عظم الكاحل ومفصله: أسباب الألم وخيارات العلاج

عظم الكاحل، المعروف أيضًا باسم عظم القعب، يقع فوق عظم العقب الذي يشكل الكعب. يتصل سطحه العلوي بالنهاية السفلية لعظم الظنبوب، وتحيط به من الجانبين نهايتا الظنبوب والشظية لتكوين مفصل الكاحل. أما البروزان العظميان الظاهران على جانبي الكاحل فهما جزء من عظمتي الساق، وليسا من عظم القعب نفسه.

يسمح مفصل الكاحل برفع القدم إلى أعلى وخفضها إلى أسفل، بينما يساهم المفصل الواقع تحته ومفاصل القدم الأخرى في إمالة القدم والتكيف مع الأرض غير المستوية. وتغطي الغضاريف أسطح التقاء العظام لتقليل الاحتكاك وتوزيع الضغط أثناء الوقوف والمشي.

دور الأربطة في ثبات الكاحل

تربط الأربطة العظام بعضها ببعض، وتمنع الحركة الزائدة التي قد تخل بتوازن المفصل. توجد أربطة جانبية خارجية، ورباط قوي بالجهة الداخلية، وأربطة تربط الظنبوب بالشظية. وقد يؤدي تمزقها المتكرر أو عدم تعافيها جيدًا إلى عدم ثبات مزمن وتوزيع غير متوازن للأحمال، مما يزيد احتمال تضرر الغضروف مع الوقت.

تشمل أسباب الألم الالتواءات والكسور وإصابات الأوتار والنقرس والتهابات المفاصل المناعية، وقد تكون العدوى سببًا أقل شيوعًا لكنه خطير. أما خشونة الكاحل فهي تدهور تدريجي في الغضروف قد يصاحبه التهاب وألم وتيبس، وتختلف عن العدوى داخل المفصل.

على خلاف خشونة الركبة أو الورك، ترتبط خشونة الكاحل كثيرًا بإصابة سابقة، وقد تظهر بعد سنوات من الحادث الأصلي. ومن العوامل التي تساعد على حدوثها:

• كسر يمتد إلى سطح المفصل أو يلتئم مع اختلال محاذاة العظام.
• التواءات متكررة وتمزق أربطة يؤدي إلى عدم ثبات الكاحل.
• إصابة الغضروف والعظم الواقع تحته، أحيانًا بعد التواء شديد.
• التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض التهابية أخرى.
• زيادة الوزن أو تشوه محور القدم والساق، مما يرفع الضغط غير المتوازن.

ليست كل إصابة رباط مقدمة حتمية للخشونة؛ فالتأهيل المناسب وتقوية العضلات وتحسين التوازن تقلل تكرار الالتواء وتدعم وظيفة المفصل. وبعض كسور عظم القعب قد تؤثر في إمداده الدموي، ولذلك تحتاج متابعة متخصصة حتى بعد تحسن الألم الأولي.

غالبًا يبدأ الألم أثناء المشي الطويل أو صعود الدرج، ثم قد يظهر مع أنشطة أبسط مع تقدم الحالة. وقد يشعر الشخص بتيبس عند بدء الحركة بعد الجلوس أو الاستيقاظ، وبصعوبة ثني الكاحل أو المشي على أرض غير مستوية.

• تورم متكرر حول المفصل، خاصة بعد المجهود.
• نقص مدى الحركة أو شعور بالاحتكاك داخل المفصل.
• عرج أو تغيير طريقة المشي لتجنب الألم.
• إحساس بأن الكاحل يفلت أو لا يحمل الجسم بثبات.
• ألم أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتشخيص الخشونة؛ فقد تتشابه مع اضطرابات الأوتار أو النقرس أو إصابات الغضروف الموضعية.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته والإصابات السابقة والأمراض المزمنة، ثم يفحص المشي ومحاذاة الساق والقدم ومدى الحركة وثبات الأربطة. ويقيّم أيضًا الجلد والإحساس والدورة الدموية، خصوصًا قبل التفكير في الجراحة.

تُستخدم الأشعة السينية، غالبًا أثناء الوقوف إذا أمكن، لتقييم المسافة المفصلية والمحاذاة والنتوءات العظمية. وقد يلزم التصوير المقطعي لفهم التشوهات العظمية، أو الرنين المغناطيسي لفحص الغضاريف والأربطة والأوتار. وعند الاشتباه بعدوى أو نقرس، قد تُطلب تحاليل أو تُسحب عينة من سائل المفصل؛ ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتحسين المشي والمحافظة على أكبر قدر ممكن من الوظيفة، وليس مجرد تحسين صورة الأشعة. وتبدأ معظم الحالات بخطة تحفظية تناسب السبب وشدة الأعراض:

• تقليل الأنشطة التي تزيد الألم، واستبدال القفز والجري بتمارين أقل صدمة مثل السباحة أو الدراجة حسب القدرة.
• خفض الوزن الزائد تدريجيًا لتقليل الحمل على المفصل.
• العلاج الطبيعي لتحسين القوة والتوازن والحركة دون إجبار المفصل المؤلم.
• استخدام حذاء داعم أو تقويم أو دعامة يختارها المختص.
• مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية عند ملاءمتها طبيًا، مع مراعاة أمراض الكلى والمعدة والقلب والحمل.

قد تساعد حقن الكورتيزون داخل المفصل بعض المرضى مؤقتًا، لكنها لا تعيد بناء الغضروف، ويحدد الطبيب مدى ملاءمتها. وفي حالات مختارة، يمكن إصلاح الأربطة أو معالجة إصابة غضروفية محددة أو تصحيح محور العظام. أما تنظيف المفصل بالمنظار فليس حلًا مضمونًا للخشونة المنتشرة المتقدمة.

تُناقش الجراحة عندما يكون تلف المفصل متقدمًا ويؤثر الألم في الحياة اليومية رغم العلاج المناسب. يعتمد القرار على العمر والنشاط وجودة العظام والمحاذاة وحالة الأعصاب والأوعية والمفاصل المجاورة، وليس على الأشعة وحدها.

تثبيت مفصل الكاحل

يُزال الغضروف المتضرر وتُثبت العظام بوضع مناسب بمسامير أو صفائح حتى تلتحم. يخفف ذلك الألم الناتج عن احتكاك الأسطح التالفة، لكنه يلغي الحركة في المفصل المثبت. تبقى حركة في مفاصل القدم الأخرى، وقد يزداد الحمل عليها مع مرور الوقت. وتشمل المخاطر عدم الالتحام أو الالتحام بوضع غير مناسب ومشكلات أدوات التثبيت.

استبدال مفصل الكاحل

تُستبدل الأسطح التالفة بمكونات صناعية للحفاظ على قدر من الحركة وتخفيف الألم. لا يناسب الاستبدال الجميع، خاصة عند وجود عدوى نشطة أو ضعف شديد بالعظام أو الدورة الدموية أو اعتلال عصبي شديد. وقد يتعرض المفصل الصناعي للتآكل أو الارتخاء ويحتاج إلى جراحة مراجعة مستقبلًا.

قبل العملية، يناقش الفريق الجراحي الأمراض المزمنة والتدخين وجميع الأدوية والمكملات. لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك؛ اتبع تعليمات الفريق بشأن تعديلها والصيام. ويساعد التوقف عن التدخين وضبط السكري وتحسين التغذية على خفض مضاعفات الجروح والتئام العظام.

جهّز المنزل لتقليل السقوط، ورتب للمساعدة ووسيلة التنقل المناسبة عند منع تحميل الوزن. تُجرى العملية بتخدير يحدده طبيب التخدير، ثم يُحمى الكاحل بجبيرة أو حذاء طبي وفق الإجراء. وقد يشمل التعافي رفع القدم والعناية بالجرح والوقاية من الجلطات والتأهيل التدريجي.

تختلف مدة التعافي، وقد تستغرق عدة أشهر. لا تبدأ تحميل الوزن إلا بإذن الجراح. وتشمل المخاطر العامة العدوى والنزف والجلطات وإصابة الأعصاب ومشكلات التئام الجرح. يتحسن الألم والقدرة على المشي لدى كثير من المرضى، لكن لا يمكن ضمان زوال الألم تمامًا أو العودة إلى الأنشطة عالية الصدمة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم وعدم الثبات، أو أصبحت الحركة والعمل والنوم متأثرة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة، أو ظهور تشوه أو جرح مفتوح، أو برودة القدم وخدرها، أو احمرار المفصل وسخونته مع الحمى.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو ظهور ألم وتورم بالساق. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر فيستدعي الطوارئ فورًا، لاحتمال وجود جلطة رئوية.