خفض الكوليسترول من الدم: العلاجات الحديثة ومتى تحتاجها

الكوليسترول مادة دهنية يحتاجها الجسم لبناء الخلايا وإنتاج بعض الهرمونات. يصنع الكبد جزءًا كبيرًا منه، ويحصل الجسم على جزء آخر من الطعام. وينتقل في الدم داخل جسيمات تسمى البروتينات الدهنية، تختلف في تركيبها ووظيفتها.

• الكوليسترول منخفض الكثافة LDL: يُعرف بالضار؛ لأن ارتفاعه يساهم في تراكم الترسبات داخل الشرايين.
• الكوليسترول مرتفع الكثافة HDL: يشارك في نقل الكوليسترول إلى الكبد، لكن ارتفاعه لا يلغي مخاطر ارتفاع LDL.
• الدهون الثلاثية: نوع آخر من الدهون، وقد يزيد ارتفاعها الشديد خطر التهاب البنكرياس.

تراكم الترسبات قد يضيّق الشرايين أو يؤدي إلى تكوّن جلطة عند تمزقها. لذلك يهدف العلاج إلى تقليل خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية، لا إلى تحسين رقم التحليل فقط.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الكوليسترول أي أعراض واضحة، ولا يمكن تأكيده من الصداع أو الدوخة أو التعب. الطريقة المعتادة لاكتشافه هي تحليل دهون الدم. وقد يكون الشخص نشيطًا ووزنه طبيعيًا، ومع ذلك يحمل مستويات مرتفعة بسبب الاستعداد الوراثي.

في بعض الحالات الوراثية الشديدة تظهر ترسبات دهنية حول الأوتار أو عقيدات في الجلد، وقد تظهر حلقة فاتحة حول القرنية في سن مبكرة. هذه العلامات تستدعي التقييم، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. أما ألم الصدر أو أعراض السكتة فقد تعكس مضاعفات وعائية، وليست أعراضًا بسيطة لارتفاع الدهون.

النظام الغذائي ونمط الحياة

الإكثار من الدهون المشبعة والمتحولة قد يرفع الكوليسترول الضار، بينما تساهم قلة الحركة وزيادة الوزن والتدخين في تدهور صحة القلب. وترتبط السكريات الزائدة والكربوهيدرات المكررة والإفراط في الكحول بارتفاع الدهون الثلاثية خصوصًا. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

حالات طبية وأدوية

يمكن أن ترتفع الدهون مع قصور الغدة الدرقية، والسكري غير المنضبط، وبعض أمراض الكلى أو الكبد. كما قد تؤثر بعض الأدوية في مستوياتها. لذلك قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية أو يراجع العلاج الحالي، ولا ينبغي إيقاف أي دواء ذاتيًا بسبب الاشتباه في تأثيره.

الوراثة وفرط كوليسترول الدم العائلي

فرط كوليسترول الدم العائلي اضطراب وراثي يضعف قدرة الجسم على التخلص من LDL، فيرتفع منذ سن مبكرة. يُشتبه فيه عند الارتفاع الشديد أو وجود إصابات قلبية مبكرة بين الأقارب. وقد يحتاج أفراد الأسرة إلى الفحص، لأن الغذاء الصحي وحده لا يعالج الخلل الوراثي عادة.

تساعد مستقبلات موجودة على خلايا الكبد على سحب LDL من الدم. ويؤدي بروتين يسمى PCSK9 إلى تقليل عدد هذه المستقبلات. تستهدف بعض العلاجات الحديثة هذا البروتين أو إنتاجه، فتتيح للكبد إزالة المزيد من الكوليسترول الضار.

الأجسام المضادة المثبطة لبروتين PCSK9

تشمل أدوية مثل ألي روكوماب وإيفولوكوماب، وتُعطى بالحقن تحت الجلد. قد يضيفها الطبيب عندما لا يتحقق الخفض المطلوب بالعلاج المعتاد، خصوصًا لدى بعض المصابين بأمراض الشرايين أو الارتفاع الوراثي. وقد ثبت أن بعضها يقلل الأحداث القلبية الوعائية لدى فئات محددة من المرضى.

العلاج الذي يقلل تصنيع البروتين

يعمل إنكليسيران بتقنية الحمض النووي الريبي المتداخل على تقليل تصنيع PCSK9 داخل الكبد، ويُعطى على فترات متباعدة وفق جدول طبي. وهو يخفض LDL بوضوح، لكن لا يصح افتراض أن كل علاج يخفض الرقم يمتلك الدليل نفسه على منع الجلطات؛ فتقييم النتائج السريرية يختلف بين الأدوية.

هذه الحقن ليست علاجًا نهائيًا ولا تلغي الحاجة إلى نمط حياة صحي. وقد تسبب تفاعلات في موضع الحقن، وتختلف ملاءمتها بحسب الحالة والتوافر المحلي. أما العلاجات الجينية التجريبية فليست بديلًا روتينيًا للعلاجات المعتمدة، وتحتاج إلى تقييم طويل الأمد للفعالية والسلامة.

نعم، توجد فصادة البروتينات الدهنية، وهي إجراء يُسحب خلاله الدم إلى جهاز يفصل أو يرشّح جسيمات دهنية محددة ثم يعيده إلى الجسم. قد تخفض LDL بدرجة كبيرة أثناء الجلسة، لكنها لا تصلح السبب الأساسي، ولذلك ترتفع مستوياته مجددًا وتستلزم الحالة جلسات متكررة.

تُستخدم الفصادة في مراكز متخصصة لبعض حالات فرط الكوليسترول الوراثي الشديد أو الارتفاع المقاوم للعلاج، وليست خيارًا معتادًا لكل ارتفاع في الدهون. ويتطلب الإجراء تقييم الأوردة وضغط الدم واحتمال النزف ومخاطر أخرى. وغالبًا يستمر المريض على الأدوية والغذاء المناسب إلى جانب الجلسات.

تظل الستاتينات أساس العلاج لدى كثير من المرضى؛ لأنها تقلل تصنيع الكوليسترول في الكبد، ولديها أدلة قوية على خفض خطر أمراض القلب. وقد يضيف الطبيب إيزيتيميب لتقليل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء، أو يختار حمض البيمبيدويك في حالات مناسبة، ومنها بعض حالات عدم تحمل الستاتينات.

إذا ظهرت آلام عضلية أو أعراض مزعجة، ناقشها بدل إيقاف العلاج بنفسك؛ فقد يناسبك تعديل الخطة أو تغيير الدواء. وأخبر الطبيب عن الحمل أو التخطيط له وعن جميع الأدوية والمكملات. أما ارتفاع الدهون الثلاثية الشديد فقد يحتاج إلى خطة مختلفة لتقليل خطر التهاب البنكرياس.

• استبدل السمن والزبدة واللحوم الدهنية بمصادر دهون غير مشبعة، مثل زيت الزيتون والمكسرات غير المملحة.
• زد الألياف القابلة للذوبان الموجودة في الشوفان والبقول وبعض الفواكه، مع تنويع الخضراوات والحبوب الكاملة.
• قلل اللحوم المصنعة والمخبوزات الغنية بالدهون والمشروبات المحلاة، واختر السمك والبقول ضمن مصادر البروتين.
• مارس نشاطًا متوسط الشدة، مثل المشي السريع، مستهدفًا نحو 150 دقيقة أسبوعيًا بحسب قدرتك وحالتك الصحية.
• توقف عن التدخين، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا إذا وُجد.

شرب الماء بكمية مناسبة يدعم وظائف الجسم، لكنه لا يذيب الكوليسترول ولا يغسله من الشرايين. وقد يفيد استبدال المشروبات المحلاة بالماء بصورة غير مباشرة. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب أو أمراض الكلى، فاتبع إرشادات الطبيب بشأن السوائل بدل زيادة شربها عشوائيًا.

راجع الطبيب إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون، أو كان لديك قريب أصيب بمرض قلبي مبكر، أو سبق تشخيصك بمرض شرايين أو سكري. يحدد الطبيب مستوى LDL المستهدف وفق خطورتك، وقد يعيد التحليل بعد بدء العلاج أو تعديله للتأكد من الاستجابة والالتزام.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري مستمر، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق، أو عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تنتظر تحليل الكوليسترول عند ظهور هذه العلامات. المعلومات هنا للتوعية، أما اختيار العلاج ومتابعته فيحتاجان إلى تقييم طبي فردي.