علاج ألياف الرحم: أدوية حديثة وخيارات لتقليل الأعراض

ألياف الرحم، أو الأورام الليفية، كتل غير سرطانية تنمو من عضلات الرحم. قد تظهر داخل جداره أو على سطحه الخارجي أو باتجاه تجويفه. كثير منها لا يسبب أعراضًا، بينما قد يسبب بعضها نزيفًا غزيرًا، أو ضغطًا على المثانة، أو إمساكًا، أو ألمًا بالحوض. ويتأثر ذلك بالموقع والحجم والعدد، وليس بالحجم وحده.

أما العضال الغدي الرحمي فيحدث عندما يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل الجدار العضلي، وقد يؤدي إلى زيادة سماكة الرحم وألم الدورة والنزيف. ويمكن أن تجتمع الحالتان لدى المرأة نفسها. هذا الفرق مهم؛ فنجاح اللولب الهرموني في تخفيف أعراض العضال الغدي لا يعني أنه يزيل الأورام الليفية أو يناسب جميع حالاتها.

تطورت العلاجات الدوائية، وأصبحت بعض الأدوية الفموية الحديثة خيارًا لتقليل النزيف المرتبط بالألياف لدى نساء قبل انقطاع الطمث. لكن وصف علاج بأنه «حديث» لا يجعله تلقائيًا أكثر أمانًا من البدائل. ويعتمد التقييم على مقدار التحسن المتوقع، والآثار الجانبية، ومدة الاستعمال، والموانع الصحية، ومدى توافر الدواء واعتماده في البلد.

معظم الأدوية تستهدف النزيف والألم، وبعضها يقلل حجم الألياف مؤقتًا. ولا تُعد عادة علاجًا نهائيًا يزيلها، وقد تعود الأعراض بعد التوقف. أما الألياف التي لا تسبب أعراضًا مزعجة، فقد تحتاج إلى المتابعة فقط بدل تناول دواء.

تعمل مضادات مستقبلات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، المعروفة اختصارًا بمضادات GnRH، على خفض الإشارات الهرمونية التي تحفز المبيضين. ومن أمثلتها ريلوغوليكس وإلاغوليكس، اللذان يتوافران في بعض البلدان ضمن أنظمة علاجية معتمدة للنزيف الغزير المرتبط بالألياف. ولا تناسب هذه الأدوية جميع النساء أو جميع الأعراض.

لماذا قد تُضاف هرمونات أخرى إلى العلاج؟

قد يؤدي خفض الإستروجين إلى هبّات ساخنة ونقص كثافة العظام. لذلك تجمع بعض المستحضرات بين الدواء ومقادير منخفضة من الإستروجين والبروجستين، فيما يسمى العلاج الهرموني التعويضي المصاحب. والهدف تخفيف آثار نقص الهرمونات مع الحفاظ على التحكم في النزيف، وليس إلغاء المخاطر تمامًا.

• قد تشمل الآثار الجانبية الصداع والهبات الساخنة واضطراب النزف أو المزاج، بحسب المستحضر.
• تستلزم صحة العظام تقييمًا، وقد يلزم قياس كثافتها ومتابعتها وفق عوامل الخطر وتعليمات الدواء.
• قد تزيد التركيبات المحتوية على الإستروجين خطر الجلطات لدى بعض النساء، وتوجد لها موانع استعمال مهمة.
• تختلف مدة الاستخدام المسموحة بحسب المستحضر والبلد، ولا ينبغي تمديدها دون مراجعة.

لا تُستخدم هذه العلاجات أثناء الحمل، ولا يُفترض أنها وسيلة موثوقة لمنعه. وقد يلزم استخدام وسيلة غير هرمونية وفق إرشادات المستحضر والطبيب، مع مراجعة الأدوية الأخرى لاحتمال وجود تداخلات.

يطلق اللولب الهرموني المحتوي على ليفونورجيستريل هرمونًا داخل الرحم، فيقلل سماكة بطانته ويساعد على تخفيف نزيف الدورة. وقد يكون مناسبًا لبعض المصابات بالألياف، خصوصًا إذا لم تُشوّه تجويف الرحم. كما يُستخدم لتخفيف النزيف والألم المرتبطين بالعضال الغدي لدى من لا يخططن للحمل حاليًا.

يعمل الهرمون أساسًا داخل الرحم، ولذلك قد يكون التعرض الهرموني العام أقل مقارنة ببعض العلاجات الفموية، لكنه ليس خاليًا من الأعراض الجانبية. والأهم أنه لا يزيل الألياف، ولا يُتوقع أن يعالج وحده الضغط الناتج عن كتلة كبيرة.

• قد يحدث تنقيط أو نزيف غير منتظم خلال الأشهر الأولى، ثم يتحسن عادة مع الوقت.
• قد تظهر تقلصات بعد التركيب، أو صداع، أو حب شباب، أو ألم بالثدي.
• قد يخرج اللولب من موضعه، ويزداد هذا الاحتمال في بعض حالات الألياف أو تضخم الرحم.
• تشمل المضاعفات النادرة ثقب الرحم أثناء التركيب، وقد تحدث عدوى مرتبطة بوقت الإدخال.

يحتاج الطبيب إلى تقييم شكل تجويف الرحم قبل اختياره، واستبعاد الحمل والعدوى وأسباب النزف التي تتطلب فحوصًا أخرى. وهو يمنع الحمل أثناء وجوده، ويمكن نزعه عند التخطيط للحمل بعد مناقشة الحالة.

قد تكون العلاجات الأبسط كافية إذا كانت المشكلة الأساسية نزيف الدورة أو الألم، دون ضغط شديد من الألياف. ويختار الطبيب العلاج بناءً على التاريخ المرضي، لا على اسم الدواء أو تجارب الأخريات.

• حمض الترانيكساميك: علاج غير هرموني يقلل النزيف خلال أيام الدورة، لكنه لا يصغّر الألياف، ويستلزم الحذر عند وجود تاريخ أو خطر للجلطات.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف ألم الدورة وتقلل النزيف بدرجة محدودة، لكنها قد لا تناسب المصابات بقرحة المعدة أو بعض أمراض الكلى.
• وسائل منع الحمل الهرمونية وبعض البروجستينات: قد تساعد على ضبط النزيف لدى حالات مختارة، دون إزالة الألياف.
• ناهضات GnRH: قد تقلل حجم الألياف والنزيف لفترة محدودة، مثل التحضير للجراحة، مع الانتباه لآثار نقص الإستروجين.
• الحديد: يعالج نقص الحديد المصاحب للنزيف عند تأكيده، لكنه لا يعالج سبب النزف.

يشمل التقييم وصف الدورة والألم وأعراض الضغط، والفحص المناسب، والتصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص الحديد عند الاشتباه بفقر الدم. ويُستخدم الرنين المغناطيسي أو تنظير الرحم في حالات مختارة، وليس كفحوص لازمة للجميع.

أخبري الطبيب عن رغبتك في الحمل، والجلطات السابقة، والصداع النصفي المصحوب بأورة، وأمراض الكبد، والتدخين، وجميع الأدوية والمكملات. وإذا لم تكفِ الأدوية، فقد تُناقَش إزالة الألياف أو قسطرة شرايين الرحم أو خيارات أخرى. ويجب توضيح تأثير كل إجراء في الخصوبة؛ فالحفاظ على الرحم لا يعني أن جميع الإجراءات متساوية في ملاءمتها للحمل.

احجزي موعدًا إذا أصبح النزيف يؤثر في نشاطك، أو طال بشكل غير معتاد، أو ظهر بين الدورات، أو صاحبه ألم مستمر أو ضغط بالحوض. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، حتى مع وجود تشخيص سابق بالألياف. كذلك تستحق أعراض التعب والخفقان والشحوب مراجعة لاحتمال فقر الدم.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد يغمر فوطة صحية خلال ساعة ويتكرر، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس، أو عند ألم حوض مفاجئ وشديد. وإذا كنتِ تستخدمين علاجًا هرمونيًا وظهر ألم بالصدر أو ضيق نفس مفاجئ أو تورم بساق واحدة، فاطلبي الطوارئ. الهدف ليس اختيار أحدث دواء، بل علاج مناسب يخفف الأعراض بأقل مخاطر ممكنة تحت إشراف طبي.