إسهال الأطفال: رعاية منزلية آمنة وعلامات تستدعي الطبيب

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو بمعدل يزيد بوضوح على المعتاد لدى الطفل. ولا يكفي عدد مرات التبرز وحده للحكم؛ فبراز الرضيع الذي يتغذى على حليب الأم قد يكون لينًا ومتكررًا بصورة طبيعية. المهم هو ملاحظة التغير المفاجئ في القوام والعدد مقارنة بنمطه المعتاد.

أما الزحار فهو إسهال يصاحبه دم ظاهر في البراز، وقد يترافق مع مخاط وتقلصات وحمى أو رغبة مؤلمة ومتكررة في التبرز. ليس كل إسهال زحارًا، وليس الدم عرضًا يمكن الاكتفاء بمراقبته منزليًا؛ إذ قد ينتج عن عدوى أو أسباب أخرى تحتاج تقييم الطبيب.

قد يصاحب الإسهال مغص وانتفاخ وغثيان أو قيء وارتفاع في الحرارة وقلة الشهية. وتُعد الفيروسات سببًا شائعًا، خصوصًا مع وجود حالات مشابهة في المنزل أو الحضانة. وقد تنتقل العدوى عبر الأيدي والأسطح أو الطعام والماء الملوثين.

• البكتيريا: قد تسبب التهاب الأمعاء، وبعضها يفرز سمومًا تزيد فقد الماء والأملاح، وقد تؤدي أنواع منها إلى إسهال دموي.
• الطفيليات: مثل الجيارديا وبعض الأميبات، ويزداد احتمالها مع المياه غير المأمونة أو السفر إلى مناطق تنتشر فيها العدوى.
• أسباب غير معدية: مثل بعض الأدوية، ومنها المضادات الحيوية، أو عدم تحمل بعض مكونات الطعام.

يزداد خطر الجفاف لدى الرضع، والأطفال المصابين بسوء التغذية أو أمراض مزمنة، وعند تكرار القيء أو كثرة البراز المائي. كما تساعد صعوبة الوصول إلى ماء نظيف وضعف غسل اليدين على انتشار العدوى.

ابدأ بمحلول الإماهة الفموي

يحتوي محلول الإماهة الفموي على توازن مناسب من الماء والأملاح والسكر يساعد الأمعاء على امتصاص السوائل. احصل على مستحضر مخصص للإماهة من الصيدلية، وحضّر الكيس بكمية الماء المكتوبة على العبوة تمامًا. زيادة المسحوق أو تقليل الماء قد تجعل المحلول غير آمن، وزيادة الماء تقلل فائدته.

• استخدم ماءً مأمونًا، ولا تضف السكر أو الملح أو العصير أو الحليب إلى المحلول.
• قدّمه بملعقة أو كوب أو محقنة فموية نظيفة، بكميات صغيرة ومتكررة بدل كمية كبيرة دفعة واحدة.
• إذا تقيأ الطفل، انتظر نحو عشر دقائق ثم استأنف ببطء وبكميات أصغر.
• واصل تعويض السوائل بعد مرات البراز المائي، واسأل الطبيب أو الصيدلي عن الكمية المناسبة لعمر الطفل ووزنه.
• اتبع تعليمات حفظ المحلول والتخلص منه؛ ويُتخلص عادة من المتبقي بعد 24 ساعة من التحضير.

الماء وحده لا يعوّض الأملاح المفقودة عند الإسهال المتكرر، ولا سيما عند الرضع. كذلك لا تُعد المشروبات الرياضية أو الغازية أو العصائر بديلًا لمحلول الإماهة، وقد يزيد السكر المرتفع فيها الإسهال. لا تعتمد على خلطات منزلية تقديرية؛ فخطأ نسبة الملح قد يضر الطفل. وإذا تعذر الحصول على المحلول، اطلب إرشادًا صحيًا سريعًا مع استمرار الرضاعة.

استمر في الرضاعة والتغذية

قدّم الرضاعة الطبيعية بوتيرة أكثر إذا تقبلها الطفل. واستمر في الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيفه، ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك. لا تبدّل نوع الحليب أو تستخدم حليبًا خاليًا من اللاكتوز تلقائيًا؛ فقد يحتاجه بعض الأطفال فقط بعد التقييم.

للطفل الذي يتناول الطعام، قدّم وجبات صغيرة من طعامه المعتاد، مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة المتوازنة واللحوم المطهية جيدًا والزبادي إذا كان يتحمله. لا تجبره على الأكل، لكن لا تتعمد تجويعه أو حصر غذائه في الموز والأرز وحدهما لأيام. تجنب الوجبات شديدة الدسم والمشروبات المحلاة، وراعِ قوام الطعام الآمن لعمره.

راقب حالة الطفل لا عدد مرات البراز فقط

سجّل تقريبًا مرات التبرز والقيء، وما يشربه الطفل، وعدد مرات التبول أو الحفاضات المبللة. النشاط والتفاعل ورطوبة الفم والتبول مؤشرات مهمة. وقد يستمر البراز رخوًا عدة أيام رغم تحسن الطفل؛ لذا لا يعني استمرار الليونة وحده فشل الرعاية ما دام يتحسن ولا توجد علامات خطر.

لا تعطِ الطفل أدوية إيقاف حركة الأمعاء، مثل لوبيراميد، دون توجيه طبي؛ فهي قد تكون ضارة، خصوصًا مع الحمى أو الدم في البراز. والمضادات الحيوية لا تعالج العدوى الفيروسية، ولا تُستخدم لكل إسهال؛ بل قد تضر في بعض أنواع العدوى البكتيرية، لذلك يحدد الطبيب الحاجة إليها ونوعها.

قد يُوصى بمكملات الزنك في بعض البيئات والحالات وفق الإرشادات المحلية وعمر الطفل وحالته الغذائية، لكنها لا تحل محل الإماهة. أما البروبيوتيك ففائدتها تختلف باختلاف السلالة والمنتج، وليست ضرورية لكل طفل. تجنب الأعشاب والخلطات الشعبية وأدوية القيء دون استشارة، ولا تعطِ العسل لمن هم دون عام.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور علامات شديدة

• خمول شديد، أو صعوبة في إيقاظ الطفل، أو ضعف واضح في استجابته.
• العجز عن الشرب أو الاحتفاظ بالسوائل بسبب القيء المتكرر، خاصة مع علامات الجفاف.
• انقطاع البول أو قلته الشديدة مع برودة الأطراف أو شحوب الجلد أو تنفس غير طبيعي.
• ألم شديد مستمر في البطن، أو انتفاخ ملحوظ، أو قيء أخضر.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه

• وجود دم في البراز، أو حمى مرتفعة أو مستمرة.
• جفاف الفم، أو غؤور العينين، أو قلة الدموع والبول مقارنة بالمعتاد.
• إسهال لدى رضيع صغير، خصوصًا دون ستة أشهر، أو طفل ضعيف المناعة أو لديه مرض مزمن.
• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر.
• ازدياد الإسهال أو عدم تحسنه خلال عدة أيام، أو استمراره لأكثر من أسبوع.

لا تنتظر مدة محددة إذا كان الطفل يبدو مريضًا أو يتدهور. والجفاف واضطراب الأملاح أهم المضاعفات العاجلة، بينما قد يؤدي الإسهال المطول إلى نقص الوزن وسوء التغذية.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والبول والطعام والسفر والأدوية، ويفحص علامات الجفاف والبطن. لا تحتاج معظم الحالات البسيطة إلى تحاليل، لكن قد يُطلب فحص البراز عند وجود دم أو استمرار الأعراض، وتحاليل الدم عند الاشتباه بجفاف شديد أو مضاعفات. وقد يحتاج الطفل إلى إماهة تحت المراقبة، أو عبر أنبوب معدي أو سوائل وريدية إذا تعذر الشرب أو كان الجفاف شديدًا، مع علاج السبب عند الحاجة.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد تغيير الحفاض وقبل إعداد الطعام، ونظّف المرحاض والأسطح الملوثة، ولا تشارك المناشف. احرص على الماء المأمون والطهي الجيد وحفظ الطعام بطريقة سليمة. التزم بتطعيمات الطفل، ومنها لقاح الفيروس العجلي وفق الجدول المحلي. ولا يُعاد الطفل إلى الحضانة أو المدرسة عادة إلا بعد مرور 48 ساعة على آخر قيء أو إسهال، مع اتباع التعليمات المحلية.