عقد الجذع الودي: موقعها ووظيفتها وعلامات اضطرابها

الجهاز العصبي الودي، أو السمبثاوي، أحد أجزاء الجهاز العصبي اللاإرادي. يشتهر بدوره في استجابة «الكر أو الفر»، لكنه يعمل أيضًا أثناء الراحة للمساهمة في الحفاظ على ضغط الدم وحرارة الجسم والتوازن الداخلي. وهو يتكامل مع الجهاز نظير الودي، ولا تقتصر العلاقة بينهما على التعارض البسيط.

يتكوّن الجذع الودي من سلسلة عقد عصبية متصلة بألياف عصبية، توجد على جانبي العمود الفقري. وتسمى هذه العقد أيضًا العقد جانب الفقرية. والمقصود بالعقدة هنا تجمع أجسام خلايا عصبية خارج الدماغ والحبل الشوكي، وليس عقدة لمفاوية أو ورمًا يحتاج إلى الاستئصال.

يمتد جذع ودي أيمن وآخر أيسر من قرب قاعدة الجمجمة إلى منطقة العصعص، حيث يلتقيان عادة في عقدة مفردة تسمى العقدة الفردية. تقع أجزاء هذه السلسلة عميقًا في الرقبة والصدر والبطن والحوض، ولذلك لا يمكن تحسسها عادة عبر الجلد.

• في الرقبة: توجد عادة ثلاث عقد رئيسية، هي العلوية والوسطى والسفلية، مع اختلافات تشريحية بين الأشخاص.
• عند اتصال الرقبة بالصدر: قد تندمج العقدة الرقبية السفلية مع العقدة الصدرية الأولى لتشكلا العقدة النجمية.
• في الصدر والقطن والعجز: تتوزع عقد متتابعة مرتبطة بمسارات تتجه إلى جدار الجسم والأطراف والأحشاء.

ليست كل العقد الودية جزءًا من هذه السلسلة؛ فهناك عقد أمام الفقرات، مثل العقد الزلاقية، تقع قرب فروع الشريان الأبهر في البطن. والتمييز بينها مهم لفهم الطريق الذي تسلكه الإشارة إلى العضو المستهدف.

تتكون غالبية المسارات الودية من عصبون قبل العقدة وعصبون بعد العقدة. تبدأ أجسام العصبونات قبل العقدية في الحبل الشوكي، ضمن القطاعات الصدرية والقطنية العليا، عادة من القطاع الصدري الأول إلى القطني الثاني. وتصل أليافها إلى الجذع الودي عبر وصلات تسمى الفروع الموصلة البيضاء.

ثلاثة مسارات رئيسية داخل السلسلة

• قد تتصل الألياف بعصبون داخل العقدة الموجودة عند مستوى دخولها نفسه.
• قد تصعد أو تهبط داخل الجذع، ثم تتصل بعصبون في عقدة عند مستوى مختلف.
• قد تعبر السلسلة دون اتصال داخلها، ثم تتجه إلى عقد أمام الفقرات عبر بعض الأعصاب الحشوية.

يسمح الصعود والهبوط بوصول التعصيب الودي إلى الرأس والرقبة والأطراف، رغم أن منشأ الألياف قبل العقدية محصور في منطقة محددة من الحبل الشوكي. وتعود بعض الألياف بعد العقدية إلى الأعصاب الشوكية عبر الفروع الموصلة الرمادية، بينما تتجه ألياف أخرى نحو الأعضاء أو تسير بمحاذاة الأوعية.

تستخدم الألياف قبل العقدية الأستيل كولين لنقل الإشارة داخل العقد. وتستخدم معظم الألياف بعد العقدية النورأدرينالين عند النسيج المستهدف، لكن الألياف المغذية لمعظم الغدد العرقية تستخدم الأستيل كولين. وهذه الفروق تساعد على تفسير تأثير الأدوية في وظائف مختلفة.

العقد ليست مراكز تفكير مستقلة، بل محطات لترحيل الإشارات وتوزيعها، ضمن شبكة تنظمها مراكز في الدماغ والحبل الشوكي. ويختلف تأثير النشاط الودي باختلاف العضو ونوع المستقبلات الموجودة فيه.

• القلب والدورة الدموية: المساهمة في زيادة سرعة القلب وقوة انقباضه، وضبط تضيّق كثير من الأوعية.
• الجلد: تنظيم التعرق وانتصاب الشعر والمشاركة في التحكم بفقد الحرارة.
• العين: توسيع الحدقة والمساهمة في رفع الجفن العلوي بدرجة بسيطة.
• الجهاز الهضمي: تقليل الحركة والإفرازات في سياقات معينة، مثل الاستجابة للتوتر.
• الجهاز البولي والتناسلي: المساهمة في تخزين البول وبعض مراحل الوظيفة الجنسية، بالتكامل مع مسارات أخرى.

لا يعني تسارع النبض أثناء القلق وجود مرض في العقد الودية؛ فقد يكون استجابة فسيولوجية طبيعية. كما أن وظيفة العضو لا تعتمد على الجهاز الودي وحده، بل تتأثر بالهرمونات والحالة الصحية والأدوية.

لا يوجد مرض واحد يسمى «عقدة الجذع الودي». وقد تنشأ المشكلة من إصابة العقدة نفسها، أو الألياف المتصلة بها، أو المراكز العصبية التي تتحكم فيها. وتشمل الأسباب الممكنة إصابات الرقبة أو الصدر، وبعض العمليات الجراحية، والكتل الضاغطة، وأمراض الأعصاب اللاإرادية.

قد تظهر تغيرات موضعية في التعرق أو حرارة الجلد ولونه، وأحيانًا اضطرابات أوسع في تنظيم الضغط والنبض. لكن هذه العلامات غير نوعية، ولا تكفي وحدها لتحديد موضع الإصابة أو إثبات مرض في السلسلة الودية.

متلازمة هورنر مثال مهم

قد يؤدي انقطاع المسار الودي المتجه إلى العين إلى صغر الحدقة وتدلي خفيف للجفن، مع نقص التعرق في جزء من الوجه أحيانًا. وتسمى هذه المجموعة متلازمة هورنر. وقد تكون الإصابة في أي موضع على المسار من الدماغ إلى العين، وليس بالضرورة داخل عقدة ودية.

يبدأ التقييم بمعرفة توقيت الأعراض، والأدوية المستخدمة، ووجود إصابة أو جراحة سابقة، ثم فحص الحدقتين والجفنين والجلد والوظائف العصبية. وقد يقاس ضغط الدم والنبض في الاستلقاء والوقوف إذا وُجدت دوخة مرتبطة بتغيير الوضعية.

بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب اختبارات للتعرق أو وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، أو فحوصًا للعين. وقد يلزم تصوير الرقبة أو الصدر أو الدماغ، بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية، وفق السبب المشتبه به. لا يحتاج كل اضطراب تعرق إلى تصوير، ولا يوجد تحليل دم واحد يشخّص جميع اضطرابات العقد الودية.

العقد الطبيعية لا تحتاج إلى علاج. وعند وجود أعراض، تتجه الخطة إلى السبب؛ مثل معالجة مرض عصبي أو كتلة ضاغطة، أو مراجعة دواء قد يؤثر في الوظائف اللاإرادية. ويعتمد تدبير فرط التعرق أو اضطراب الضغط على التشخيص وشدة تأثيره في الحياة اليومية.

قد يستخدم اختصاصي الألم حصارًا لعقدة ودية بحقن مخدر موضعي في حالات مختارة، لكن فائدته ليست مضمونة لكل أنواع الألم. وقد يُناقش قطع جزء من المسار الودي لبعض حالات فرط التعرق الشديد بعد فشل البدائل. لهذه الإجراءات مخاطر، منها التعرق التعويضي وإصابة الأعصاب أو الأوعية، لذا لا تُجرى دون تقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا لاحظت اختلافًا مستمرًا وجديدًا في التعرق بين جانبي الجسم، أو تغيرًا غير مفسر في الحدقة أو الجفن، أو دوخة متكررة عند الوقوف. أما ظهور صغر الحدقة أو تدلي الجفن فجأة مع ألم الرأس أو الرقبة فيستدعي الطوارئ، لاحتمال وجود مشكلة وعائية مهمة. كذلك اطلب المساعدة العاجلة عند وجود ضعف مفاجئ، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الوعي. يساعد توقيت الأعراض والفحص السريري على توجيه التشخيص، ولا يمكن استنتاج السبب من اسم العقدة وحده.