علاجات تبطئ نمو سرطان الكلى: الخيارات وما يجب معرفته

أكثر أنواع سرطان الكلى لدى البالغين شيوعًا هو سرطان الخلايا الكلوية، وله أنواع فرعية تختلف في سلوكها واستجابتها. أما الأورام التي تنشأ في حوض الكلية فقد تكون من نوع آخر وتحتاج خطة مختلفة. ويعتمد القرار على نتائج فحص الأنسجة والتصوير، ومدى انتشار الورم، ووظائف الكلى والكبد، والأمراض المصاحبة.

عندما يكون الورم محصورًا في الكلية، تكون الجراحة علاجًا أساسيًا في كثير من الحالات، وقد تُستخدم المراقبة النشطة أو وسائل إتلاف الورم لحالات مختارة. أما المرض المتقدم أو المنتشر فقد يحتاج أدوية تؤثر في الخلايا السرطانية في أنحاء الجسم. وقد يُستخدم علاج مناعي بعد الجراحة لدى بعض المرضى المعرضين بدرجة مرتفعة لعودة المرض.

العلاجات الموجّهة

تستهدف هذه الأدوية إشارات تساعد الخلايا السرطانية على النمو، أو تعوق تكوّن الأوعية الدموية التي تغذي الورم. ومن أمثلتها كابوزانتينيب وأكسيتينيب وبازوبانيب وسونيتينيب، إضافة إلى أدوية تستهدف مسارات أخرى مثل إيفيروليموس. وهذه الأدوية ليست متكافئة، ولا تُستخدم بالضرورة في المرحلة نفسها؛ إذ يختار الطبيب بينها وفق خصائص المرض والخطة العلاجية.

تتوفر علاجات موجّهة كثيرة على هيئة أقراص أو كبسولات. وقد تُستخدم منفردة أو مع علاج مناعي وفق الحالة. ورغم تسميتها «موجّهة»، فإنها قد تؤثر في أنسجة سليمة وتسبب مضاعفات تستلزم المراقبة وتعديل الخطة بإشراف الطبيب.

العلاجات المناعية

تساعد بعض العلاجات المناعية جهاز المناعة على التعرّف إلى السرطان ومهاجمته، من خلال تعطيل إشارات تستغلها الخلايا السرطانية للتهرب منه. وتشمل أمثلتها نيفولوماب وبيمبروليزوماب وإيبيليموماب. وقد يجمع الطبيب دواءين مناعيين أو علاجًا مناعيًا ودواءً موجّهًا. ولا تعني تقوية الاستجابة المناعية أن العلاج مناسب للجميع؛ فوجود أمراض مناعية أو زراعة أعضاء يتطلب تقييمًا متخصصًا.

يؤثر العلاج الكيميائي التقليدي في انقسام الخلايا، ولذلك يمكن أن يضر الخلايا السرطانية وخلايا سليمة سريعة التجدد، مثل خلايا نخاع العظم وبطانة الفم والأمعاء وبصيلات الشعر. لكن معظم سرطانات الخلايا الكلوية لا تستجيب له جيدًا، ولهذا لا يكون الخيار المعتاد لها مقارنة بالعلاجات الموجّهة والمناعية.

قد يكون للكيميائي دور في أنواع نادرة من أورام الكلى، أو في سرطان المسالك البولية الذي ينشأ في حوض الكلية. لذا لا يصح افتراض أن كل دواء مضاد للسرطان هو علاج كيميائي، أو أن آثاره الجانبية ستكون متشابهة لدى جميع المرضى.

قد تهدف الخطة إلى تقليص الورم، وتأخير تقدّم المرض، وتخفيف الألم والأعراض، وتحسين جودة الحياة، وأحيانًا تقليل احتمال عودة السرطان بعد الجراحة. ويجب التمييز بين السيطرة على المرض والشفاء؛ فثبات حجم الورم قد يمثل فائدة مهمة حتى دون اختفائه.

• تُؤخذ علاجات موجّهة عديدة بالفم وفق تعليمات محددة بشأن الطعام والتوقيت.
• تُعطى العلاجات المناعية غالبًا بالتسريب الوريدي في مركز علاجي.
• قد تُعطى أدوية كيميائية مختارة عبر الوريد حسب نوع الورم.
• إعطاء الدواء داخل المثانة مخصص لحالات معينة من سرطان المثانة، وليس علاجًا معتادًا لسرطان نسيج الكلى. كما أن العلاج داخل الصفاق ليس مسارًا روتينيًا لسرطان الكلى.

تعتمد الآثار الجانبية على الدواء وتركيبته، وليس على اسم المرض وحده. وقد تكون خفيفة وقابلة للسيطرة أو خطيرة أحيانًا. ويساعد الإبلاغ المبكر عنها على علاجها قبل أن تؤثر بشدة في التغذية أو النشاط أو استمرار الخطة العلاجية.

الغثيان والشهية واضطرابات الأمعاء

قد يحدث غثيان أو قيء أو تغير في التذوق والشهية والوزن، مع إسهال أو إمساك أو تقرحات بالفم. تساعد الوجبات الصغيرة والعناية اللطيفة بالفم، وقد يصف الفريق أدوية داعمة. ويجب الاتفاق على كمية السوائل المناسبة لوظائف الكلى والقلب. الإسهال الشديد أثناء العلاج المناعي قد يدل على التهاب بالأمعاء، ولا ينبغي الاكتفاء بعلاجه منزليًا.

تغيرات خلايا الدم

قد ينخفض عدد خلايا الدم مع بعض الأدوية، خاصة العلاج الكيميائي وبعض العلاجات الموجّهة. يسبب نقص كريات الدم الحمراء فقر الدم والتعب أو ضيق النفس، بينما يزيد نقص بعض كريات الدم البيضاء قابلية العدوى. وقد يؤدي نقص الصفائح إلى سهولة ظهور الكدمات أو النزيف. وتكشف التحاليل هذه التغيرات حتى قبل ظهور الأعراض.

الشعر والجلد والأعصاب

تساقط الشعر ليس نتيجة حتمية لعلاج سرطان الكلى؛ فقد يحدث ترقق الشعر أو تغير لونه مع بعض الأدوية. ويمكن أن تظهر طفوح جلدية أو ألم واحمرار في راحتي اليدين وأخمصي القدمين. أما الخدر والوخز فقد يرتبطان بعلاجات معينة أو بأسباب أخرى، ويستدعيان التقييم إذا استمرا أو أثّرا في الحركة.

مضاعفات خاصة بالعلاج الموجّه والمناعي

قد تسبب بعض العلاجات الموجّهة ارتفاع ضغط الدم أو خروج البروتين في البول أو اضطراب وظائف الكبد، ونادرًا مشكلات نزف أو جلطات. وقد يسبب العلاج المناعي التهابًا في أعضاء سليمة، مثل الرئتين أو الكبد أو الأمعاء أو الكلى، واضطرابات بالغدة الدرقية والغدد الأخرى. ويمكن أن تظهر هذه المضاعفات أثناء العلاج أو بعد انتهائه.

قد يشعر المريض بإرهاق أو صعوبة في التركيز والتذكر، مع توتر أو انخفاض المزاج والرغبة الجنسية. وهذه الأعراض قد ترتبط بالمرض أو العلاج أو اضطراب النوم وفقر الدم. يساعد النشاط الخفيف المناسب للحالة، وتنظيم الراحة، والدعم النفسي والغذائي. ويستحق استمرار الحزن أو تأثيره في الحياة اليومية طلب مساعدة متخصصة.

بعض المضاعفات قد تستمر طويلًا، ومنها اضطرابات هرمونية بعد العلاج المناعي، أو تأثر وظائف أعضاء معينة بحسب الدواء. وإذا كان الإنجاب مهمًا، ينبغي مناقشة حفظ الخصوبة ووسائل منع الحمل قبل العلاج؛ فالمخاطر والاحتياطات تختلف بين الأدوية.

• التزم بمواعيد التصوير لتقييم حجم الورم وانتشاره، وليس بالأعراض وحدها.
• أجرِ تحاليل الدم ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية حسب الخطة، وراقب ضغط الدم إذا طُلب منك ذلك.
• أخبر الفريق بجميع الأدوية والأعشاب والمكملات لتجنب التداخلات.
• لا تضاعف الجرعة المنسية ولا تغيّر العلاج بنفسك؛ اطلب تعليمات خاصة بدوائك.
• ناقش أي جراحة أو إجراء أسنان مخطط له، لأن بعض العلاجات قد تؤثر في التئام الجروح.

تواصل فورًا مع فريق الأورام عند ظهور حمى تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو قشعريرة، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو إسهال شديد، أو نقص واضح في البول، أو اصفرار الجلد. ولا تنتظر موعد الزيارة التالية إذا ظهرت أعراض جديدة أو تفاقمت سريعًا.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو ألم بالصدر، أو نزيف لا يتوقف، أو ارتباك مفاجئ. وأبلغ الفريق أيضًا عن دم في البول، أو ألم مستمر، أو فقدان وزن غير مفسر. اختيار العلاج ومراجعته بانتظام مع اختصاصي الأورام هما أساس الموازنة بين السيطرة على السرطان والحفاظ على جودة الحياة.