عظم الورك ومفصله: التشريح وأسباب الألم وطرق العناية

يوجد عظما ورك، أيمن وأيسر، يتصلان خلفيًا بالعجز وأماميًا عند الارتفاق العاني لتكوين الحلقة العظمية للحوض. ينقل الحوض وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الطرفين السفليين، ويساعد على حماية أعضاء داخله، مثل المثانة وأجزاء من الجهاز التناسلي والأمعاء.

يتكون كل عظم ورك من ثلاثة أجزاء تلتحم خلال النمو، وتلتقي في منطقة التجويف الحُقّي الذي يستقبل رأس عظم الفخذ:

• الحَرقفة: الجزء العلوي العريض الذي يمكن تحسس حافته عند جانبي الخصر.
• الإسك: الجزء الخلفي السفلي، ويتحمل جانبًا من وزن الجسم أثناء الجلوس.
• العانة: الجزء الأمامي السفلي الذي يلتقي بنظيره في الجهة المقابلة.

مفصل الورك من النوع الكروي الحُقّي؛ إذ يدخل رأس عظم الفخذ المستدير في تجويف الحُقّ بالحوض. يسمح هذا التصميم بثني الفخذ ومدّه وتحريكه إلى الجانبين وتدويره، مع توفير ثبات مناسب لتحمل الوزن. ورأس الفخذ ليس جزءًا من عظم الورك نفسه، بل هو الطرف العلوي لعظم الفخذ.

يغطي الغضروف الناعم سطحي المفصل لتقليل الاحتكاك، ويحيط بحافة الحُقّ نسيج غضروفي يسمى الشفا الحُقّي يزيد عمق التجويف وثباته. وتدعم المحفظة والأربطة المفصل، بينما تحركه عضلات الأرداف والفخذ. كما تخفف الأكياس المملوءة بالسائل، المسماة الأجربة، الاحتكاك بين بعض الأوتار والعظام المحيطة.

قد يساعد مكان الألم وطريقة ظهوره على توجيه الفحص، لكنه لا يكفي لتشخيص السبب. فالمشكلات المختلفة قد تعطي أعراضًا متشابهة، وقد ينتقل الألم من موضعه الأصلي إلى منطقة أخرى.

• الألم في المغبن، أي أعلى الفخذ من الداخل، قد يرتبط بمشكلة داخل مفصل الورك.
• الألم على الجانب الخارجي، خصوصًا عند النوم عليه، قد ينشأ من الأوتار أو الأجربة المحيطة.
• الألم في الأرداف أو الممتد من الظهر إلى الساق قد يكون مصدره العمود الفقري أو الأعصاب.
• ألم الفخذ أو الركبة عند الطفل قد يكون مصدره الورك، خاصة إذا صاحبه عرج أو نقص في الحركة.

ومن الأعراض المهمة أيضًا التيبس، وصعوبة ارتداء الجوارب، والألم عند صعود الدرج، وتراجع القدرة على المشي. ولا تعني الطقطقة غير المؤلمة وحدها وجود تلف، لكن اقترانها بألم أو انحشار الحركة يستدعي التقييم.

الإجهاد ومشكلات الأنسجة المحيطة

قد يؤدي رفع شدة التمارين فجأة، أو تكرار حركات معينة، أو ضعف العضلات إلى شد عضلي أو اعتلال الأوتار. وقد تلتهب الأجربة أو تتهيج، فيظهر ألم موضعي مع الضغط أو الحركة. وغالبًا يفيد تعديل النشاط والعلاج الطبيعي بعد تحديد السبب.

خشونة المفصل والإصابات

تسبب خشونة الورك تدهورًا تدريجيًا في غضروف المفصل، مع ألم وتيبس قد يحدان من النشاط اليومي. وتشمل الأسباب الأخرى التهابات المفاصل، وتمزق الشفا الحُقّي، وكسور الورك، خصوصًا لدى كبار السن المصابين بهشاشة العظام. وقد يحدث كسر إجهادي مع الأحمال المتكررة حتى دون سقوط واضح.

اضطراب التروية الدموية

يحتاج رأس عظم الفخذ إلى تدفق دم مستمر للحفاظ على حيوية نسيجه. وعندما تقل التروية بشدة قد يحدث نخر عظمي، فيضعف العظم وقد ينهار سطحه مع الوقت. يمكن أن يرتبط ذلك بإصابة، أو استعمال الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة أو بجرعات مرتفعة، أو الإفراط في الكحول، أو بعض الأمراض. وأحيانًا لا يتضح السبب، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

داء ليغ كالفيه بيرثيز اضطراب يحدث عندما تنقطع التروية الدموية مؤقتًا عن رأس عظم الفخذ لدى الطفل، فيضعف جزء من العظم ويتعرض للتفتت قبل أن يعيد الجسم بناءه تدريجيًا. وليس المقصود به تلف عظم الحوض. وخلال إعادة البناء قد يتغير شكل الرأس إذا لم يحتفظ باستدارته داخل الحُقّ.

يظهر المرض غالبًا بين عمر أربع وعشر سنوات، ويشيع لدى الأولاد أكثر من البنات. ولا يُعرف السبب الدقيق في معظم الحالات، ولا يعني حدوثه أن الطفل تعرّض بالضرورة لإصابة أو أن الأسرة قصّرت في رعايته.

• قد يبدأ بعرج متقطع، أحيانًا دون ألم واضح.
• يمكن أن يظهر الألم في الورك أو المغبن أو الفخذ أو الركبة.
• قد تزداد الأعراض مع النشاط وتخف مع الراحة.
• قد تصبح حركة إبعاد الفخذ أو تدويره محدودة، وقد يُلاحظ فرق في طول الساقين.

يعتمد العلاج على عمر الطفل ومدى تأثر الرأس وحركة المفصل. ويهدف إلى الحفاظ على الحركة وإبقاء الرأس داخل الحُقّ قدر الإمكان أثناء التعافي. وقد يشمل تقليل أنشطة القفز والجري، والعلاج الطبيعي، والعكازات أو وسائل تثبيت مختارة، وأحيانًا الجراحة. وتستمر المتابعة طويلًا لأن إعادة تشكل العظم بطيئة، وقد يزيد تغير شكله احتمال الخشونة لاحقًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المشي ومدى الحركة والقوة ومواضع الألم. وقد يفحص الظهر والركبة أيضًا، لأن الألم قد يكون منتقلًا من مكان آخر.

تُستخدم الأشعة السينية لتقييم العظام وشكل المفصل، لكن بعض الحالات المبكرة لا تظهر فيها بوضوح. وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بنخر عظمي مبكر أو كسر خفي. وتفيد الموجات فوق الصوتية في كشف السوائل، بينما تُطلب تحاليل الدم أو عينة من سائل المفصل عند الاشتباه بعدوى أو التهاب.

لا يوجد علاج واحد لكل آلام الورك. يحدد الطبيب الخطة بحسب السبب، وقد تشمل مسكنات مناسبة للحالة، وتمارين موجهة، ووسائل مساعدة للمشي، أو تدخلًا جراحيًا عند وجود كسر أو تلف متقدم. وفي الألم البسيط المرتبط بإجهاد واضح، يمكن تقليل النشاط المسبب مؤقتًا مع تجنب الراحة الطويلة التامة.

• زد النشاط تدريجيًا، واختر تمارين منخفضة التأثير إذا كانت مريحة ومسموحًا بها طبيًا.
• حافظ على وزن مناسب وقوة عضلات الحوض والفخذ بتوجيه مختص.
• لا تُجبر المفصل المؤلم على التمدد، ولا تُجرِ تدليكًا قويًا بعد إصابة.
• اهتم بالوقاية من السقوط وتقييم هشاشة العظام عند وجود عوامل خطر.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان الألم شديدًا بعد سقوط، أو تعذر الوقوف أو تحميل الوزن، أو ظهر تشوه بالساق. كذلك يستدعي ألم الورك المصحوب بحمى أو تدهور عام تقييمًا سريعًا، لاحتمال وجود عدوى بالمفصل.

يحتاج الطفل الذي يرفض المشي أو يعرج فجأة إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع الحمى أو الألم الشديد. أما الألم المستمر أو المتكرر، والعرج دون سبب واضح، وتراجع الحركة أو الألم الليلي، فتستوجب حجز موعد قريب. ولا تُنسب شكوى الركبة المتكررة عند الطفل إلى النمو دون فحص الورك أيضًا.