عظم العانة: موقعه ووظيفته وأسباب الألم حوله

يتكون كل عظم من عظمي الحوض من ثلاثة أجزاء تلتحم مع النمو: الحرقفة، والإسك، والعانة. تمثل العانة الجزء الأمامي السفلي، ولها جسم وفرعان عظميان. وتشارك مع الأجزاء الأخرى في تكوين الحُق، وهو التجويف الذي يستقبل رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الورك.

يلتقي عظما العانة الأيمن والأيسر في منتصف مقدمة الحوض عند الارتفاق العاني. وهذا مفصل غضروفي قوي يسمح بحركة محدودة، وتدعمه أربطة تساعد على ثبات حلقة الحوض. يمكن تصور موضعه أسفل البطن مباشرة وفوق الأعضاء التناسلية الخارجية، مع وجود أنسجة دهنية وجلد تغطيه.

يعمل عظم العانة ضمن منظومة متكاملة، وليس بصورة منفصلة عن بقية الحوض. وتشمل وظائفه الرئيسية:

• المساهمة في ثبات الحوض وتوزيع القوى أثناء الوقوف والمشي والحركة.
• توفير نقاط اتصال لعضلات وأربطة، منها عضلات تقرّب الفخذ وبعض عضلات البطن وقاع الحوض.
• المشاركة في الإطار العظمي المحيط بأعضاء الحوض والمساعد على حمايتها.
• الإسهام في تشكيل مقدمة الحوض وقوس العانة، اللذين يرتبط شكلهما بأبعاد مخرج الحوض.

توجد المثانة خلف منطقة العانة، بينما يقع الرحم أعمق داخل الحوض لدى النساء، وتقع البروستاتا أسفل المثانة لدى الرجال. هذه العلاقات تفسر تشابه مواضع الألم رغم اختلاف أسبابه.

قد يظهر الألم في منتصف مقدمة الحوض، أو يمتد إلى الأربية، وهي المنطقة بين أسفل البطن وأعلى الفخذ. وقد يكون حادًا أو مبهمًا، متقطعًا أو مستمرًا. أحيانًا يزداد بالمشي وصعود الدرج وتقليب الجسم في السرير، وأحيانًا يرتبط بالتبول أو التبرز أو الدورة الشهرية.

ازدياد الألم بالحركة أو الضغط على المنطقة قد يرجح مصدرًا عضليًا أو مفصليًا، لكنه لا يؤكد التشخيص. كذلك فإن عبارة «ألم فوق العانة» تصف موضعًا وليست اسم مرض. من المفيد ملاحظة وقت البداية، وعلاقة الألم بالمجهود، ووجود حرارة أو نزف أو تغيرات في البول والأمعاء.

الإجهاد الرياضي والتهاب الارتفاق العاني

قد تؤدي الحركات المتكررة، خصوصًا الجري والركل وتغيير الاتجاه، إلى إجهاد العضلات المتصلة بالعانة أو الأنسجة المحيطة بالارتفاق العاني. ويسبب التهاب الارتفاق العاني ألمًا أمام الحوض أو في الأربية. وغالبًا يكون التهابًا غير جرثومي مرتبطًا بالإجهاد، وليس عدوى تستدعي مضادًا حيويًا تلقائيًا.

ألم حزام الحوض أثناء الحمل

تغير الأحمال وطريقة الحركة أثناء الحمل، إلى جانب تغيرات الأربطة، قد يسبب ألم حزام الحوض. ويمكن أن يتركز الألم عند الارتفاق العاني أو خلف الحوض، ويزداد عند الوقوف على ساق واحدة أو إبعاد الركبتين. لا يعني ذلك بالضرورة وجود انفصال في المفصل، ومعظم الحالات تستفيد من تعديل النشاط والعلاج الطبيعي المناسب.

الإصابات والكسور

قد تحدث كسور في فروع عظم العانة بعد السقوط أو الحوادث، وأحيانًا بعد إصابة بسيطة لدى المصابين بهشاشة العظام. وقد تظهر كسور إجهادية مع الأحمال الرياضية المتكررة. الألم بعد إصابة، خصوصًا مع صعوبة الوقوف أو المشي، يحتاج إلى تقييم ولا ينبغي اعتباره شدًا عضليًا فقط.

ليست كل آلام هذه المنطقة عظمية. تشمل الأسباب المحتملة اضطرابات في أجهزة مختلفة، وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

• المسالك البولية: التهاب المثانة قد يسبب ألمًا فوق العانة مع حرقة وتكرار التبول، وقد تسبب الحصوات أو احتباس البول ألمًا أيضًا.
• الأسباب النسائية: عسر الطمث، والانتباذ البطاني الرحمي، وكيسات المبيض، والتهاب الحوض. وقد يترافق انسداد قناة فالوب وامتلاؤها بالسائل، المعروف بموه البوق، مع ألم لدى بعض النساء.
• الأسباب لدى الرجال: التهاب البروستاتا أو متلازمة ألم الحوض المزمن قد يسببان ألمًا بالحوض مع أعراض بولية أو ألم أثناء القذف.
• الجهاز الهضمي: الإمساك ومتلازمة القولون العصبي وبعض التهابات الأمعاء قد تسبب ألمًا بأسفل البطن.
• الفتق والأعصاب: قد يسبب الفتق الأربي أو تهيج الأعصاب ألمًا قريبًا من العانة، أحيانًا مع بروز أو إحساس بالحرقان.

في الألم المزمن، قد يسهم توتر عضلات قاع الحوض وزيادة حساسية الجهاز العصبي في استمرار الأعراض. ويمكن للضغط النفسي أن يزيد شدتها، لكن ذلك لا يعني أن الألم متخيل أو أن البحث عن أسبابه العضوية غير ضروري.

يسأل الطبيب عن الإصابة أو النشاط الرياضي، والأعراض البولية والهضمية، والدورة الشهرية واحتمال الحمل عند النساء. ثم يفحص البطن والحوض والورك بحسب الحالة. وقد يلزم فحص نسائي أو فحص للأعضاء التناسلية بعد شرح ضرورته والحصول على الموافقة.

تُختار الاختبارات وفق الأعراض، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا. فقد تشمل تحليل البول ومزرعته، واختبار الحمل عند احتماله، وتحاليل الدم أو فحوص العدوى المنقولة جنسيًا عند الاشتباه بها. وتساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم أعضاء الحوض، بينما قد تفيد الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم العظام والمفاصل. وقد يُستخدم التصوير المقطعي في الإصابات أو الحالات البطنية الطارئة وفق تقدير الطبيب.

العلاج موجّه للسبب. عند الإجهاد العضلي أو ألم الارتفاق العاني، قد تساعد الراحة النسبية وتخفيف الأنشطة المثيرة للألم، ثم العودة التدريجية للحركة بإشراف مختص. ويمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإجهاد، مع تجنب الضغط أو التدليك المؤلم.

قد يشمل العلاج الطبيعي تقوية عضلات الجذع والورك وتحسين الحركة، أو إرخاء قاع الحوض إذا كان مشدودًا؛ لذلك ليست تمارين التقوية مناسبة لكل حالة. وخلال الحمل قد يفيد دعم الحوض وتعديل طريقة النهوض والحركة. ويُختار المسكن مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا أثناء الحمل أو عند وجود أمراض مزمنة.

تحتاج العدوى إلى علاج يحدده الطبيب، بينما تتطلب الكسور خطة تعتمد على ثبات الحوض والقدرة على الحركة. أما الجراحة فليست علاجًا معتادًا لكل ألم، لكنها قد تكون ضرورية في حالات مثل الحمل خارج الرحم أو التواء المبيض أو بعض الإصابات الشديدة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في المشي والنوم، أو صاحبه تغير في التبول أو الدورة الشهرية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود:

• ألم شديد مفاجئ، أو ألم يتفاقم بسرعة مع قيء أو تيبس بالبطن.
• احتمال حمل مع ألم بالحوض، خصوصًا مع نزف أو دوخة أو إغماء.
• حمى مع ألم واضح بالحوض أو تدهور الحالة العامة.
• عدم القدرة على التبول، أو ألم وتورم مفاجئين في الخصية.
• ألم بعد حادث أو سقوط مع صعوبة تحميل الوزن أو المشي.

قد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل سريع، ولا يمكن تمييزها بأمان اعتمادًا على موضع الألم وحده.