عكس مفعول مرخيات العضلات بعد التخدير: كيف يتم بأمان؟

المقصود طبيًا هو إنهاء أو تقليل الحصر العصبي العضلي؛ أي تعطيل انتقال الإشارة من العصب إلى العضلة بفعل أدوية معينة. تُسمى هذه الأدوية أيضًا حاصرات الوصل العصبي العضلي، وتُعطى عادة عبر الوريد أثناء التخدير العام عندما تستدعي العملية ذلك.

تختلف هذه الأدوية عن مرخيات العضلات التي قد تُوصف لآلام الظهر أو التشنجات العضلية. كما أنها لا تمنع الألم ولا تُفقد الوعي بذاتها؛ لذلك يستخدمها طبيب التخدير مع أدوية أخرى تحقق التخدير وتسكين الألم، مع تأمين التنفس ومراقبة المريض باستمرار.

يساعد ارتخاء العضلات على تسهيل بعض العمليات والإجراءات، لكنه قد يستمر بعد انتهاء الحاجة إليه. وقد يؤثر الضعف المتبقي في عضلات البلع ومجرى الهواء والتنفس، حتى إذا استطاع المريض تحريك أطرافه أو بدا مستيقظًا.

قد يؤدي عدم التعافي الكافي إلى صعوبة التنفس، أو انسداد مجرى الهواء، أو ضعف السعال وعدم القدرة على التخلص من الإفرازات. وقد يزيد أيضًا احتمال دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. لهذا لا يعتمد قرار إنهاء دعم التنفس على انتهاء الجراحة وحده، بل على تقييم متكامل للتعافي.

ليست كل الحالات متشابهة. فقد يزول تأثير المرخي تلقائيًا بما يكفي قبل نهاية العملية، وقد يحتاج المريض إلى دواء عاكس. ويتحدد ذلك وفق نوع الدواء المستخدم، ووقت إعطائه، ودرجة الحصر المقاسة، والعوامل التي تؤثر في تخلص الجسم منه.

• المرخيات غير المزيلة للاستقطاب: تشمل روكورونيوم وفيكورونيوم وأتراكوريوم، ويمكن عكس تأثير بعضها بأدوية مناسبة بحسب الحالة.
• المرخيات المزيلة للاستقطاب: أبرزها سكسينيل كولين، وله خصائص مختلفة، ولا تُطبّق عليه خطة العكس المعتادة للمرخيات السابقة.

إذا طال تأثير أحد المرخيات، فقد يكون استمرار التهوية والمراقبة مع الحفاظ على التخدير المناسب ضروريًا حتى التعافي. ولا يوجد دواء واحد يعكس جميع أنواع المرخيات في كل الظروف.

نيوستيغمين

يعمل نيوستيغمين على زيادة توافر الأستيل كولين، وهي المادة التي تنقل الإشارة بين العصب والعضلة. وبذلك يساعد على التغلب على تأثير بعض المرخيات غير المزيلة للاستقطاب. لكنه يحتاج إلى وجود درجة مناسبة من التعافي التلقائي، ولا يُعد خيارًا موثوقًا لعكس الحصر العميق مباشرة.

قد يؤثر الدواء أيضًا في القلب والإفرازات والجهاز الهضمي؛ لذا يُعطى عادة مع دواء يحد من هذه التأثيرات، مثل غليكوبيرولات أو الأتروبين. يحدد طبيب التخدير توقيت الاستخدام وملاءمته وفق القياسات وحالة المريض.

سوغاماديكس

يعمل سوغاماديكس بطريقة مختلفة؛ إذ يرتبط بجزيئات بعض المرخيات، خصوصًا روكورونيوم وفيكورونيوم، فيقل تأثيرها عند الوصل العصبي العضلي. ويمكن استخدامه لعكس درجات مختلفة من الحصر الناتج عن هذه الأدوية وفق التقييم الطبي.

لا يعكس سوغاماديكس جميع مرخيات العضلات، ولا يلغي ضرورة مراقبة الاستجابة بعد إعطائه. كما تتطلب أمراض الكلى الشديدة تقييمًا خاصًا، لأن التخلص من الدواء والمركب الذي يشكله مع المرخي يعتمد بدرجة كبيرة على الكلى.

يستخدم فريق التخدير جهازًا يرسل نبضات كهربائية صغيرة إلى عصب طرفي، ثم يقيس استجابة العضلة. ومن طرق القياس الشائعة اختبار «قطار الأربع»، الذي يقارن الاستجابات العضلية لأربع نبضات متتالية، ويساعد على تحديد عمق الحصر ومدى التعافي.

عند استخدام المراقبة الكمية المناسبة، تُعد نسبة قطار الأربع البالغة 0.9 أو أكثر معيارًا مهمًا للتعافي من الحصر قبل إزالة أنبوب التنفس. ومع ذلك، لا تكفي هذه النسبة وحدها؛ إذ يقيّم الطبيب أيضًا الوعي والتنفس والأكسجة والقدرة على حماية مجرى الهواء.

رفع الرأس أو المصافحة بقوة قد يعطيان انطباعًا مطمئنًا، لكنهما لا يستبعدان الضعف المتبقي بدقة. كذلك قد تبدو قراءة الأكسجين جيدة أثناء إعطاء أكسجين إضافي رغم وجود مشكلة في التهوية؛ ولذلك تُفسَّر القياسات معًا ولا يُعتمد على علامة واحدة.

تختلف سرعة التعافي بين المرضى، وقد تتأثر بعوامل تتعلق بالجسم أو بالأدوية أو بظروف العملية. ومن أبرز العوامل التي يراجعها طبيب التخدير:

• ضعف وظائف الكلى أو الكبد، بحسب طريقة تخلص الجسم من المرخي المستخدم.
• انخفاض حرارة الجسم واضطرابات الأملاح أو التوازن الحمضي القاعدي.
• الأمراض العصبية العضلية، مثل الوهن العضلي الوبيل.
• أدوية قد تزيد الحصر العضلي، ومنها بعض المضادات الحيوية والمغنيسيوم.
• تكرار إعطاء المرخي أو استمرار العملية مدة طويلة.

أما السمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وأمراض الرئة، فقد تزيد خطورة المضاعفات التنفسية عند وجود ضعف متبقٍ، حتى إن لم تكن سببًا مباشرًا لإطالة مفعول الدواء.

تُستخدم أدوية العكس لتحقيق تعافٍ أكثر أمانًا عند الحاجة، لكنها ليست خالية من المخاطر. فقد يسبب نيوستيغمين بطء ضربات القلب وزيادة الإفرازات أو الغثيان، بينما قد يسبب سوغاماديكس تفاعلًا تحسسيًا شديدًا أو بطئًا ملحوظًا في القلب لدى بعض المرضى. لذلك تُعطى هذه الأدوية تحت المراقبة.

قد يقلل سوغاماديكس فاعلية وسائل منع الحمل الهرمونية. ويُنصح عادة باستخدام وسيلة إضافية غير هرمونية، مثل الواقي، لمدة سبعة أيام بعد تلقيه، مع اتباع نشرة وسيلة منع الحمل وتعليمات الفريق المعالج. أخبري طبيب التخدير باستخدام الحبوب أو اللصقات أو الحلقة أو غيرها من الوسائل الهرمونية.

• أبلغ طبيب التخدير عن جميع الأدوية والمكملات، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.
• اذكر أي مرض عصبي عضلي، أو مشكلة كلوية، أو انقطاع نفس أثناء النوم.
• أخبره إذا سبق أن تأخرت استعادة التنفس بعد التخدير لديك أو لدى أحد أفراد عائلتك.
• اتبع تعليمات الصيام والخروج، واطلب توضيح أي دواء استُخدم إذا كانت لديك مخاوف.

بعد العملية قد يحدث تعب أو نعاس لأسباب متعددة، وليس كل ضعف دليلًا على بقاء المرخي. لكن لا ينبغي تجاهل صعوبة التنفس أو البلع، ولا محاولة علاجها بمنبهات أو أدوية منزلية.

إذا كنت في غرفة الإفاقة، فأبلغ الطاقم فورًا عن ضيق النفس أو صعوبة البلع أو الشعور بضعف شديد. وبعد العودة إلى المنزل، اطلب الإسعاف عند وجود تنفس بطيء أو مجهد، أو ازرقاق الشفاه، أو اختناق، أو صعوبة إيقاظ المريض، ولا تقد السيارة بنفسك.

تواصل مع الفريق المعالج إذا استمر ضعف غير معتاد أو ظهرت مشكلة جديدة بعد التخدير. هذه الأعراض قد ترتبط بأدوية التخدير أو المسكنات أو أسباب أخرى، ولا يمكن تحديد سببها عن بُعد. والمعلومات هنا للتثقيف، أما اختيار دواء العكس وتقييم التعافي فهما مسؤولية فريق التخدير.