علاجات سرطان الجلد الحديثة: الخيارات ومن يستفيد منها

ينشأ سرطان الجلد عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية لخلايا الجلد تجعلها تنمو بصورة غير منضبطة. وتُعد الأشعة فوق البنفسجية من الشمس وأجهزة التسمير عاملًا رئيسيًا، لكن بعض الأورام تظهر دون ارتباط واضح بالتعرض للشمس.

تشيع الإصابة في الوجه والأذنين وفروة الرأس والرقبة واليدين، وقد تظهر أيضًا في الجذع والساقين وراحة اليد وباطن القدم وتحت الأظافر. ويمكن أن تصيب جميع ألوان البشرة؛ فالبشرة الداكنة ليست محصنة، وقد يصعب ملاحظة بعض التغيرات فيها مبكرًا.

سرطان الخلايا القاعدية

هو أكثر الأنواع شيوعًا، وينمو غالبًا ببطء ونادرًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يتلف الأنسجة المحيطة إذا تُرك دون علاج. قد يبدو نتوءًا لامعًا أو بقعة متقشرة أو قرحة تنزف ثم تتحسن وتعود. وفي البشرة البنية أو الداكنة قد يكون بنيًا أو أسود، ولا يظهر بالضرورة بلون وردي.

سرطان الخلايا الحرشفية

قد يظهر على هيئة كتلة صلبة أو بقعة خشنة متقشرة أو قرحة لا تلتئم. يكثر في المناطق المعرضة للشمس، وقد ينشأ داخل ندبة قديمة أو جرح مزمن. وبعض الحالات، خصوصًا عالية الخطورة، تستطيع الانتشار إلى العقد اللمفاوية أو أماكن أخرى.

الورم الميلانيني «الميلانوما»

ينشأ من الخلايا المنتجة لصبغة الجلد، وقد يظهر كشامة جديدة أو كتغير في شامة موجودة. وهو أقل شيوعًا من النوعين السابقين، لكنه أكثر قابلية للانتشار. ليست كل ميلانوما داكنة؛ فقد تكون وردية أو قليلة الصبغة، لذلك لا يكفي اللون وحده للحكم.

سرطان خلايا ميركل

نوع نادر وعدواني نسبيًا، يظهر عادةً ككتلة صلبة سريعة النمو، غالبًا غير مؤلمة، وقد تكون بلون الجلد أو حمراء أو بنفسجية. يحتاج إلى تقييم متخصص مبكر، ولا يمكن تمييزه بثقة من المظهر وحده.

معظم الشامات حميدة. المهم هو ظهور اختلاف جديد أو تغير مستمر، وتساعد العلامات التالية على الانتباه دون أن تكون تشخيصًا:

• عدم تماثل نصفي الشامة في الشكل.
• حواف غير منتظمة أو غير واضحة.
• تعدد الألوان أو تغير اللون المعتاد.
• ازدياد القطر؛ مع العلم أن الميلانوما قد تكون صغيرة.
• تطور في الحجم أو الشكل أو الارتفاع، أو حدوث نزف وحكة جديدة.

انتبه كذلك إلى بقعة تختلف بوضوح عن بقية الشامات، أو خط داكن جديد تحت الظفر، خصوصًا إذا اتسع أو امتد اللون إلى الجلد المحيط. لهذه التغيرات أسباب حميدة أيضًا، لكن الفحص ضروري لاستبعاد الخطر.

• التعرض المتكرر للشمس وحروق الشمس، خاصةً الحروق الشديدة السابقة.
• استخدام أجهزة التسمير بالأشعة فوق البنفسجية.
• البشرة الفاتحة وسهولة الاحتراق، دون استبعاد أصحاب البشرة الداكنة.
• وجود شامات كثيرة أو غير نمطية، أو تاريخ شخصي أو عائلي للميلانوما.
• ضعف المناعة، بما في ذلك استخدام أدوية تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء.
• التقدم في العمر وبعض الندبات والجروح المزمنة.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها. لذا ينبغي تقييم التغيرات المشتبهة مهما كان العمر أو لون البشرة.

يفحص طبيب الجلدية الآفة وبقية الجلد، وقد يستخدم منظار الجلد لرؤية تفاصيل لا تظهر بالعين المجردة. ويؤكد التشخيص أخذ خزعة وفحصها في المختبر. أما تحاليل الدم أو الصور وحدها فلا تكفي عادةً لتشخيص ورم جلدي.

تصف المرحلة مدى امتداد السرطان، ويختلف نظام تحديدها حسب النوع. في الميلانوما، تؤثر سماكة الورم ووجود تقرح فيه وانتشاره إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء في التقييم. وقد تُطلب خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة أو فحوص تصوير لحالات مختارة، وليس لكل مريض. وتساعد اختبارات جينية للورم أحيانًا على اختيار العلاج الموجّه.

الجراحة والعلاجات الموضعية

تبقى الجراحة أساس علاج كثير من السرطانات الموضعية، بإزالة الورم مع هامش مناسب من الجلد. وتسمح جراحة موس بفحص حواف الأنسجة أثناء الاستئصال، وتفيد في حالات مختارة، خاصةً ببعض مناطق الوجه أو عند ارتفاع خطر عودة الورم.

قد تُستخدم كريمات دوائية أو التجميد أو الكحت أو العلاج الضوئي الديناميكي لبعض الآفات السطحية منخفضة الخطورة بعد تأكيد التشخيص. ولا تصلح هذه الخيارات بديلًا عامًا للجراحة، ولا تُستخدم لعلاج الميلانوما الغازية. ويُعد العلاج الإشعاعي خيارًا عندما تتعذر الجراحة أو كعلاج إضافي في ظروف محددة.

العلاج المناعي

تساعد مثبطات نقاط التفتيش المناعية جهاز المناعة على التعرف إلى الخلايا السرطانية ومهاجمتها. وتُستخدم في حالات من الميلانوما المتقدمة، وبعض حالات سرطان الخلايا الحرشفية وخلايا ميركل، وأحيانًا سرطان الخلايا القاعدية المتقدم وفق شروط محددة. وقد تُعطى قبل الجراحة أو بعدها لبعض المرضى لتقليل خطر الانتكاس.

قد تكون الاستجابة طويلة الأمد لدى بعض المرضى، لكن آخرين لا يستجيبون. ويمكن أن تسبب هذه الأدوية التهابًا مناعيًا في الجلد أو الأمعاء أو الرئتين أو الكبد أو الغدد، لذلك تحتاج إلى متابعة منتظمة وإبلاغ الفريق المعالج سريعًا عن الأعراض الجديدة.

العلاج الموجّه

يستهدف مسارات تساعد الورم على النمو. ففي بعض أورام الميلانوما التي تحمل تغيرًا مناسبًا في جين BRAF، يمكن استخدام أدوية تستهدف BRAF وMEK معًا. وهناك أدوية تستهدف مسار هيدجهوغ لبعض حالات سرطان الخلايا القاعدية المتقدم. ولا تعني فعالية دواء لنوع معين أنه مناسب لبقية الأنواع.

العلاج الخلوي والتجارب السريرية

تشمل التطورات العلاج بخلايا مناعية مأخوذة من الورم، تُكثّر في المختبر ثم تُعاد إلى المريض. يتاح هذا النهج في بعض البلدان والمراكز لفئات مختارة من مرضى الميلانوما المتقدمة بعد علاجات سابقة. وهو علاج معقد يحتاج إلى تجهيز ومراقبة مكثفة، وليس خيارًا روتينيًا للجميع. وقد توفر التجارب السريرية خيارات إضافية، مع شرح فوائدها المحتملة ومخاطرها وعدم اليقين بشأن نتائجها.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور شامة متغيرة، أو كتلة سريعة النمو، أو قرحة لا تلتئم خلال أسابيع، أو نزف متكرر من آفة جلدية. لا تنتظر الألم؛ فكثير من سرطانات الجلد لا تكون مؤلمة في البداية.

أثناء العلاج المناعي، تواصل فورًا مع الفريق المعالج عند حدوث إسهال شديد أو اصفرار أو سعال وضيق نفس جديدين. ويستدعي ضيق النفس الشديد أو الارتباك أو النزف الذي لا يتوقف رعاية طارئة.

قلّل التعرض للشمس القوية، واستخدم الظل والملابس الواقية وواقيًا واسع الطيف بعامل حماية 30 أو أكثر، مع تجديده وفق التعليمات وبعد السباحة أو التعرق. تجنب أجهزة التسمير، وافحص جلدك بانتظام بما يشمل فروة الرأس والأظافر وباطن القدمين. وبعد العلاج، التزم بمواعيد المتابعة؛ فالاكتشاف المبكر لعودة الورم أو ظهور ورم جديد يساعد على التدخل المناسب.