عقيدات الغدة الدرقية: كيف تُفحص ومتى تحتاج إلى علاج؟

الغدة الدرقية غدة صغيرة تشبه الفراشة، تقع في الجزء الأمامي السفلي من الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ووظائف متعددة. العقيدة هي منطقة نمو محددة داخل الغدة، وقد تكون صلبة، أو كيسية تحتوي على سائل، أو مزيجًا من الاثنين.

قد تظهر عقيدة واحدة أو عدة عقيدات في الوقت نفسه، وقد تبقى الغدة بحجم طبيعي أو تتضخم. ولا يعني وجود العقيدة بالضرورة أن الغدة خاملة أو مفرطة النشاط؛ فكثير من المصابين لديهم مستويات هرمونات طبيعية تمامًا. كما قد تكون العقيدة صغيرة لا يمكن تحسسها، وتظهر فقط في السونار.

لا يُعرف سبب كل عقيدة، لكن توجد حالات متعددة قد تؤدي إلى ظهورها. ويزداد اكتشافها مع التقدم في العمر، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء. ومن الأسباب والأنواع المحتملة:

• زيادة نمو نسيج الغدة: قد تتجمع خلايا الغدة لتكوّن عقيدة حميدة، وأحيانًا تفرز هرمونات بصورة مستقلة.
• الأكياس الدرقية: قد تتكوّن نتيجة تغيرات داخل عقيدة موجودة سابقًا، فتحتوي على سائل أو دم.
• التهاب الغدة المزمن: مثل التهاب هاشيموتو، الذي قد يغير بنية الغدة ويصاحبه قصور في وظيفتها.
• نقص اليود: يمكن أن يساهم في تضخم الغدة وتكوّن العقيدات في المناطق التي يشيع فيها نقصه.
• أورام الغدة الدرقية: معظم العقيدات ليست سرطانية، لكن بعض الحالات تحتاج إلى استبعاد السرطان بالفحوص المناسبة.

لا تسبب غالبية العقيدات أي أعراض، وقد يلاحظها الطبيب أثناء فحص الرقبة. وعندما تكبر، قد تظهر كتلة تتحرك مع البلع أو شعور بالضغط في أسفل الرقبة. وأحيانًا يشعر الشخص بأن الياقة أصبحت أضيق من المعتاد.

أعراض الضغط على الأنسجة المجاورة

• صعوبة البلع، خاصة مع الأطعمة الصلبة.
• ضيق التنفس أو الشعور بالاختناق، وقد يزداد في بعض الوضعيات.
• تغير الصوت أو بحة مستمرة تحتاج إلى تقييم.
• ألم مفاجئ أو تورم، وقد يحدث بسبب نزف داخل كيس درقي.

أعراض زيادة إفراز الهرمونات

بعض العقيدات تصبح نشطة وتفرز هرمونات زائدة، فتسبب خفقان القلب، والتعرق، وعدم تحمل الحر، ورجفة اليدين، وفقدان الوزن غير المفسر، والقلق أو اضطراب النوم. أما أعراض الخمول، مثل التعب والإمساك وزيادة الحساسية للبرد، فقد ترتبط بمرض مرافق في الغدة، ولا تثبت أن العقيدة نفسها هي السبب.

معظم العقيدات حميدة، ولا يمكن تحديد طبيعتها من الأعراض أو اللمس وحدهما. كما أن غياب الألم لا يضمن أنها حميدة، ووجود الألم لا يعني السرطان. يعتمد التقييم على التاريخ الصحي، والفحص، وصورة السونار، وأحيانًا نتيجة الخزعة.

يزداد الاهتمام بالتقييم عند وجود تاريخ لتعرض الرأس أو الرقبة للإشعاع، خاصة في الطفولة، أو تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية أو متلازمات وراثية معينة. كذلك تستدعي البحة المستمرة، أو تضخم العقد اللمفاوية، أو النمو السريع مراجعة الطبيب. ومع ذلك، لا تكفي أي علامة منفردة لتأكيد التشخيص.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن موعد ظهور الكتلة وسرعة تغيرها، وأعراض الضغط أو اضطراب الهرمونات، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتاريخ العائلي. ثم يفحص الغدة والعقد اللمفاوية في الرقبة، وقد يطلب تقييم الأحبال الصوتية عند وجود بحة مقلقة.

تحاليل وظائف الغدة

يبدأ التقييم عادة بتحليل الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف باسم TSH، وقد تُضاف تحاليل الهرمونات الدرقية أو الأجسام المضادة بحسب النتائج. هذه التحاليل تقيس وظيفة الغدة، لكنها لا تحسم وحدها ما إذا كانت العقيدة حميدة أو خبيثة؛ فقد توجد عقيدة تحتاج إلى فحص إضافي رغم طبيعية التحاليل.

السونار على الغدة والرقبة

يوضح السونار عدد العقيدات وحجمها، ومحتواها الصلب أو السائل، وحدودها وبعض السمات الداخلية، ويفحص العقد اللمفاوية القريبة. يستخدم الطبيب هذه المعلومات لتقدير درجة الاشتباه وتحديد الحاجة إلى الخزعة. وليس كل حجم كبير دليلًا على السرطان، كما لا تحتاج كل عقيدة صغيرة إلى أخذ عينة.

المسح النووي والخزعة

إذا كان مستوى TSH منخفضًا، فقد يطلب الطبيب مسحًا نوويًا لمعرفة ما إذا كانت العقيدة تنتج الهرمونات بصورة مستقلة. العقيدات شديدة النشاط أقل احتمالًا للخباثة، ويختلف مسار تقييمها عن غيرها. ولا يُجرى المسح النووي أثناء الحمل، وتحتاج الرضاعة إلى احتياطات خاصة يحددها الفريق الطبي.

عندما تستدعي خصائص العقيدة ذلك، تُؤخذ خزعة بإبرة رفيعة، غالبًا بتوجيه السونار. وقد تكون النتيجة حميدة أو مشتبهًا بها أو غير حاسمة، وأحيانًا تكون العينة غير كافية. عندها قد يلزم تكرار الخزعة أو إجراء اختبارات إضافية أو مناقشة الجراحة، بدلًا من اعتبار النتيجة غير الحاسمة سرطانًا مؤكدًا.

المتابعة دون تدخل

إذا كانت العقيدة حميدة ولا تسبب ضغطًا أو اضطرابًا هرمونيًا، فقد تكفي المتابعة. يحدد الطبيب توقيت السونار التالي بحسب مظهر العقيدة ونتائج الفحوص السابقة. وقد تستدعي التغيرات المهمة في الحجم أو الشكل، أو ظهور أعراض جديدة، إعادة التقييم وربما تكرار الخزعة.

علاج النشاط الزائد أو الأعراض الضاغطة

قد تحتاج العقيدات المفرزة للهرمونات إلى أدوية لضبط النشاط أو الأعراض، أو إلى اليود المشع أو الجراحة بحسب الحالة. ولا يُستخدم اليود المشع أثناء الحمل أو الرضاعة. أما العقيدات الحميدة المزعجة، فقد تُعالج بالجراحة أو بتقنيات موضعية مثل الاستئصال الحراري في مراكز متخصصة ولحالات مختارة.

يمكن تفريغ بعض الأكياس بالإبرة لتخفيف الضغط، لكنها قد تمتلئ مجددًا، فتُناقش خيارات أخرى عند تكرارها. وتُطرح الجراحة أيضًا عند وجود اشتباه مهم بالسرطان. وقد تشمل إزالة جزء من الغدة أو كلها، مع مناقشة فوائدها ومخاطرها واحتمال الحاجة إلى هرمون تعويضي بعدها.

لا يوجد طعام أو مكمل ثبت أنه يزيل العقيدات. تجنب تناول اليود أو منتجات الأعشاب البحرية لعلاجها من تلقاء نفسك؛ فزيادة اليود قد تخل بوظيفة الغدة. ولا يُنصح عادة بإعطاء هرمون الغدة بهدف تصغير العقيدات الحميدة لدى من لديهم وظيفة درقية طبيعية، لأن مخاطره قد تفوق فائدته.

احتفظ بتقارير السونار والخزعات للمقارنة، والتزم بمواعيد المتابعة حتى مع غياب الأعراض. وأخبر الطبيب عن جميع المكملات، خاصة البيوتين الذي قد يؤثر في دقة بعض تحاليل الغدة؛ واتبع تعليماته بشأن إيقافه مؤقتًا قبل الفحص.

احجز موعدًا عند ملاحظة كتلة جديدة في الرقبة، أو تغير حجم كتلة معروفة، أو بحة مستمرة، أو صعوبة بلع، أو خفقان وفقدان وزن غير مفسرين. واذكر أي تاريخ عائلي لسرطان الغدة أو تعرض سابق للإشعاع.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر تورم سريع بالرقبة، خصوصًا مع صعوبة التنفس أو البلع. أما صعوبة التنفس الشديدة أو التنفس المصحوب بصوت غير معتاد فتستدعي الطوارئ فورًا. يساعد التقييم المناسب على تجنب التأخر في الحالات المهمة، وتجنب العلاج غير الضروري للعقيدات الحميدة.