيرة في بعض أنماط الكسور. وقد تثبّت العظمة بصفائح ومسامير أو وسائل أخرى وفق الحالة. القرار فردي، وليس كل بروز أو إزاحة سببًا كافيًا للجراحة.

تبدأ تمارين الحركة ثم التقوية تدريجيًا بتوجيه طبي، لأن التثبيت المطوّل قد يسبب تيبس الكتف. يستغرق الالتئام عادة عدة أسابيع وقد يمتد إلى بضعة أشهر، ويختلف بحسب العمر وشدة الكسر والتدخين. لا تُستأنف الأوزان الثقيلة أو رياضات الاحتكاك حتى يسمح الطبيب بذلك. وقد تبقى كتلة عظمية صغيرة في موضع الالتئام دون أن تؤثر في الوظيفة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد إصابة تسبب ألمًا واضحًا في الترقوة أو صعوبة في استخدام الذراع. واذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود:

• جرح فوق الكسر أو ظهور العظم، أو جلد مشدود بشدة فوق طرف عظمي.
• برودة اليد أو شحوبها، أو خدر وضعف جديدين.
• ضيق تنفس أو صعوبة بلع أو تورم سريع بعد إصابة قرب قاعدة الرقبة.

كذلك يستدعي الألم المستمر دون إصابة واضحة، أو الكتلة المتزايدة، أو الاحمرار المصحوب بحمى مراجعة الطبيب. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد سبب الألم والعلاج المناسب.