عظيمة السندان: حلقة أساسية في رحلة الصوت داخل الأذن

السندان، واسمها بالإنجليزية Incus، عظمة صغيرة موجودة في التجويف الهوائي للأذن الوسطى خلف طبلة الأذن. سُمّيت بهذا الاسم لأن شكلها يشبه بصورة عامة السندان الذي يُستخدم في طرق المعادن. وهي ليست جزءًا من قناة الأذن الخارجية، ولا يمكن رؤيتها كاملة بالنظر العادي إلى الأذن.

تتوسط السندان سلسلة العظيمات السمعية الثلاث: المطرقة المتصلة بالطبلة، ثم السندان، ثم الركاب الذي ترتكز قاعدته على النافذة البيضوية المؤدية إلى الأذن الداخلية. وترتبط هذه العظيمات بمفاصل وأربطة دقيقة تسمح بحركة محسوبة، مع الحفاظ على استقرار السلسلة داخل مساحة صغيرة.

للسندان أجزاء تشريحية مميزة تساعدها على الاتصال بالعظيمات المجاورة ونقل الحركة بينها. ويهم فهم هذه الأجزاء لأن بعض الأمراض أو الإصابات قد تؤثر في موضع محدد منها أكثر من غيره.

• الجسم: الجزء الأكبر نسبيًا، ويقع في الجزء العلوي من الأذن الوسطى، ويتصل برأس المطرقة عبر مفصل صغير.
• الناتئ القصير: امتداد يساعد على تثبيت السندان من الخلف بواسطة رباط يتصل بجدار الأذن الوسطى.
• الناتئ الطويل: امتداد يتجه إلى أسفل، ويشكّل جزءًا أساسيًا من الطريق الذي تنتقل عبره الاهتزازات نحو الركاب.
• الناتئ العدسي: جزء صغير عند نهاية الناتئ الطويل، يتصل برأس الركاب عبر المفصل السنداني الركابي.

لا تتحرك السندان كعظمة منفصلة عن محيطها؛ بل تتأثر حركتها بسلامة المفاصل والأربطة والطبلة وبقية العظيمات. لذلك قد يتراجع انتقال الصوت رغم بقاء جسم السندان نفسه سليمًا.

تبدأ رحلة الصوت عندما تدخل الموجات الصوتية قناة الأذن وتصل إلى الطبلة، فتجعلها تهتز. تنتقل هذه الحركة إلى المطرقة، ثم السندان، ثم الركاب. وتدفع حركة قاعدة الركاب سوائل الأذن الداخلية عبر النافذة البيضوية، فتُحفَّز الخلايا الحسية داخل القوقعة، التي تحوّل الحركة في النهاية إلى إشارات عصبية تصل إلى الدماغ.

يساعد نظام الطبلة والعظيمات على نقل الطاقة الصوتية بكفاءة من الهواء إلى سوائل الأذن الداخلية. ويحدث ذلك من خلال خصائص السلسلة الميكانيكية واختلاف مساحة الطبلة عن مساحة قاعدة الركاب. لذا فدور السندان ليس مجرد توصيل ساكن، بل المشاركة في منظومة دقيقة تهيئ الاهتزازات للانتقال بين وسطين مختلفين.

السندان لا تفسر الكلام ولا تصنع الإشارات العصبية بنفسها. وإذا كانت سليمة لكن القوقعة أو العصب السمعي متضررًا، فقد يظل السمع ضعيفًا. وهذا يفسر أهمية تحديد موضع الخلل قبل اختيار العلاج.

التهاب الأذن الوسطى المزمن والورم الكوليسترولي

قد يؤدي الالتهاب المزمن، خصوصًا المصحوب بثقب مستمر في الطبلة أو إفرازات متكررة، إلى تآكل بعض العظيمات. ويُعد الناتئ الطويل للسندان من المواضع المعرضة للتضرر. أما الورم الكوليسترولي فهو تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن الوسطى، وليس سرطانًا، لكنه قد يتوسع ويؤذي العظام والأنسجة المحيطة، ولذلك يحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين.

الإصابات وانقطاع اتصال العظيمات

قد تتسبب ضربة قوية على الرأس أو إصابة نافذة للأذن في خلع أحد المفاصل أو كسر عظمة من السلسلة السمعية. وقد يتأثر اتصال السندان بالركاب تحديدًا. أحيانًا تبقى الطبلة سليمة أو تلتئم بعد الإصابة، بينما يستمر ضعف السمع بسبب خلل أعمق في العظيمات.

التشوهات الخلقية وتثبّت العظيمات

قد يولد بعض الأشخاص باختلاف في شكل السندان أو اتصالها ببقية العظيمات. كما قد تؤدي التندبات أو التغيرات التصلبية بعد التهابات الأذن إلى تقييد حركة السلسلة. ولا ينبغي الخلط بين كل حالات تثبّت العظيمات وتصلب الأذن؛ فتصلب الأذن يؤثر غالبًا في حركة قاعدة الركاب، وليس مرضًا خاصًا بالسندان.

النتيجة الأكثر ارتباطًا باضطراب السندان هي ضعف السمع التوصيلي، أي صعوبة وصول الاهتزازات بكفاءة إلى الأذن الداخلية. وقد يحدث في أذن واحدة أو كلتيهما بحسب السبب، وقد يترافق مع أعراض ناتجة عن المرض الأساسي.

• انخفاض السمع أو الإحساس بأن الأصوات مكتومة.
• صعوبة متابعة الحديث، خصوصًا عند وجود ضوضاء.
• طنين أو إحساس بامتلاء الأذن في بعض الحالات.
• إفرازات متكررة أو ذات رائحة غير معتادة عند وجود التهاب مزمن أو ورم كوليسترولي.
• ألم إذا وُجد التهاب نشط أو إصابة، لكنه ليس عرضًا لازمًا لمشكلة السندان.

هذه الأعراض لا تثبت إصابة السندان؛ فقد تظهر أيضًا مع شمع الأذن أو السوائل خلف الطبلة أو اضطرابات أخرى. كما أن غياب الألم لا يستبعد وجود مشكلة تستحق العلاج.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن بداية ضعف السمع، والالتهابات السابقة، والإصابات والعمليات. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بمنظار أو مجهر مناسب. وقد يكشف الفحص ثقبًا أو إفرازات أو تغيرات توحي بمرض في الأذن الوسطى، لكنه لا يُظهر دائمًا حالة السندان كاملة.

• اختبار السمع: يقارن السمع عبر الهواء وعبر العظم، ويساعد على تمييز الضعف التوصيلي عن الضعف الحسي العصبي.
• قياس معاوقة الأذن: يقيّم حركة الطبلة ووظيفة الأذن الوسطى، وقد يقدم دلائل على السوائل أو اضطراب حركة العظيمات، لكنه لا يشخّص تلف السندان منفردًا.
• التصوير المقطعي للعظم الصدغي: يُطلب في حالات مختارة، مثل الاشتباه بإصابة العظيمات أو التخطيط للجراحة، وليس ضروريًا لكل ضعف سمع.

قد لا تتضح التفاصيل الدقيقة لاتصال العظيمات إلا أثناء عملية تُجرى لسبب علاجي مناسب، بعد مناقشة نتائج الفحوص والخيارات مع المريض.

يعتمد العلاج على السبب، ودرجة ضعف السمع، وحالة الطبلة والأذن الداخلية. إذا وُجد التهاب، تُعالج العدوى والإفرازات وفق تقييم الطبيب، لكن الأدوية لا تعيد بناء عظمة متآكلة أو تصلح مفصلًا منفصلًا. وقد يحتاج الورم الكوليسترولي إلى جراحة لإزالته وحماية الأذن من المضاعفات.

عند الحاجة، يمكن إجراء ترميم لسلسلة العظيمات باستخدام نسيج مناسب أو بديل صناعي صغير لإعادة توصيل الاهتزازات. وقد تُجرى العملية مع ترميم الطبلة أو على مراحل. تختلف نتائجها حسب حالة الأذن، ولا يمكن ضمان عودة السمع إلى طبيعته. وتُعد المعينات السمعية، بما فيها بعض وسائل التوصيل العظمي، خيارًا مناسبًا لبعض المرضى بدل الجراحة أو بعدها.

احجز موعدًا إذا استمر ضعف السمع، أو تكررت إفرازات الأذن، أو لاحظت فرقًا واضحًا بين الأذنين. ويستحق تأخر الكلام أو عدم استجابة الطفل للأصوات تقييمًا للسمع أيضًا، دون افتراض أن السبب هو السندان.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام، حتى دون ألم. وتحتاج إصابة الرأس المصحوبة بضعف السمع، أو الدوار الشديد، أو ضعف عضلات الوجه، أو تورم خلف الأذن مع حمى إلى رعاية عاجلة. ولتقليل الأذى، تجنب إدخال الأدوات داخل الأذن، ولا تستخدم قطرات دون توجيه طبي إذا اشتُبه بوجود ثقب في الطبلة.